四肢湿冷-桂林医学院课件.ppt

1、病理生理学病理生理学失血性休克失血性休克桂林医学院病生教研室桂林医学院病生教研室 吴秋慧吴秋慧病理生理学病理生理学失血性休克失血性休克 小张是一名建筑工人。有一天小张是一名建筑工人。有一天,不小不小心在作业时从楼上摔下来后心在作业时从楼上摔下来后,出现面色苍出现面色苍白，痛苦呻吟，被救护车急送进院。白，痛苦呻吟，被救护车急送进院。查体：查体：血压血压96/60mmHg 96/60mmHg 神清，烦躁不神清，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，安，面色苍白，四肢湿冷，CTCT检验显示脾检验显示脾脏实质性损伤。腹腔诊断性穿刺抽出不凝脏实质性损伤。腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液。医生认为小张出现了失血性休克

2、。固血液。医生认为小张出现了失血性休克。病理生理学病理生理学失血性休克失血性休克病理生理学病理生理学失血性休克失血性休克休克：多病因、多发病环节、有多种体液休克：多病因、多发病环节、有多种体液因子参与，以机体循环系统，尤其是微循环因子参与，以机体循环系统，尤其是微循环功能紊乱、组织细胞灌注不足为主要特征，功能紊乱、组织细胞灌注不足为主要特征，并可能导致多器官功能障碍甚至衰竭等严重并可能导致多器官功能障碍甚至衰竭等严重后果的复杂的全身调节紊乱性病理过程。后果的复杂的全身调节紊乱性病理过程。少灌少流，少灌少流，灌少于流灌少于流微血管收缩，尤微血管收缩，尤其前阻力血管其前阻力血管心率增快心率增快血流

3、重分布血流重分布自身输液自身输液自身输血自身输血保证生命器保证生命器官血液灌流官血液灌流心率快心率快脉搏细数脉搏细数皮肤缺血皮肤缺血汗腺分泌多汗腺分泌多中枢神经兴奋中枢神经兴奋烦躁不安烦躁不安面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷有有效效循循环环血血容容量量减减少少病病因因交感交感-肾肾上腺上腺髓质髓质系统系统兴奋兴奋儿儿茶茶酚酚胺胺分分泌泌增增多多缺血性缺氧期缺血性缺氧期瘀血性缺氧期瘀血性缺氧期缺缺氧氧缺缺氧氧酸酸中中毒毒血液瘀滞血液瘀滞血管扩张血管扩张多灌少流多灌少流血压下降血压下降皮肤紫绀皮肤紫绀神志淡漠神志淡漠甚至昏迷甚至昏迷微循环衰竭期微循环衰竭期严严重重酸酸中中毒毒血液瘀滞血液瘀滞血管麻

4、痹血管麻痹DIC形成形成不灌不流不灌不流血压下降，甚至测不到血压下降，甚至测不到皮肤紫绀，静脉塌陷皮肤紫绀，静脉塌陷昏迷昏迷病理生理学病理生理学失血性休克失血性休克按微循环变化特点按微循环变化特点,休克分为三期休克分为三期:一、微循环缺血性缺氧期一、微循环缺血性缺氧期二、微循环淤血性缺氧期二、微循环淤血性缺氧期三、微循环衰竭期三、微循环衰竭期病理生理学病理生理学失血性休克失血性休克休克可分为多种类型，临床上常见的是失血性休克。休克可分为多种类型，临床上常见的是失血性休克。下面通过复制失血性休克动物模型，观察微循下面通过复制失血性休克动物模型，观察微循环改变特点。环改变特点。病理生理学病理生理学

5、失血性休克失血性休克实验原理实验原理通过股动脉放血模似大失血进行复制失血性通过股动脉放血模似大失血进行复制失血性休克动物模型，观察微循环改变特点。休克动物模型，观察微循环改变特点。实验动物实验动物 小白兔小白兔实验器材及药品实验器材及药品 大动物手术器械一套，血压描记装置，大动物手术器械一套，血压描记装置，微微循环灌流及观察盒循环灌流及观察盒，气管插管，动，气管插管，动静脉静脉插管，插管，注射器，注射器，20%20%乌拉坦溶液、生理盐水，丝线乌拉坦溶液、生理盐水，丝线纱布，光学显微镜一台纱布，光学显微镜一台病理生理学病理生理学失血性休克失血性休克实验方法及步骤实验方法及步骤1.全麻全麻 家兔称

6、重后耳缘静脉注射家兔称重后耳缘静脉注射20%乌拉坦乌拉坦溶液；溶液；仰卧固定在手术台上。仰卧固定在手术台上。2.颈部操作颈部操作 手术部位备皮、切开手术部位备皮、切开,依次作气管依次作气管插管、颈外静脉插管插管、颈外静脉插管、颈总动脉插管。、颈总动脉插管。3.股部操作股部操作 股动脉插管用于放血股动脉插管用于放血4.中腹部操作中腹部操作 打开中腹部，找与阑尾相连的打开中腹部，找与阑尾相连的肠系膜进行观察微循环。找到一个理想视野，肠系膜进行观察微循环。找到一个理想视野，观察微循环情况。观察微循环情况。病理生理学病理生理学失血性休克失血性休克实验方法及步骤实验方法及步骤4.从股动脉插管放血从股动脉

7、插管放血,同时观察微循环变化同时观察微循环变化5.维持血压在维持血压在40mmHg十五分钟后，将放出的十五分钟后，将放出的血经股动脉输回，同时进行静脉输液，再次观血经股动脉输回，同时进行静脉输液，再次观察并记录各项指标及微循环的改变。察并记录各项指标及微循环的改变。病理生理学病理生理学失血性休克失血性休克注意事项注意事项1.1.各小组要分好工，各负其责，密切配合。各小组要分好工，各负其责，密切配合。2.2.由于手术部位多，所以在手术过程中应尽量减由于手术部位多，所以在手术过程中应尽量减少损伤和出血。少损伤和出血。3.3.在进行各种插管时，一定要小心，切忌插破或弄在进行各种插管时，一定要小心，切

8、忌插破或弄断血管。尤其是注意上好动脉夹。断血管。尤其是注意上好动脉夹。4.4.上好股动脉夹，在放血前不要打开，否则血液流出上好股动脉夹，在放血前不要打开，否则血液流出到插管内容易凝固而发生堵塞。到插管内容易凝固而发生堵塞。5.5.牵拉肠袢时，一定要轻柔并顺其自然。置于微循牵拉肠袢时，一定要轻柔并顺其自然。置于微循环观察装置上要保持肠袢湿润和灌流液的温度，观环观察装置上要保持肠袢湿润和灌流液的温度，观察的视野要固定好，不要随意移动。察的视野要固定好，不要随意移动。病理生理学病理生理学失血性休克失血性休克病理生理学病理生理学失血性休克失血性休克脾损伤-大量出血失血性休克期期期期交感神经兴奋交感神经兴奋-血管收缩，微血管收缩，微循环缺血循环缺血面面色色苍苍白白脉脉搏搏细细数数神神志志清清血血压压可可正正常常酸中毒酸中毒-血血管扩张，微管扩张，微循环瘀血循环瘀血神神志志改改变变血血压压下下降降皮皮肤肤紫紫绀绀脉脉搏搏细细数数无无力力期期微循环变化情况微循环变化情况临床表现临床表现