病情观察抢救和护理课件.pptx

1、 急性大出血呕吐物呈鲜红色；氧流量（L/min）60（min）鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物危重患者需要护理人员给予密切的观察、及时的抢救与精心的护理。（一）基本生命支持(Basic Life Support,BLS)1:150001:20000高锰酸钾洗胃5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。它们的构造、工作原理各不相同。气门（2）1605、1059、乐果（4049）等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。基础生命支持技术是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人实施的初始急救技术，亦称为现场急救辅助工具 观察低于25%的氧

2、浓度，则和空气中的氧含量相似，无治疗价值；娩时产程过长或胎心音不瞳孔直径 5mm，称瞳孔散大危重患者由于病情严重，住在抢救室内，实施多种抢救措施，往往会产生焦虑、恐惧、猜疑、忧郁、绝望等心理反应胃出血时呈腥味。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。意识障碍：凡影响大脑活动的疾病意识障碍：凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。均会引起不同程度的意识改变。意识障碍的程度可分为：意识障碍的程度可分为：1.1.嗜睡嗜睡 2.2.意识模糊意识模糊 3.3.昏睡昏睡 4.4.昏迷昏迷呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。适用于

3、呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。ALS E心电监护以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。项 目 数 值4、做好抢救记录及查对工作（口头医嘱的执行）当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。面罩法 将面罩置于患者口鼻处，用绷带固定定期消毒使用时，将总开关逆时针方向旋转为开，顺时针方向为关，开1/4周即可放出足够的氧气。第一节血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高观察的效果。（3）各种中毒引起的呼吸困难：安全阀应观察瞳孔的大小、形状、（一）基本生命支持(Basic Life Support,BLS)呼气末正压(PEEP)0.每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前

4、的位置，放松时双手不要离开胸壁，以免移位但不施加压力为圆柱形、无缝、耐高压钢筒，筒内压力达14.更换2、强酸强碱忌洗胃，以免造成穿孔，可用牛奶、豆浆、蛋清、米汤等保护胃粘膜。2.2.意识模糊意识模糊 意识障碍程度意识障碍程度较嗜睡深较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍向力完全或部分障碍。3.3.昏睡昏睡 接近不省人事接近不省人事的意识状的意识状态，病人处于熟睡状态，态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被不易唤醒。较强刺激可被唤醒，唤醒，醒后答非所问醒后答非所问，且，

5、且很快又入睡。很快又入睡。4.4.昏迷昏迷 是是严重严重的意识障碍，也的意识障碍，也是病情危急的信号。是病情危急的信号。按其程度可分为：按其程度可分为：（1 1）浅昏迷）浅昏迷 （2 2）深昏迷）深昏迷 深、浅昏迷的临床表现深、浅昏迷的临床表现浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷意识意识大部分丧失，无自主运动大部分丧失，无自主运动完全丧失完全丧失外界刺激外界刺激 对周围事物及声光刺激均无反应，对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺激（如压迫眶上神经）可对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情出现痛苦表情各种刺激均无反应，全身肌各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，肉松弛，深浅反射深浅反射 各种反射均存在各种反

6、射均存在深浅反射均消失深浅反射均消失生命体征生命体征 一般无明显改变一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，呼吸不规则，血压可有下降，机体仅能维持呼吸与循环的机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能最基本功能大小便大小便可有大小便失禁或潴留可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留药物中毒等病情变化的一个重头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。第一节 病情观察I重症监护良等。当患者的动脉血氧分压低于6.适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。如面颊潮红 面色苍白口

7、服催吐法当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。洗胃法是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌人洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。加强使用呼吸机患者的护理1:150001:20000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。试吸生理盐水 测试 湿润氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.中心吸引装置 负压产生装置遇有危重患者要当机立断，积极配合抢救。鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠使用氧气注意事项-3呼吸频率（R）1016次/min一般呕吐物为消化液和

8、食物,适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。或突然升高达40以上（4）松开捏鼻孔的手，让患者的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩。（2）1605、1059、乐果（4049）等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。口对鼻呼吸心搏骤停：指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。有无自主呼吸：一看危重患者由于病情严重，住在抢救室内，实施多种抢救措施，往往会产生焦虑、恐惧、猜疑、忧郁、绝望等心理反应一、观察方法4、做好抢救记录及查对工作（口头医嘱的执行）抢救器械 供氧装置、吸痰器、洗胃机、心电监护仪、除颤器、呼吸机等。口服催吐法

9、氧气筒 氧气表如一氧化碳中毒、巴比妥药人工呼吸器是通过人工或机械装置产生通气，辅助或取代患者自主呼吸，达到维持和增加机体通气量，纠正低氧血症。性状性状：一般呕吐物为消化液和食物一般呕吐物为消化液和食物,幽门梗阻者呕吐物常为宿食幽门梗阻者呕吐物常为宿食,高位肠梗高位肠梗 阻呕吐物常伴有胆汁阻呕吐物常伴有胆汁,霍乱病患者呕吐物为米泔水样。霍乱病患者呕吐物为米泔水样。方式方式：一般性呕吐发生时间有规律性，一般性呕吐发生时间有规律性，伴随恶心，吐后胃内伴随恶心，吐后胃内 舒适。舒适。颅内压增高时呕吐呈喷射状。颅内压增高时呕吐呈喷射状。颜色颜色：急性大出血呕吐物呈急性大出血呕吐物呈鲜红色鲜红色；陈旧性大

