唐金陵-站在公共卫生的历史转折点上课件.ppt

1、广西医科大学建校广西医科大学建校8080周年公卫论坛周年公卫论坛 2014.11.11ppt课件 Robert Merton：科学就是有组织的怀疑科学就是有组织的怀疑。我们总认为科学是一套理论或一种工作方法我们总认为科学是一套理论或一种工作方法，其实其实科学一个可以自由地表达各种意见的氛围。科学一个可以自由地表达各种意见的氛围。香港中文大学 唐金陵2ppt课件香港中文大学 唐金陵3ppt课件1.卫生的历史贡献卫生的历史贡献2.20世纪医学的进步及特征世纪医学的进步及特征3.医学的困惑与迷失医学的困惑与迷失4.公共卫生正处在历史转折点上公共卫生正处在历史转折点上香港中文大学 唐金陵4ppt课件卫

2、生的历史贡献卫生的历史贡献香港中文大学 唐金陵5ppt课件If the whole materia medica,as now used,could be sunk to the bottom of the sea,it would be so much the better for mankind and all the worse for the fishes.如果把现在所有药物都沉入海底，对人类将是一件大大的好事如果把现在所有药物都沉入海底，对人类将是一件大大的好事，只是害了鱼类。，只是害了鱼类。Oliver Wendell Holmes Sr.,(1809-1894)Professor

3、 and Writer,Harvard University Medical School香港中文大学 唐金陵6ppt课件l 香港中文大学 唐金陵7ppt课件香港中文大学 唐金陵死亡率（十万分率）死亡率（十万分率）发现结核杆菌发现结核杆菌发现链霉素发现链霉素发明卡介苗发明卡介苗Thomas McKeown.The Role of Medicine.London:Nuffield Provincial Hospitals Trust,1967.p 818ppt课件医学对人类平均寿命的贡献医学对人类平均寿命的贡献 1900年美国人的平均寿命为年美国人的平均寿命为47岁岁 2000年美国人的平均寿命

4、为年美国人的平均寿命为77岁岁 30岁的增长中只有岁的增长中只有7年是医疗的功劳年是医疗的功劳香港中文大学 唐金陵9ppt课件1.2.抗生素抗生素3.麻醉术麻醉术4.疫苗疫苗5.DNA 结构结构6.口服避孕药口服避孕药6.病因的细菌学说病因的细菌学说7.循证医学循证医学8.医学影像医学影像9.计算机计算机10.口服补液治疗口服补液治疗11.免疫学免疫学12.吸烟的危害吸烟的危害13.氯丙嗪氯丙嗪14.组织培养组织培养 1840年以来医学最年以来医学最重要的发明和发现重要的发明和发现英国医学杂志英国医学杂志 2007卫生卫生 Sanitation香港中文大学 唐金陵10ppt课件谁对人类健康作出

5、了真正的贡献？谁对人类健康作出了真正的贡献？克里斯提恩克里斯提恩.巴纳，第一个成功进行人类心脏移植的外科巨匠巴纳，第一个成功进行人类心脏移植的外科巨匠，1996年提到三种真正对人类健康有贡献的人年提到三种真正对人类健康有贡献的人:抽水马桶发明者抽水马桶发明者 压力泵发明者压力泵发明者 首先使用塑胶布做房屋地基防潮材料的建筑业者首先使用塑胶布做房屋地基防潮材料的建筑业者他说：水管匠、铁匠和泥水匠对人类健康所做的贡献比所有他说：水管匠、铁匠和泥水匠对人类健康所做的贡献比所有外科医生加起来还要多：消灭伤寒症的不是医生外科医生加起来还要多：消灭伤寒症的不是医生,而是水管匠而是水管匠.今日的今日的医者医

6、者都在科技的花招中忘失了都在科技的花招中忘失了自我，自我，以致以致于医学于医学之真之真正功能完全被二十世紀大時代正功能完全被二十世紀大時代的的科技科技所所矇蔽矇蔽香港中文大学 唐金陵11ppt课件香港中文大学 唐金陵流行病学是公共卫生的基础。流行病学是公共卫生的基础。20世纪中叶，流行世纪中叶，流行病学方法用于研究临床实践问题，诞生了病学方法用于研究临床实践问题，诞生了临床流临床流行病学行病学，成为研究临床实践规律的基础学科。，成为研究临床实践规律的基础学科。利用临床流行病学研究证据指导临床实践，催生利用临床流行病学研究证据指导临床实践，催生了了循证医学循证医学，后者是现代临床医学决策的方法论

