白内障和眼眶课件.ppt

1、23普通视力普通视力：Vod：0.1 Vos:0.2矫正视力矫正视力：Vod：0.1 Vos:0.24裂隙灯检查裂隙灯检查：结膜无充血结膜无充血角膜透明角膜透明虹膜纹理清虹膜纹理清晶体混浊晶体混浊眼后段窥不清眼后段窥不清瞳孔瞳孔33cm5拟诊断：拟诊断：白内障白内障cataractou67视力下降视力下降眼前阴影眼前阴影色觉改变色觉改变复视或多视复视或多视对比敏感度下降对比敏感度下降眩光或畏光眩光或畏光8 病因病因：复杂，氧化损伤复杂，氧化损伤 分类分类：病因，发病时间，晶体混浊形态、部位病因，发病时间，晶体混浊形态、部位 临床上常用的分类方法：临床上常用的分类方法：根据根据病因病因分类分类

2、根据病因分为老年性（年龄相关性），先根据病因分为老年性（年龄相关性），先天性，并发性，代谢性，药物及中毒性，外伤天性，并发性，代谢性，药物及中毒性，外伤性，后发性性，后发性9年龄相关性年龄相关性外伤性外伤性并发性并发性 *代谢性、后发性、药物中毒性、放射性代谢性、后发性、药物中毒性、放射性10 老年性白内障老年性白内障 最常见最常见 随年龄增长发病率增高随年龄增长发病率增高 晶状体老化后的退行性变，多种因素作用晶状体老化后的退行性变，多种因素作用 临床表现：视力无痛性，逐渐下降临床表现：视力无痛性，逐渐下降 色觉，视野，对比敏感度等异常色觉，视野，对比敏感度等异常11根据晶状体混浊的部位根据晶

3、状体混浊的部位：皮质性白内障皮质性白内障 核性白内障核性白内障 后囊下白内障后囊下白内障12初发期初发期膨胀期膨胀期成熟期成熟期过熟期过熟期13初初 发发 期期 周边皮质呈楔形、周边皮质呈楔形、放射状混浊放射状混浊 常扩瞳后才发现常扩瞳后才发现 一般不影响视力一般不影响视力 发展缓慢发展缓慢14膨膨 胀胀 期期 晶体混浊加重晶体混浊加重 晶状体体积增大：晶状体体积增大：前房变浅前房变浅 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 视力减退视力减退 眼底窥视不清眼底窥视不清15成成 熟熟 期期 晶状体完全混浊晶状体完全混浊 肿胀消退肿胀消退 前房深度恢复正常前房深度恢复正常 眼底不能窥入眼底不能窥入 视力

4、：光感或手动视力：光感或手动16过过 熟熟 期期 皮质液化呈乳糜状皮质液化呈乳糜状 核下沉核下沉 囊膜皱缩囊膜皱缩 前房加深前房加深17分类：分类：根据晶状体的混浊部位根据晶状体的混浊部位 （皮质性，核性，后囊下）（皮质性，核性，后囊下）根据晶状体的混浊程度根据晶状体的混浊程度 （初发期，膨胀期，成熟期，过熟期）（初发期，膨胀期，成熟期，过熟期）分期：分期：最常见最常见 随年龄增长发病率增高随年龄增长发病率增高 晶状体老化后的退行性变，多种因素作用晶状体老化后的退行性变，多种因素作用 临床表现：视力无痛性，逐渐下降等临床表现：视力无痛性，逐渐下降等18 定义定义:出生前后即存在或出生后出生前后

5、即存在或出生后逐渐形成的具有先天遗传或逐渐形成的具有先天遗传或发育障碍的白内障发育障碍的白内障 病因病因：遗传遗传 病毒感染病毒感染 药物或放射线药物或放射线 全身疾病全身疾病1920特点特点：有外伤史：有外伤史机制机制：晶体囊膜破裂晶体囊膜破裂 水分渗入晶体水分渗入晶体 晶体蛋白变性晶体蛋白变性2122病史病史体征体征年龄相关性白内障年龄相关性白内障 ou&23眼压测量眼压测量 眼部眼部B超超 激光视网膜视力激光视网膜视力 红绿色觉红绿色觉光感光定位光感光定位排除玻璃体，视网膜等的疾病排除玻璃体，视网膜等的疾病24 药物治疗：药物治疗：不能有效阻止或逆转晶体混浊不能有效阻止或逆转晶体混浊 手

