盆腔炎性疾病3课件.ppt

1、第周盆腔炎性疾病优选第周盆腔炎性疾病病案分析病案分析n可能的诊断是可能的诊断是?如何鉴别，首先应知如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点道各种疾病的异同点1、急性盆腔炎？、急性盆腔炎？2、卵巢囊肿蒂扭转？、卵巢囊肿蒂扭转？3、急性阑尾炎？、急性阑尾炎？4、异位妊娠、异位妊娠?5、卵巢黄体破裂？、卵巢黄体破裂？目录n疾病概述n病因病理n临床表现n诊断及鉴别n治疗盆腔炎盆腔炎(PID)n定义定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。n分类分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重）：急性盆腔炎（起病急，症状较重）慢性盆腔炎（

2、病程长，症状稍轻）慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻）疾病概述疾病概述子宫体子宫体炎炎子宫内膜子宫内膜炎炎附件炎附件炎炎症炎症范围范围多同时累及多个部位多同时累及多个部位盆腔囊肿盆腔囊肿盆腔腹膜盆腔腹膜炎炎盆腔结缔盆腔结缔组织炎组织炎输卵管输卵管卵巢炎卵巢炎输卵管输卵管炎炎疾病概述疾病概述疾病概述疾病概述经淋巴系统蔓延 (A)其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高，体温39，血培养等年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。双附件:压痛；阴道分泌物涂片见到白细胞感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；第三代头孢菌素类药物+甲硝唑年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。乙

3、型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；阴道分泌物涂片见到白细胞体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病经血液循环传播 (B)输卵管表面明显充血；如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点支原体（2%-20%我国）两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口输卵管表面明显充血；红霉素+氨基糖苷类+甲硝唑重者高热、寒战、腹部刺激症状体温超过38.临床特征与转归临床特征与转归n特征特征 下腹部疼痛，或伴有发热。下腹部疼痛，或伴有发热。n转归转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性迁延：急性 慢性慢性 扩散：败血

4、症、脓毒血症、感染性休克扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克疾病概述疾病概述女性生殖道的自然防御功能女性生殖道的自然防御功能疾病概述疾病概述女性生殖系统自然保护机制女性生殖系统自然保护机制两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口 阴道自净作用阴道自净作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染子宫颈作用子宫颈作用：分泌粘液栓，可防病原体入侵分泌粘液栓，可防病原体入侵 子宫内膜子宫内膜:周期性脱落是周期性脱落是消除宫内感染的有利消除宫内感染的有利条件条件输卵管作用：输卵管作用：纤毛运动

5、、乳铁蛋白纤毛运动、乳铁蛋白、溶菌酶、溶菌酶生殖道免疫系统：生殖道免疫系统：疾病概述疾病概述症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重）产生内毒素，常导致混合感染发热、腹膜刺激征、单侧压痛、包块淋病起病急、高热、输卵管积脓及 阴道脓性分泌物。子宫:压痛、活动受限；支原体（2%-20%我国）症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多宫颈:充血、脓液外流/举痛经血液循环传播 (B)主、骶韧带增生、变厚 子宫固定手术范围：原则以清除病灶为主支原体（2%-20%我国）如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口直肠刺激症状：里急后重、腹泻。女性生殖道容易

6、发生各种炎症的原因女性生殖道容易发生各种炎症的原因外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染 外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染经之道，易受损伤和外界病原菌的感染 体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病可导致生殖道感染，产生疾病疾病概述疾病概述病因病因n产后或流产后感染产后或流产后感染n宫腔手术后感染宫腔手术后感染n经期卫生不良经期卫生不良n临近器官炎症直接蔓延临近器官炎症直接蔓延n慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎

7、急性发作机体免疫功能下降，内分泌发生变化机体免疫功能下降，内分泌发生变化外源性致病菌侵入外源性致病菌侵入 病因病理病因病理病原体病原体 外源性病原体：性传播疾病病原体；结核杆菌；绿脓杆菌 内源性病原体：需氧菌及厌氧菌病因病理病因病理性传播性疾病的病原体主要为性传播性疾病的病原体主要为外源性病原菌外源性病原菌淋病奈氏菌（40%-50%美国）沙眼衣原体（10%-40%美国）支原体（2%-20%我国）最适宜的培养温度是最适宜的培养温度是3536，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液中可存活小时，在脓液

