直腿抬高少脊髓造影单节段N根袖中断多节段硬膜囊压迫课件.ppt
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1、椎间盘的结构:椎间盘的结构:髓核 软骨板 纤维环血液供应:血液供应:无血管 软骨板 纤维环定 义椎间盘的纤维环破裂髓核突出压迫和刺激相应水平神经根1.1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2.2.损伤损伤 长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。3.3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,造成髓核突出。病因4.4.遗传因素遗传因素腰椎间盘突
2、出症有家族性发病的报道。腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。5.5.腰骶先天异常腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。使下腰椎承受的应力发生改变使下腰椎承受的应力发生改变6.6.诱发因素诱发因素在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。受寒和受潮等。突出组织对神经根的刺激或对
3、马尾的压迫 神经根的刺激疼痛、麻木,肌力和反射改变 机械压迫 化学刺激:炎性介质 马尾神经症状大小便障碍,鞍区感觉障碍发病机理分 型 膨隆型膨隆型纤维环部分破裂,而表层尚完整,这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。纤维环部分破裂,而表层尚完整,这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。突出型突出型纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,常需纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,常需手术治疗。手术治疗。脱垂游离型脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。不单引起神经根症状,破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。不单引起神经根症状,还容易
4、导致马尾神经症状,非手术治疗往往无效。还容易导致马尾神经症状,非手术治疗往往无效。Schmorl Schmorl结节结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内,一般仅腰痛,无神经根症状,髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内,一般仅腰痛,无神经根症状,多不需要手术治疗。多不需要手术治疗。腰痛腰痛是大多数患者最先出现的症状,有时可伴有臀部疼痛。是大多数患者最先出现的症状,有时可伴有臀部疼痛。下肢放射痛下肢放射痛绝大多数患者是腰绝大多数患者是腰4 45 5、腰、腰5 5骶骶1 1间隙突出,表现为坐骨神经痛。间隙突出,表现为坐骨神经痛。在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多在喷
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