7、。，后者是现代临床医学决策的方法论。12ppt课件1.2.抗生素抗生素3.麻醉术麻醉术4.疫苗疫苗5.DNA 结构结构6.口服避孕药口服避孕药6.病因的细菌学说病因的细菌学说7.循证医学循证医学8.医学影像医学影像9.计算机计算机10.口服补液治疗口服补液治疗11.免疫学免疫学12.吸烟的危害吸烟的危害13.氯丙嗪氯丙嗪14.组织培养组织培养 1840年以来医学最年以来医学最重要的发明和发现重要的发明和发现英国医学杂志英国医学杂志 2007卫生卫生 Sanitation香港中文大学 唐金陵13ppt课件人类对卫护生命和健康的投入与组织人类对卫护生命和健康的投入与组织l 城市排污系统城市排污系统

8、l 城市供水系统城市供水系统l 垃圾处理系统垃圾处理系统l 现代卫生间系统现代卫生间系统l 污染控制与环境保护污染控制与环境保护l 现代住房系统现代住房系统l 住房交通食品安全住房交通食品安全l 检验检疫系统检验检疫系统l 规划疫苗接种系统规划疫苗接种系统l 疾病和死亡检测系统疾病和死亡检测系统l 香港中文大学 唐金陵当一件事情太重要时，社会就会当一件事情太重要时，社会就会组织专门的资源和机构来应对！组织专门的资源和机构来应对！l 卫生部卫生部l 人口计生委人口计生委l 爱卫会爱卫会l 红十字会红十字会l 血站血站l 环境保护部环境保护部l 劳动保障部劳动保障部l 住房城乡建设部住房城乡建设部

9、l 社保基金会社保基金会l 14ppt课件20世纪医学世纪医学的进步及特征的进步及特征香港中文大学 唐金陵15ppt课件香港中文大学 唐金陵16ppt课件20世纪重要的医学发明与发现世纪重要的医学发明与发现l 1816:听诊器听诊器l 1846:乙醚全麻术乙醚全麻术l 1895:X射线诊断射线诊断l 1896:汞柱式血压计汞柱式血压计l 1903:心电图心电图l 1906:直接输血直接输血l 1908:磺胺磺胺l 1913:人工肾人工肾l 1921:卡介苗卡介苗l 1925:血压与血压与CVDl 1943:链霉素链霉素l 1952:脊灰灭活疫苗脊灰灭活疫苗l 1953:DNA结构结构l 195

10、4:肾移植肾移植l 1957:噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药 l 1958:超声诊断超声诊断l 1972:CTl 1976:美伐他汀美伐他汀l 1979:消灭天花消灭天花l 1980:MRIl 1985:PETl 1989:螺旋螺旋CT香港中文大学 唐金陵17ppt课件Formerly,when religion was strong and science weak,men mistook magic for medicine;now,when science is strong and religion weak,men mistake medicine for magic.在宗教强盛科学幼弱的

11、时代，人们把魔法误信为医学；在宗教强盛科学幼弱的时代，人们把魔法误信为医学；在科学强盛宗教衰落的今天，人们把医学误当作魔法。在科学强盛宗教衰落的今天，人们把医学误当作魔法。Thomas Szasz The Second Sin(1973)Science and Scientism“香港中文大学 唐金陵18ppt课件香港中文大学 唐金陵 直接快速传染死亡快危险高病因乃众所恶措施公益性强群体可行性强政府公共投入公卫无竞争者疾病谱的转型与控制策略的选择疾病谱的转型与控制策略的选择排污、供水、垃圾处理、建筑排污、供水、垃圾处理、建筑、检疫、食品、环境、职业、检疫、食品、环境、职业、社保社保 14世纪中

12、叶欧洲鼠疫及世纪中叶欧洲鼠疫及20世纪世纪初西班牙流感大流行初西班牙流感大流行慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病似乎一切都刚好相反垃圾、人粪尿、污水、污浊的垃圾、人粪尿、污水、污浊的空气、肮脏的环境、空气、肮脏的环境、19ppt课件心血管病和癌症是现代生活心血管病和癌症是现代生活方式的问题，是科学进步的方式的问题，是科学进步的“副作用副作用”。从进化意义上。从进化意义上讲，人类的身体和精神不能讲，人类的身体和精神不能适应生活和环境如此巨大快适应生活和环境如此巨大快速的变化。速的变化。香港中文大学 唐金陵20ppt课件队列研究显示：具有最健康生活方的人群的心血管病队列研究显示：具有最健康生活方的人

13、群的心血管病风险比最不健康生活方式的人群低风险比最不健康生活方式的人群低60-80%BMJ 2009,NEJM 2000,PLoS Med 2010,Circulation 2011香港中文大学 唐金陵21ppt课件Cardiology Research and Practice2011,doi:10.4061/2011/232351Meta分析分析：纳入：纳入21 随机对照试验，共随机对照试验，共 10,799人，干预后随访2-5年。与无干预对照比较，一般的生活方式干预可降低与无干预对照比较，一般的生活方式干预可降低总死亡率总死亡率25%心血管病死亡率心血管病死亡率 37%香港中文大学 唐金

