疼痛科的神经节阻滞技术课件.ppt
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- 关 键 词:
- 疼痛 神经节 阻滞 技术 课件
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1、疼痛治疗的神经阻滞技术南开大学附属医院张建忠 药物治疗神经阻滞神经阻滞 物理治疗 中医治疗 手术治疗 心理治疗 介入治疗 椎间盘胶原酶注射溶解盘术 射频技术 冷冻技术 刀技术 其它1.病因治疗病因治疗2.减轻炎症过程,减轻炎症过程,促进创伤愈合促进创伤愈合3.减少或消除疼痛减少或消除疼痛信号的传导信号的传导4.防止疼痛的感知防止疼痛的感知5.自身疼痛抑制系自身疼痛抑制系统的加强统的加强疼痛治疗方法与技术思路疼痛的门控理论 当“sensory”冲动 大于“pain”冲动,脊髓内的“gate闸门”关闭,防止疼痛信号到达大脑,反之亦然C FIBERPROJECTION NEURONlarge A I
2、NHIBITORYINTERNEURONPainSensoryGate外周信号对中枢神经元的外周信号对中枢神经元的“bombard(轰炸)(轰炸)”是疼痛发生过程的关键因素是疼痛发生过程的关键因素神经阻滞概念 广义:用物理或化学方法暂时或永久性的阻断神经传导功能,以控制患者的疼痛 狭义:把局部麻醉药施于神经周围,暂时性的阻断神经传导功能,从而控制疼痛,继而治疗疼痛神经阻滞作用机制 阻滞感觉神经阻滞感觉神经 阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状;激诱发的症状;阻滞交感神经阻滞交感神经 使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所
3、合并的交感神经紧张和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态;状态;阻滞运动神经阻滞运动神经 使肌肉松弛或暂时制动,使疼痛部使肌肉松弛或暂时制动,使疼痛部位得到位得到“休息休息”。神经阻滞的副作用 血压升高 血糖升高 局麻药中毒 出血 感染 神经损伤 其它脏器损伤 局麻药局麻药 激素激素 维生素维生素B12 阿片类阿片类 氯胺酮氯胺酮 阿霉素、无水乙醇、酚甘油?阿霉素、无水乙醇、酚甘油?其他:中药、臭氧其他:中药、臭氧 神经阻滞药物选择神经阻滞药物选择 甲基强的松龙甲基强的松龙20-80 mg 泼尼松龙泼尼松龙 25-125 mg 地塞米松地塞米松5-15 mg:24 小时小时 倍他米松倍他米松6
4、 mg:3-4 周周 得宝松得宝松7 mg:3-4 周周 曲安奈德:曲安奈德:5 mg-50 mg:7 天(不适于硬膜外?)天(不适于硬膜外?)激素种类激素种类A.对糖皮质激素类药物过敏者对糖皮质激素类药物过敏者B.严重精神病史者及癫痫患者严重精神病史者及癫痫患者C.活动性消化性溃疡及新近胃肠吻合术后患者活动性消化性溃疡及新近胃肠吻合术后患者D.骨折患者及创伤修复期者骨折患者及创伤修复期者E.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎者单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎者F.严重高血压、糖尿病及骨质疏松患者严重高血压、糖尿病及骨质疏松患者G.未能控制的感染(如水痘、肺结核、真菌)未能控制的感染(如水痘
5、、肺结核、真菌)H.妊娠初期及产褥期妇女妊娠初期及产褥期妇女 激素禁忌症激素禁忌症 情情绪绪反反应应 275 patients were analysed,including 55 who were diabetic,receiving epidural steroid injection:3 ml of lidocaine 0.5%and 40 mg of triamcinolone.lNo difference in pain reduction after ESIs between diabetic and nondiabetic patients.lPain reduction may