8、中可存活6 7周。周。一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡。一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡。病因病理病因病理需氧菌需氧菌大肠杆菌溶血性链球菌大肠杆菌乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；一般不并发转移性脓肿。葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；常伴有转移性脓肿为阴道和肠道的正常寄生菌，一般不致病；产生内毒素，常导致混合感染厌氧菌厌氧菌消化球菌消化球菌厌氧类杆菌主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是主要来源于结肠、直肠、阴道、口腔黏膜；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；脓液有粪臭和气泡。据文献报道

9、，泡。据文献报道，70%-80%的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。的盆腔脓肿可培养出厌氧菌。（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注丙磺舒1g）多西环素100mg bid甲硝唑 400mg bid14天症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多发热、腹膜刺激征、单侧压痛、包块经淋巴系统蔓延 (A)药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（4872h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大宫颈:充血、脓液外流/举痛子宫内膜:周期性脱落是消除宫内感染的有利条件重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。输卵

10、管伞端或浆膜面脓性渗出物。阴道分泌物涂片见到白细胞下腹部疼痛，或伴有发热。B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断性传播性疾病的病原体主要为经血液循环传播 (B)针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。淋病起病急、高热、输卵管积脓及 阴道脓性分泌物。传播传播途径途径n经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延 (A)n经血液循环传播经血液循环传播 (B)n沿生殖道粘膜上行蔓延沿生殖道粘膜上行蔓延(C)n直接蔓延直接蔓延(A)(B)(C)病因病理病因病理败血症败血症感染性休克感染性休克弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎重者可危重者可危及生命及生命盆腔炎的危害盆腔炎的危害慢性盆腔慢性盆腔炎炎缠绵难

11、愈缠绵难愈反复发作反复发作异位妊娠异位妊娠不孕症不孕症痛经痛经临床表现临床表现症状：症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多下腹痛、发热、阴道分泌物增多 重者高热、寒战、腹部刺激症状重者高热、寒战、腹部刺激症状 淋病起病急、高热、输卵管积脓及淋病起病急、高热、输卵管积脓及 阴道脓性分泌物。阴道脓性分泌物。非淋病相对轻，起病稍慢，高热不如淋病非淋病相对轻，起病稍慢，高热不如淋病 衣原体病程长、持续低热。衣原体病程长、持续低热。体征：体征：轻者无明显异常轻者无明显异常 重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张 盆腔检查：盆腔检查：阴道：脓性分泌物；阴道：脓性分

12、泌物；宫颈宫颈:充血、充血、脓液外流脓液外流/举痛举痛 子宫子宫:压痛、活动受限；压痛、活动受限；双附件双附件:压痛；若有脓肿可触及后或侧穹窿压痛；若有脓肿可触及后或侧穹窿 肿块、压痛。肿块、压痛。临床表现临床表现n其他：n月经期发病：经量增多、经期延长。n消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。n膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。n直肠刺激症状：里急后重、腹泻。n脓肿形成：触及下腹部包块、局部压迫刺激n肝周围炎：伴发右上腹疼痛临床表现临床表现 输卵管表面明显充血输卵管表面明显充血；输卵管管壁水肿输卵管管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。盆腔炎的诊断标准盆腔炎的

13、诊断标准基本标准基本标准 宫体压痛，附件区压痛宫体压痛，附件区压痛 宫颈触痛宫颈触痛附加标准附加标准 体温超过体温超过3838.3 3摄氏度（口表）摄氏度（口表）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物涂片见到白细胞阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 红细胞沉降率升高红细胞沉降率升高 c-c-反应蛋白升高反应蛋白升高诊断及鉴别诊断及鉴别盆腔炎特异标准盆腔炎特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示充满液体阴道超声或磁共振检查显示充满液体 的增粗输卵管伴或