6、术治疗：主要治疗手段手术治疗：主要治疗手段 针拨术针拨术 白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术 (ICCE)(ICCE)白内障囊外摘除白内障囊外摘除 (ECCE)(ECCE)超声乳化白内障吸除术超声乳化白内障吸除术(Phaco)(Phaco)激光乳化白内障吸除术激光乳化白内障吸除术2526并发症：玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症：玻璃体脱出、视网膜脱离等将混浊晶体完整摘出将混浊晶体完整摘出27将混浊晶体核和皮质摘出而保留后囊膜将混浊晶体核和皮质摘出而保留后囊膜28应用超声能量做应用超声能量做ECCE2930物像放大物像放大环形暗点环形暗点及球面差及球面差视野视野其他其他框架眼镜框架眼镜角膜接触镜角膜

7、接触镜人工晶体人工晶体25-30%25-30%7-12%7-12%0.2-2%0.2-2%+变小变小正常正常正常正常方便经济方便经济操作麻烦操作麻烦一劳永逸一劳永逸31晶状体异位：出生时就不在正常位置晶状体异位：出生时就不在正常位置晶状体脱位：出生后发生的位置改变晶状体脱位：出生后发生的位置改变 外外 伤：悬韧带断裂伤：悬韧带断裂 先先 天天 性：悬韧带发育不良，如性：悬韧带发育不良，如 MarfanMarfan综合症综合症 眼内病变：悬韧带机械性拉长、眼内炎症、变性眼内病变：悬韧带机械性拉长、眼内炎症、变性32晶体脱位晶体脱位晶体不全脱位：移位的晶体仍在瞳孔区晶体不全脱位：移位的晶体仍在瞳孔

8、区晶体全脱位晶体全脱位瞳孔嵌顿瞳孔嵌顿脱入前房脱入前房脱入玻璃体腔脱入玻璃体腔通过网膜裂孔进入网膜下通过网膜裂孔进入网膜下通过结膜或巩膜裂通过结膜或巩膜裂孔进入结膜下孔进入结膜下33 向鼻上方脱位向鼻上方脱位晶体脱入玻璃体腔晶体脱入玻璃体腔34 晶体脱入前房晶体脱入前房晶体脱入玻璃体腔晶体脱入玻璃体腔35主诉：主诉：右眼红肿、疼痛右眼红肿、疼痛3 3天天现病史：现病史：3 3天前患者晨起后发现右眼睑红肿，疼痛，睁天前患者晨起后发现右眼睑红肿，疼痛，睁 眼困难，逐渐加重。伴有全身发热，头痛，鼻眼困难，逐渐加重。伴有全身发热，头痛，鼻 塞。为求诊治，现来我院。塞。为求诊治，现来我院。既往史：鼻窦炎

9、既往史：鼻窦炎7 7年，年，1 1周前复发。周前复发。36专科检查专科检查：Vod：不能检查，不能检查，Vos：1.01.0 右眼：右眼：眼睑高度红肿眼睑高度红肿,皮肤无破溃，睑裂闭合皮肤无破溃，睑裂闭合 球结膜高度水肿充血球结膜高度水肿充血 角膜尚透明角膜尚透明 瞳孔瞳孔3 33mm,3mm,光反射减弱，眼底窥不见光反射减弱，眼底窥不见 左眼：未见特殊异常左眼：未见特殊异常全身检查：全身检查：T 38.5T 38.5,P 92,P 92次次/分，血压分，血压120/75mmHg120/75mmHg血常规检查：白细胞血常规检查：白细胞111110109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.7