6、 generally decrease with increase of the HbA1c level and becomes stable and negative for patients with high HbA1c values.J Anaesthesiol Clin Pharmacol.2016,32(1):84-8.doi:10.4103/0970-9185.173334No difference in pain reduction after epidural steroid injections in diabetic versus nondiabetic patients
7、:Aretrospective cohort study.结论结论:局麻药局麻药+激素与单用局麻药疗效相当。激素与单用局麻药疗效相当。预防预防缓慢注射缓慢注射与患者保与患者保持言语交持言语交流流经常回抽经常回抽严禁快速严禁快速注入药物注入药物监护监护备好复苏备好复苏设备和药设备和药物物注意注射注意注射部位部位使用推荐使用推荐剂量剂量注意最低注意最低中毒剂量中毒剂量血管收缩血管收缩药物药物手术室与神经阻滞 监测设备 多功能生命监测仪;血糖仪;急救设备 供氧设备、麻醉机、简易呼吸器、喉镜及气管内导管、氧气面罩等 基本药物与抢救药物 神经阻滞的监护与抢救神经阻滞的监护与抢救急救 肾上腺素 1、肾上腺
8、素是抢救过敏性休克的首选药物;2、皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5Mg;成人:0.5ml(mg)im/次 12岁:0.5ml(mg)im/次 6岁12岁:0.3ml(mg)im/次 6月6岁:0.15ml(mg)im/次 3、多数情况下,首次给药效果良好;4、若症状不缓解,可510分钟重复使用肾上腺素0.5Mg;注意:肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克因为心肺复苏是是骤停心律,而过敏反应是有灌注心律。在各版心肺复苏指南中均有明确叙述,两者剂量不同,切不可混淆!首剂不宜采用首剂不宜采用1mg1mg,可可引起血压极度上升,引起血压极度上升,而导致脑
9、出血,而导致脑出血,也可诱发室性早搏。也可诱发室性早搏。甚至室速甚至室速心脏骤停心脏骤停 神经阻滞治疗次数?神经阻滞治疗次数?神经阻滞神经阻滞=手术:病历记录按手术全部要求做,包手术:病历记录按手术全部要求做,包括患方签字。括患方签字。每次神经阻滞单独签字每次神经阻滞单独签字 没有手术编码?没有手术编码?神经阻滞神经阻滞=手术手术 是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞是指向星状神经节周围注射局麻药而阻滞支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的支配头、面部、上肢及上胸部的交感神经的方法。方法。星状神经节周围:指星状神经节所在的椎前星状神经节周围:指星状神经节所在的椎前 间隙间隙 药物:只需用局麻药
10、,因为不是病灶注射法。药物:只需用局麻药,因为不是病灶注射法。阻滞范围:星状神经节及经星状神经节到达阻滞范围:星状神经节及经星状神经节到达 颈中、颈上交感神经节的节前纤维,也即包颈中、颈上交感神经节的节前纤维,也即包 括星状神经节在内的整条颈交感干(阻滞侧)。括星状神经节在内的整条颈交感干(阻滞侧)。星状神经节阻滞(星状神经节阻滞(SGB)毗邻关系 在在C7横突与第横突与第1肋肋骨颈之间。骨颈之间。后方后方:C7、T1横突;横突;前方前方:椎动脉和锁:椎动脉和锁骨下动脉;骨下动脉;下方下方:肺尖(胸膜:肺尖(胸膜顶);顶);外侧外侧:斜角肌群;:斜角肌群;内侧内侧:颈长肌和:颈长肌和C7、T1
11、 椎体椎体。解剖形态 星状神经节星状神经节 是由颈下是由颈下神经节和胸神经节和胸1神经节融神经节融合而成。合而成。长:长:2.240.17cm 宽:宽:0.990.03cm 厚:厚:0.420.03cm 星形:星形:50%哑铃型:哑铃型:20%长梭形:长梭形:10%三角形:三角形:10%应用范围 1、交感神经依赖性疼痛:复杂性区域性疼痛综合症、幻肢痛 2、交感神经系统紧张相关的疾病:紧张性头痛、颈源性失眠与头疼、过敏性鼻炎 3、血管性痛:血栓性脉管炎、血管炎、偏头痛 4、缺血性疾病:雷诺病、突出性耳聋、面神经麻痹 5、面部疾病,末梢性面神经麻痹,面部痛定位定位 左手食指和左手食指和中指在环状软
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