痛风的诊治指南解读实用版课件.ppt
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- 痛风 诊治 指南 解读 实用 课件
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1、痛风的诊治指南解读(优选)痛风的诊治指南解读尿酸的作用尿酸的作用w 神经刺激尿酸结构与咖啡因和其它神经刺神经刺激尿酸结构与咖啡因和其它神经刺w 激剂相似,可增加敏捷和智慧激剂相似,可增加敏捷和智慧w 抗氧化剂象抗氧化剂象Vit CVit C样作为抗氧化剂,减少氧样作为抗氧化剂,减少氧w 化应激的伤害化应激的伤害w 升血压升血压 人类从爬行至直立时,血压升高可增加人类从爬行至直立时,血压升高可增加脑供血脑供血高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义w 高尿酸血症(高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA)是指是指370C时血时血清中尿酸含量超过清中尿酸含量超过416mol/L(7.0mg/dl);
2、不分性;不分性别、年龄别、年龄 w 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。改变。痛风的定义痛风的定义痛风痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病病 ,与嘌呤代谢紊乱及,与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性酸血症直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏、痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节
3、破坏、肾功能受损肾功能受损.痛风的属性痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴属于代谢性风湿病范畴5 5磷酸核糖磷酸核糖+ATP+ATP1-焦磷酸焦磷酸-5-磷酸核糖磷酸核糖腺苷酸腺苷酸次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸鸟苷酸黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸次黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤从头合成从头合成补救合成补救合成降解降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖
4、转移酶腺嘌呤磷酸核糖转移酶 嘌呤代谢和尿酸产生嘌呤代谢和尿酸产生尿酸的排泄尿酸的排泄内源性尿酸内源性尿酸外源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肾脏排泄肾脏排泄 2/32/3肠内分解肠内分解 1/31/3进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与代谢每天排泄每天排泄500-1000mg500-1000mg肾脏排泄尿酸肾脏排泄尿酸尿酸尿酸肾小球肾小球近曲小管近曲小管S1S2S3100%0%-2%98%-100%肾小球滤过肾小球滤过重吸收重吸收40%-48%重吸收重吸收8%-12%50%分泌分泌排泄排泄足跟 肘急性发作时,不
5、开始给予降尿酸药关节液中有特异性尿酸盐结晶,或急性尿酸性肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高,大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管,造成广泛严重的尿路阻塞,表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭,尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。及早、足量使用,症状缓解后减停慢性高尿酸血症肾病夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。降尿酸药物使用注意事项反复发作逐渐影响多个关节尿酸水平(umol/L)为避免停药后症状“反跳”,停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状,现已成为一线用药痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。间歇发作期及慢性
6、期的降尿酸治疗各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状,现已成为一线用药大关节受累时可有关节积液急性痛风性关节炎的治疗秋水仙碱细胞数常50 000/ul,中性粒细胞75这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。w 排出减少排出减少w 合成增加合成增加w 混合混合成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占90 无高尿酸血症无痛风无高尿酸血症无痛风高尿酸血症是痛风最重要的生化基础高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
7、血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率尿酸水平尿酸水平(umol/L)痛风发生率痛风发生率5407.0%8.8%4205400.37%0.5%4200.1%高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风w 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风 w 1%痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高w 1/3急性发作时血尿酸不高急性发作时血尿酸不高w 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 w 高尿酸血症高尿酸血症生化类型生化类型w 痛风痛风临床疾病临床疾病痛风病程分期痛风病程分期 急性发作期急性发作期 间歇发作期间歇发作期 慢性痛风石病变期慢性痛风石病变期 痛
8、风性关节炎痛风性关节炎 急性关节炎是痛风最常见的、最初急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织周围软组织痛风性关节炎痛风性关节炎发病机制发病机制w 尿酸盐微结晶可趋化白细胞,吞噬后释放尿酸盐微结晶可趋化白细胞,吞噬后释放炎性因子(如炎性因子(如IL1等)和水解酶等)和水解酶导致细导致细胞坏死胞坏死释放出更多的炎性因子释放出更多的炎性因子引起关引起关节软骨溶解和软组织损伤节软骨溶解和软组织损伤急性发作。急性发作。没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用小剂量开始,逐渐加量关节炎发作时关节液微生物培养阴性降尿
9、酸药物使用注意事项关节炎发作时关节液微生物培养阴性及早、足量使用,症状缓解后减停关节液鉴别晶体、炎性此期如能有效控制血尿酸浓度,可减少和预防急性痛风发作。已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药药物 高嘌呤饮食治疗急性痛风有明显的疗效急性痛风性关节炎的治疗足背 腕一旦发作已持续数天则疗效不佳。最小有效剂量,1个月6个月单关节或少关节的急性发作,可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素5mg1mg Bid)使用对部分患者有效治疗目标是使血尿酸50 000/ul,50 000/ul,中性粒细胞中性粒细胞7575 细菌培养阴性细菌培养阴性 结晶偏振光显微镜下被白细胞吞结晶偏振光显微镜下被白细胞吞 噬或游离、针
10、状、负性双折光噬或游离、针状、负性双折光一旦发作已持续数天则疗效不佳。1-焦磷酸-5-磷酸核糖急性痛风关节炎分类标准 1977年ACR及早、足量使用,症状缓解后减停大关节受累时可有关节积液0mg/dl(1mg/dl=59.目标水平维持长期稳定,血尿酸 6.秋水仙碱(colchicine)在正常饮食情况下,24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分足跟 肘慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变量增多,乳白色不透明避免外伤,受凉,劳累手术(术后35天)放疗及早、足量使用,症状缓解后减停尿酸池(1200mg)量增多,乳白色不透明尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织血尿酸水平与痛风发病率小剂量
11、开始,逐渐加量急性痛风性关节炎的治疗X线线 早期正常早期正常 影像学影像学B超超 痛风诊断痛风诊断w 痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。等内容。w 原发性痛风的诊断需要排除继发性因素原发性痛风的诊断需要排除继发性因素w 痛风各期的诊断常有赖于急性发作史,因痛风各期的诊断常有赖于急性发作史,因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要此急性痛风性关节炎的诊断最为重要急性痛风关节炎分类标准急性痛风关节炎分类标准 1977年年ACRw 关节液中有特异性尿酸盐结晶,或关节液中有特异性尿酸盐结晶,
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