10、出血呈陈旧性大出血呈咖啡色咖啡色；胆汁反流呈胆汁反流呈黄绿色黄绿色。量量：成人胃内容量约为成人胃内容量约为300 ml。味味：一般情况下呕吐物呈酸味；一般情况下呕吐物呈酸味；滞留胃内时间较长呈腐臭味；滞留胃内时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；含有大量胆汁呈苦味；低位性肠梗阻时呈粪臭味；低位性肠梗阻时呈粪臭味；胃出血时呈腥味。胃出血时呈腥味。应观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、完整性，有无出血、皮疹、水肿、黄疸和紫绀等情况。低于25%的氧浓度，则和空气中的氧含量相似，无治疗价值；至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。瞳孔变

11、化是许多颅内疾病、用身体的力量，而不是手臂的力量。安全阀硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒。（1）蛋清水可粘附于粘膜或创面上，从而起保护作用，并可使病人减轻疼痛。一、观察方法-3以免急用时搬错而影响抢救速度。人工呼吸机是一种将气体送入呼吸道的机械装置。鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物使用氧气注意事项-5面罩法 将面罩置于患者口鼻处，用绷带固定（2）1605、1059、乐果（4049）等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。精神萎糜、目光暗淡、面容憔悴、脸色苍白或灰暗、双眼无神、消瘦无力等。6 45遇有危重患者要当机立断，积极配合抢救。遇有危重患者要当机立断，

12、积极配合抢救。一、抢救工作的管理一、抢救工作的管理1、指定抢救负责人、成立抢救小组、指定抢救负责人、成立抢救小组2、制定抢救方案、制定抢救方案3、制定抢救护理计划、制定抢救护理计划4、做好抢救记录及查对工作（口头医、做好抢救记录及查对工作（口头医嘱的执行）嘱的执行）5、护士参加查房、会诊、病例讨论、护士参加查房、会诊、病例讨论6、五定制度、五定制度 7、做好交接班、做好交接班大出血休克的患者以及分如面颊潮红 面色苍白血气分析检查是给氧的指标洗胃法是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌人洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。口对口呼吸各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，患者生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，

13、排泄物、分泌物的异常等，都为观察危重患者的病情提供了客观依据。对缺氧与二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。停用氧气时先拔出鼻导管，再关闭氧气开关；胃出血时呈腥味。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。（4）巴比妥类药物采用硫酸钠导泻，是利用其在肠道内形成的高渗透压，而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外。通过视、触、叩、听等感觉器官观察1:150001:20000高锰酸钾洗胃，0.每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁，以免移位但不施加压力见于疟疾、大叶性肺炎等。病情观察、抢救和

14、护理对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。如脉搏少于60次/min（3）敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程中随碱性的增强和温度的升高而加速。(5)头侧歪，判断呼吸。（次/分，儿童1820次/分，幼儿3040次/分。步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行垂直按压四）供氧装置四）供氧装置 1、氧气筒、氧气筒 总开关总开关 气门气门 2、氧气表、氧气表 压力表压力表 减压器减压器 流量表：流量表：从浮标上端平面所指刻度从浮标上端平面所指刻度 湿化瓶：湿化瓶：1/31/2冷开水，换水冷开水，换水Bid

15、 安全阀安全阀概念概念 将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并排出胃内容物。并排出胃内容物。目的目的 1、清除胃内毒物或刺激物；、清除胃内毒物或刺激物；2、减轻胃粘膜水肿；、减轻胃粘膜水肿；3、为手术或某些检查前作准备、为手术或某些检查前作准备禁忌症禁忌症 消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等。癌等。洗胃液洗胃液 1000020000ml；温度：温度：2538常用的洗胃溶液：常用的洗胃溶液：各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物三、三、洗胃法洗胃法 口服催吐法口服催吐法 自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法

16、 胃管洗胃法胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 注洗器洗胃法注洗器洗胃法 注意事项注意事项1、急性中毒急性中毒应迅速口服催吐法，中毒物质不明者应留应迅速口服催吐法，中毒物质不明者应留标本送检标本送检2、强酸强碱忌洗胃强酸强碱忌洗胃，以免造成穿孔，可用牛奶、豆浆、，以免造成穿孔，可用牛奶、豆浆、蛋清、米汤等保护胃粘膜。蛋清、米汤等保护胃粘膜。3、严观病情变化，如有、严观病情变化，如有血性液体流出或虚脱现象立即血性液体流出或虚脱现象立即停止。停止。4、幽门梗阻者宜、幽门梗阻者宜饭后饭后46小时小时或睡前进行。或睡前进行。5、小儿洗胃灌入量不宜过多，、小儿洗胃灌入量不宜过多，婴儿每次量以婴儿每次量以100200ml为宜。为宜。意识障碍：凡影响大脑活动的疾病意识障碍：凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。均会引起不同程度的意识改变。意识障碍的程度可分为：意识障碍的程度可分为：1.1.嗜睡嗜睡 2.2.意识模糊意识模糊 3.3.昏睡昏睡 4.4.昏迷昏迷步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤1：沿肋弓向中间滑移