10、90.79 淋巴细胞淋巴细胞0.900.9037 眼睑红肿，球结膜水肿，体温升高，白细胞增高眼睑红肿，球结膜水肿，体温升高，白细胞增高眼眶蜂窝织炎眼眶蜂窝织炎 od诊断？诊断？38定义：定义：眶内软组织的眶内软组织的急性化脓性炎症急性化脓性炎症病因：病因：眶周感染灶眶周感染灶 （鼻窦、鼻腔、牙齿）（鼻窦、鼻腔、牙齿）眼眶异物眼眶异物39临床表现临床表现：急性炎症的表现：急性炎症的表现：红，肿，热，痛红，肿，热，痛 起病急，发展快起病急，发展快眼部表现：眼部表现：眼睑红肿眼睑红肿 球结膜充血水肿球结膜充血水肿 眼球运动受限眼球运动受限 眼球突出眼球突出 暴露性角膜炎暴露性角膜炎 视神经受累视神经

11、受累全身表现：全身表现：中毒症状，海绵窦血栓可危及生命中毒症状，海绵窦血栓可危及生命40进一步检查？进一步检查？治疗？治疗？41相关检查：相关检查：血常规：辅助诊断血常规：辅助诊断 眼眶眼眶CT CT：帮助了解病变的范围：帮助了解病变的范围 细菌培养：指导治疗细菌培养：指导治疗42 治疗治疗：对症治疗和针对原发病灶的治疗对症治疗和针对原发病灶的治疗 早期强有力抗生素治疗早期强有力抗生素治疗 对症治疗：对症治疗：脱水降眶压，保护视神经脱水降眶压，保护视神经 保护角膜保护角膜 内科治疗海绵窦血栓形成内科治疗海绵窦血栓形成 治疗原发病灶：去眶内异物或治疗鼻窦炎等治疗原发病灶：去眶内异物或治疗鼻窦炎等

12、43进一步检查：眼眶进一步检查：眼眶CT 细菌培养细菌培养治疗：治疗：早期全身足量抗生素早期全身足量抗生素 对症治疗对症治疗眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎 od44 诊断：诊断：甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 ou45定义定义：与甲状腺功能异常、免疫系统失调相关的眼眶病与甲状腺功能异常、免疫系统失调相关的眼眶病病因病因：自身免疫性疾病自身免疫性疾病病理病理：提上睑肌和眼外肌提上睑肌和眼外肌46甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病临床表现：临床表现：全身全身：甲状腺功能异常引起的全身表现甲状腺功能异常引起的全身表现 眼部眼部：症状：畏光、流泪、复视、症状：畏光、流泪、复视、视力下降或失明等视力下降或失明等 体征：上

13、睑迟落体征：上睑迟落 眼睑退缩眼睑退缩 眼球突出（眼球突出（22cm22cm）眼球运动受限眼球运动受限 球结膜水肿球结膜水肿 暴露性角膜炎暴露性角膜炎 47甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病 左上睑退缩左上睑退缩48甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病右眼球运动受限右眼球运动受限49甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病双眼眼球突出，眼睑退缩双眼眼球突出，眼睑退缩50甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病球结膜水肿球结膜水肿暴露性角膜炎暴露性角膜炎51甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病诊断诊断：全身病史：全身病史+体征体征+辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查：B B超超 CTCT MRI MRI 甲状腺功能的检查甲状腺功能的检查

14、检查眼外肌，视神经，眼眶检查眼外肌，视神经，眼眶52眼球突出眼球突出眼外肌肿胀眼外肌肿胀甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病53眼肌肥大压迫眼肌肥大压迫视神经视神经甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病54眼保护治疗：眼保护治疗：眼药和眼膏眼药和眼膏药物抗炎治疗：药物抗炎治疗：糖皮质激素糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 放射治疗放射治疗 手术治疗手术治疗 眼睑退缩矫正术眼睑退缩矫正术 眼眶减压术眼眶减压术 甲状腺相关眼病治疗甲状腺相关眼病治疗甲状腺功能亢进治疗甲状腺功能亢进治疗眼眶病治疗眼眶病治疗&555657585960616263 掌握掌握年龄相关性白内障年龄相关性白内障的诊断，分期，鉴别诊的诊断，分期，鉴别诊断，手术方法断，手术方法 掌握掌握眶蜂窝织炎，甲状腺相关眼病眶蜂窝织炎，甲状腺相关眼病的病因，临的病因，临床表现及治疗床表现及治疗谢谢 谢！谢！