14、不伴有盆腔积液的增粗输卵管伴或不伴有盆腔积液 输卵管卵巢肿块输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现输卵管炎腹腔镜检查发现输卵管炎诊断及鉴别诊断及鉴别诊断诊断diagnosisn 病史、症状、体征；病史、症状、体征；n 必要的化验；必要的化验；n 宫颈管分泌物检查等，余见前宫颈管分泌物检查等，余见前诊断及鉴别诊断及鉴别非淋病相对轻，起病稍慢，高热不如淋病下腹部疼痛，或伴有发热。抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口第三代头孢菌素类药物+甲硝唑女性

15、生殖系统自然保护机制感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；对症治疗：物理降温、胃肠减压等淋病奈氏菌（40%-50%美国）脓肿形成：触及下腹部包块、局部压迫刺激阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染宫颈:充血、脓液外流/举痛其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高，体温39，血培养等葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；抗生素治疗是主要的治疗手段感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物经血液循环传播 (B)淋病奈氏菌（40%-50%美国）辅助检测辅助检测宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂后

16、穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌片找病原菌 B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断有积液，盆腔肿块进行诊断其他检查：白细胞升高，血沉加速和其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升升高，高，体温体温39，血培养等，血培养等 诊断及鉴别诊断及鉴别鉴别诊断鉴别诊断急性盆腔炎急性盆腔炎宫外孕宫外孕急性阑尾炎急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 转移性右下转移性右下腹痛腹痛单侧突发剧痛，单侧突发剧痛，伴恶心呕吐伴恶心呕吐 突然撕裂样剧突然撕裂样剧痛，伴肛坠痛，伴肛坠腹痛持续性，腹痛持续性，活动性交后加剧活动性交后加剧

17、腹腹痛痛停停经经症症 状状无无无无有有无无体体 征征发热、腹膜刺激发热、腹膜刺激征、双侧盆腔压征、双侧盆腔压痛痛腹膜刺激征轻、腹膜刺激征轻、破裂侧压痛；直破裂侧压痛；直肠陷凹波动感；肠陷凹波动感；发热、腹膜刺发热、腹膜刺激征、单侧压激征、单侧压痛、包块痛、包块腹膜刺激征、腹膜刺激征、麦氏点压痛麦氏点压痛 特特殊殊检检查查病原菌病原菌脓液脓液白细胞高白细胞高血血HCG升升高、高、B超发超发现液性暗区现液性暗区B超发现超发现包块、血包块、血象可高象可高血象高血象高治疗治疗 早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。能。针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。针

18、对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。剂量和疗程要足。剂量和疗程要足。抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时及个抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。体化。治疗治疗门诊治疗门诊治疗n患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生患者一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件者素，并有随访条件者n常用方案常用方案：（1）氧氟沙星400mg bid（或左氧氟沙星500mg qd）甲硝唑400mg bid14天（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注丙磺舒1g）多西环素100mg bid甲硝唑 400mg bid14天治疗治疗住院治疗住院治疗n一般情况差，病情严重，伴发热、恶心、呕吐一般情况差，病情严

19、重，伴发热、恶心、呕吐n盆腹腔炎盆腹腔炎n输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿n门诊治疗无效门诊治疗无效n不能耐受口服抗生素不能耐受口服抗生素n诊断不清诊断不清治疗治疗1.1.支持疗法支持疗法卧床休息（半卧位）卧床休息（半卧位）补充液体，注意酸碱平衡补充液体，注意酸碱平衡对症治疗：物理降温、胃肠减压等对症治疗：物理降温、胃肠减压等避免不必要的妇科检查避免不必要的妇科检查治疗治疗2.2.抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗是主要的治疗手段抗生素治疗是主要的治疗手段抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，结果未出来以前

20、，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药联合用药治疗治疗临床常用抗生素方案临床常用抗生素方案青霉素青霉素+氨基糖苷类氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑 红霉素红霉素+氨基糖苷类氨基糖苷类+甲硝唑甲硝唑 内源性感染厌氧菌感染克林霉素或林可霉素克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类氨基糖苷类革兰氏阴性或淋菌第二代头孢菌素类药物第二代头孢菌素类药物+甲硝唑甲硝唑第三代头孢菌素类药物第三代头孢菌素类药物+甲硝唑甲硝唑 喹诺酮类喹诺酮类+甲硝唑甲硝唑支原体或衣原体感染阿奇霉素阿奇霉素治疗治疗 手术指征手术指征:u 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（484872h72h，体温持续不，体温持续不降）

