围术期心脏功能评估课件.ppt

1、鉴别病人是否有不可接受的心脏高鉴别病人是否有不可接受的心脏高风险，若有则外科手术需要延期甚风险，若有则外科手术需要延期甚至取消。至取消。鉴别病人是否有术前可以改善或治鉴别病人是否有术前可以改善或治疗的心脏疾病，如置入起搏器治疗疗的心脏疾病，如置入起搏器治疗症状性心律失常。症状性心律失常。术前是否需进行冠状动脉搭桥以改术前是否需进行冠状动脉搭桥以改善心肌缺血善心肌缺血三大问题三大问题有无心脏病史？有无心脏病症状？有无心脏病史？有无心脏病症状？病人的运动耐受力如何？病人的运动耐受力如何？拟定手术本身风险如何？拟定手术本身风险如何？Q1你是否曾经有心绞痛发作或心脏手术你是否曾经有心绞痛发作或心脏手术

2、史？史？你你是否进行过心脏方面的检查（负荷试验是否进行过心脏方面的检查（负荷试验、超声、介入造影）、超声、介入造影）？你你休息时或激动时是否有过胸痛或休息时或激动时是否有过胸痛或气短？气短？Q1高危高危中危中危低危低危不稳定性冠脉综合征稳定性心绞痛高龄、高血压和卒中史急性（1w）或近期（1m心肌梗死左束支传导阻滞失代偿性心力衰竭充血性心力衰竭病史非特异性S-T段改变有临床意义的心律失常 糖尿病有CAD倾向者严重瓣膜疾病CRD（Cr200umol/L)增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级Q2你你能否在水平地面上步行四个街区或上两能否在水平地面上步行四个街区或上两层楼梯？层楼梯？体力活动不受限，

3、无症状。日常活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难日常活动轻度受限，且可出现疲劳，心悸。呼吸困难及心绞痛。但休息后感舒适体力活动显著受限，轻度活动即出现症状。休息后尚感舒适休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将增加不适感Q2 轻度活动（4METS）驾驶、洗碗、步行速度5km/h、打高尔夫 中重度活动（4METS）步行速度7km/h、上楼、铲土、擦玻璃、有规律而不受限制的体能锻炼Q3高危高危（心脏事件发生率（心脏事件发生率5%）中危中危（心脏事件发生率（心脏事件发生率1%，5%）低危低危（心脏事件发生率（心脏事件发生率1%）急诊大手术（尤其老年人）胸腹腔内手术内镜手术主动脉、大血管及外

4、周血管手术颈动脉内膜剥脱术活检手术大量失血和液体丢失的手术头颈手术白内障手术骨科手术乳腺手术前列腺手术心脏事件：心脏事件：CHF、心源性死亡、心、心源性死亡、心肌梗死肌梗死手术种类与危险程度分级不同类型心脏病人术前心脏危险性评估指南不同类型心脏病人术前心脏危险性评估指南外科手术危外科手术危险程度险程度临床特征分级临床特征分级高危中危低危心功能差心功能好心功能差心功能好高危取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查可手术中危取消或延缓手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术低危取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术Hct28%可增加心脏病人前列腺和血管手术围术期心肌缺血和心脏事件的发生率，目前仍主张输血。无创检查无创检查ECGHolterUCG放射性核素扫描有创检查有创检查冠脉造影病例 刘某某，男，78岁，因“BPH”拟行“TURP”。术前有“冠心病”史10+年，近1年无心绞痛发生。病例 王某某，男，78岁，因“食管癌”拟行“食管癌根治术”。PE：一般情况尚可，BP 150/100 mmHg病人自述在平路上步行觉气喘 ECG：完全性左束支传导阻滞 胸片：左室增大，主动脉迂曲增宽