监测及护理课件.pptx

1、一、ABP（Ambulatory blood pressure）是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）v临床意义临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。二、适应症v循环功能不良v血流动力学不稳定v需用血管收缩、扩张药v手术后病人的监测v需频繁采集血标本?三、动脉穿刺插管直接测压法 优点：可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压 可经导管取标本 可描记动脉波形，了解心脏情况 体外循环时仍能连续监测动脉压 缺点

2、：有创伤性、有并发症四、血管的选择v桡动脉v足背动脉v股动脉v肱动脉v颈动脉桡动脉的优点v位置表浅v易于做侧支循环试验v无重要组织v易压迫止血v侧支循环丰富ALLEN试验病人的手攥紧23次在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断2 steps to determine optimal damping:A2=3 mm;A1=7 mm一、ABP（Ambulatory blood pressure）舒张相可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标

3、。收缩相 重搏切迹Distance between 2 amplitude:1.（2）消毒、穿刺压力波分：升支 正常值 100-140mmhg表明尺动脉供血良好6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）迟迟不变红色，应选A2=3 mm;A1=7 mm迟迟不变红色，应选Resonant Frequency(Natural Frequency):25/1.2 steps to determine optimal damping:7-14s内颜色恢复为二级，即慎重临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的

4、有用指标，但非唯一指标。Paper Speed:25 mm/sv继续对动脉加压 v让病人反复握拳v注意变苍白的手 掌颜色v放开尺动脉v手掌应在515秒钟 内变红色-即为ALLEN试验正常 表明尺动脉供血良好v如果在15秒钟以后仍 迟迟不变红色，应选 用其他穿刺部位v根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）7-14s内颜色恢复为二级，即慎重 15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）五、置管技术v经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）v直视A穿刺插管操作方法v用物准备：套管针、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、5ml注射器、利多卡因或2普鲁卡因、消毒用物v（1）体

5、位 （2）消毒、穿刺 （3）连接测压装置 （4）妥善固定、压力归零六、动脉压力图形的识别 收缩相 重搏切迹 舒张相 压力波分：升支 正常值 100-140mmhg 降支 正常值 60-90mmhg 重搏波 方波试验vActivate fast flush system to give a square wave outputvRecord the square wave and oscillations on a paper stripv2 steps to determine optimal damping:1)Resonant frequency=Paper speed(mm/s)/dis

6、tance between 2 peaks of oscillations(mm).2)Damping Coefficient=amplitude of second oscillation/amplitude of the first oscillation.Paper Speed:25 mm/s Distance between 2 amplitude:1.5 mmResonant Frequency(Natural Frequency):25/1.5=17*A2=3 mm;A1=7 mmDamping Coefficiency:A2/A1=3/7=0.4七、测压时的注意事项v不同位置的压

7、力差 如：股A：桡A SBP 约10-20mmhg DBP 15-20mmhg 足背A：桡A SBP 约10mmhg DBP 10mmhgv应定期对测压仪效验v波形变平v冲洗测压管道v体位与归零，测量的关系？校对零点v校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平八、临床护理v严防动脉内血栓形成v保持测压管道通畅v严格执行无菌技术操作v防止气栓发生v妥善固定九、并发症的监护v远端肢体缺血 （1）桡动脉置管前需做Allen试验。（2）避免反复穿刺（3）选择适当的穿刺针（4）观察末梢血运 （5）妥善固定v局部出血血肿 v感染v管道系统阻塞凝血THE ENDTHE END一、ABP（Ambulator

8、y blood pressure）是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）v临床意义临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。Resonant Frequency(Natural Frequency):25/1.A2=3 mm;A1=7 mm可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压降支 正常值 60-90mmhg*表明尺动脉供血良好Distance between 2 amplitude:1.在桡动脉和尺动脉处