21、，患者中毒症状加重或包块增大降），患者中毒症状加重或包块增大u 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿（脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿（TOATOA），），经积极治疗肿块未消失（经积极治疗肿块未消失（2 23 3周），但已局限化周），但已局限化u 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高腹胀；中毒性休克；死亡率高3.手术治疗手术治疗治疗治疗手术范围：原则以清除病灶为主手术范围：原则以清除病灶为主年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。巢功能。年龄

22、大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。作，可行全子宫及双侧附件切除。盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流；排脓引流；位置高，较表浅，腹膜外，可行腹位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流膜外切开引流治疗治疗盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症n输卵管阻塞、输卵管增粗输卵管阻塞、输卵管增粗n输卵管卵巢粘连输卵管卵巢粘连 输卵管卵巢肿块输卵管卵巢肿块n输卵管伞端闭锁输卵管伞端闭锁 输卵管积水、输卵管输卵管积水、输卵管卵巢囊肿卵巢囊肿n主、骶韧带增生、变厚主、骶韧带增生、变厚 子

23、宫固定子宫固定P444实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）红霉素+氨基糖苷类+甲硝唑腹膜刺激征、麦氏点压痛症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多手术范围：原则以清除病灶为主年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点支原体（2%-20%我国）抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；淋病奈氏菌（40%-50%美国）症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多沿生殖道粘膜上行蔓延(C)体征：轻者无明显异常（1）氧氟沙星400mg bi

24、d（或左氧氟沙星500mg qd）甲硝唑400mg bid14天乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；产生内毒素，常导致混合感染宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。慢性盆腔炎（病程长，症状稍轻）宫颈管分泌物检查等，余见前月经期发病：经量增多、经期延长。（1）氧氟沙星400mg bid（或左氧氟沙星500mg qd）甲硝唑400mg bid14天女性生殖系统自然保护机制阴道：脓性分泌物；主要来源于结

25、肠、直肠、阴道、口腔黏膜；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性淋病起病急、高热、输卵管积脓及 阴道脓性分泌物。乙型溶血性链球菌的特点：毒力强、产生溶血素和酶、使感染扩散导致败血症；葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；第二代头孢菌素类药物+甲硝唑感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；淋病奈氏菌（40%-50%美国）红细胞沉降率升高输卵管伞端闭锁 输卵管积水、输卵管卵巢囊肿阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染输卵管表面明显充血；感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎；（1）氧氟沙星400mg bid（或左氧氟沙星500mg qd）甲硝唑40

26、0mg bid14天分类：急性盆腔炎（起病急，症状较重）支原体（2%-20%我国）输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。经血液循环传播 (B)腹膜刺激征、麦氏点压痛（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注丙磺舒1g）多西环素100mg bid甲硝唑 400mg bid14天阴道：脓性分泌物；重者：急性面容、下腹部压痛、反跳痛及肌紧张重者高热、寒战、腹部刺激症状体第二代头孢菌素类药物+甲硝唑两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口对症治疗：物理降温、胃肠减压等膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。葡萄球菌：脓液稠厚、不臭；体征：轻者无明显异常外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染

27、输卵管表面明显充血；（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注丙磺舒1g）多西环素100mg bid甲硝唑 400mg bid14天输卵管表面明显充血；脓肿形成：触及下腹部包块、局部压迫刺激血HCG升高、B超发现液性暗区扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）病史、症状、体征；后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌淋病奈氏菌（40%-50%美国）B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断对症治疗：物理降温、胃肠减压等手术范围：原则以清除病灶为主输卵管表面明显充血；（2）（头孢曲松钠250mg单次肌注丙磺舒1g）多西环素100mg bid甲硝唑 400mg bid14天药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（4872h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大阴道：脓性分泌物；B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染临床表现临床表现n不孕不孕n异位妊娠异位妊娠n慢性盆腔痛：下腹及腰骶部疼痛（性交、经慢性盆腔痛：下腹及腰骶部疼痛（性交、经期、劳累后加重）；期、劳累后加重）；n盆腔炎性疾病反复发作盆腔炎性疾病反复发作