9、加压将其血流阻断Paper Speed:25 mm/s重搏波Activate fast flush system to give a square wave output体位与归零，测量的关系？*六、动脉压力图形的识别2 steps to determine optimal damping:舒张相Distance between 2 amplitude:1.Paper Speed:25 mm/s（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）Resonant Frequency(Natural Frequency):25/1.Resonant Frequency(Natural Freq

10、uency):25/1.一、ABP（Ambulatory blood pressure）是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）v临床意义临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。六、动脉压力图形的识别 收缩相 重搏切迹 舒张相 压力波分：升支 正常值 100-140mmhg 降支 正常值 60-90mmhg 重搏波 方波试验七、测压时的注意事项v不同位置的压力差 如：股A：桡A SBP 约10-20mmhg D

11、BP 15-20mmhg 足背A：桡A SBP 约10mmhg DBP 10mmhgv应定期对测压仪效验v波形变平v冲洗测压管道v体位与归零，测量的关系？八、临床护理v严防动脉内血栓形成v保持测压管道通畅v严格执行无菌技术操作v防止气栓发生v妥善固定15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）六、动脉压力图形的识别A2=3 mm;A1=7 mmResonant Frequency(Natural Frequency):25/1.舒张相6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）体位与归零，测量的关系？7-14s内颜色恢复为二级，即慎重六、动脉压力图形的识别Distance between 2 amplit

12、ude:1.2 steps to determine optimal damping:是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。Resonant Frequency(Natural Frequency):25/1.Paper Speed:25 mm/sResonant Frequency(Natural Frequency):25/1.Paper Speed:25 mm/s根据手部颜色恢复快慢可分为以下三级：压力波分：升支 正常值 100-140mmhg（2）避免反复穿刺（3）选择适当的穿刺针（4）观察末梢血运Activate fast flush system to give a sq

13、uare wave outputA2=3 mm;A1=7 mmA2=3 mm;A1=7 mm（5）妥善固定体位与归零，测量的关系？A2=3 mm;A1=7 mm经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）Damping Coefficiency:A2/A1=3/7=0.Resonant Frequency(Natural Frequency):25/1.（2）避免反复穿刺（3）选择适当的穿刺针（4）观察末梢血运2 steps to determine optimal damping:15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）压力波分：升支 正常值 100-140mmhg（1）桡动脉置管前需做Allen试验。是将动

14、脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。Resonant Frequency(Natural Frequency):25/1.（2）避免反复穿刺（3）选择适当的穿刺针（4）观察末梢血运*校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平（3）连接测压装置Activate fast flush system to give a square wave outputPaper Speed:25 mm/s6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）6s内全部颜色恢复为一级，即正常（可行）（1）桡动脉置管前需做Allen试验。套管针、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、5ml注射器、利多卡因或2普鲁卡

15、因、消毒用物（2）消毒、穿刺临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。三、动脉穿刺插管直接测压法一、ABP（Ambulatory blood pressure）Resonant Frequency(Natural Frequency):25/1.降支 正常值 60-90mmhg收缩相 重搏切迹*（2）消毒、穿刺（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）体外循环时仍能连续监测动脉压体位与归零，测量的关系？用其他穿刺部位15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）用其他穿刺

16、部位15s颜色恢复为三级，即异常（禁忌）1)Resonant frequency=Paper speed(mm/s)/distance between 2 peaks of oscillations(mm).（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）收缩相 重搏切迹（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）收缩相 重搏切迹Paper Speed:25 mm/s2 steps to determine optimal damping:一、ABP（Ambulatory blood pressure）*临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系，可反映心脏的后负荷、心肌耗氧量和做功、周围组织和器官的血流灌注情况等，是判断循环功能的有用指标，但非唯一指标。Paper Speed:25 mm/s三、动脉穿刺插管直接测压法重搏波经皮A穿刺插管（以桡动脉为例）（2）避免反复穿刺（3）选择适当的穿刺针（4）观察末梢血运（正常情况下有创动脉血压比无创血压高5-20mmHg）*7-14s内颜色恢复为二级，即慎重迟迟不变红色，应选*THE ENDTHE END