14、陵22ppt课件香港中文大学 唐金陵公共卫生的一个核心思想是预防公共卫生的一个核心思想是预防在如何预防慢性非在如何预防慢性非传染性疾病的问题上传染性疾病的问题上人们多没有选择健康的生活方式，而是选择了吃药人们多没有选择健康的生活方式，而是选择了吃药23ppt课件,Pauling L(1977).Vitamin C,the Common Cold and the Flu.W.H.FreemanCameron E,Pauling L(1993).Cancer and Vitamin C:A Discussion of the Nature,Causes,Prevention,and Treatme

15、nt of Cancer With Special Reference to the Value of Vitamin C.Camino.Hoffer A,Pauling L(2004).Healing Cancer:Complementary Vitamin&Drug Treatments.Toronto:CCNM Press.Linus Carl Pauling1901-1994All things are subject to interpretation whichever interpretation prevails at a given time is a function of

16、 power and not truth.-Friedrich Wilhelm Nietzsche 24ppt课件更大的神话：药物干预危险因素更大的神话：药物干预危险因素降血压药降血压药降血脂药降血脂药降血糖药降血糖药阿司匹林阿司匹林叶酸叶酸香港中文大学 唐金陵25ppt课件The desire to take medicine is perhaps the greatest feature which distinguishes man from animals.吃药的愿望可能是人类区别于动物的最大的特征之一。吃药的愿望可能是人类区别于动物的最大的特征之一。Sir William Osler

17、(1849-1919)In H.Cushing,Life of Sir William Osler(1925)香港中文大学 唐金陵26ppt课件对一个人或一个群体的健康来说对一个人或一个群体的健康来说 公共卫生就像公共卫生就像妻子妻子 临床医学就像临床医学就像情人情人香港中文大学 唐金陵27ppt课件香港中文大学 唐金陵卫生和临床医学卫生和临床医学在英文书籍中记载的变化：在英文书籍中记载的变化：Public Health/Medicine卫生和临床医学卫生和临床医学在英文书籍中记载的变化在英文书籍中记载的变化1800-200828ppt课件医学的困惑与迷失医学的困惑与迷失香港中文大学 唐金陵2

18、9ppt课件20世纪世纪70年代对美国医疗的感叹年代对美国医疗的感叹做得越好，感觉越糟做得越好，感觉越糟John H.Knowles,1977Doing Better and Feeling Worse:Health in the United Stat香港中文大学 唐金陵30ppt课件Never have people in the west lived so long,or been so healthy,and never have medical achievement been so great.Yet,paradoxically,rarely has medicine drawn

19、such intense doubts and disapproval today.Roy Porter,Cambridge History of Medicine,2006在西方世界，人们从来没有活的这么久，活的这么健康，医学在西方世界，人们从来没有活的这么久，活的这么健康，医学也从来没有这么成就斐然。然而矛盾的是，医学也从来没有像也从来没有这么成就斐然。然而矛盾的是，医学也从来没有像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。香港中文大学 唐金陵31ppt课件香港中文大学 唐金陵One piece in particular i related to more th

20、an others was the Cradle to Grave by Pharmacopoeia.Each length of fabric containing over 14,000 drugs representing the amount the average Britain takes in a lifetime.The shock of the visual aspect really makes you wonder how society today have become almost obsessive with preventing illness.The exhi

21、bition made me think that like the previous cultures and civilistions before us could our new modern obsession with medicine also be pointless or damaging?http:/intextiles.blogspot.hk/2012_01_01_archive.html从摇篮到坟墓，一个英国人平均会吞进从摇篮到坟墓，一个英国人平均会吞进1万万4千个药片。这些药千个药片。这些药片的视觉冲击使我在想，今天人类已对预防疾病变得多么的沉片的视觉冲击使我在想，今

22、天人类已对预防疾病变得多么的沉迷。这个展览也使我反思，是否和往日的文化和文明一样，今迷。这个展览也使我反思，是否和往日的文化和文明一样，今天人类对药物的沉迷也是毫无意义的，甚至是有害的。天人类对药物的沉迷也是毫无意义的，甚至是有害的。2012年大英博物馆：年大英博物馆：生与死生与死32ppt课件举例：医学在其最根本举例：医学在其最根本问题上的迷失：问题上的迷失：什么是什么是疾病？疾病？香港中文大学 唐金陵33ppt课件生物指标的高低或危险因素的暴露剂量生物指标的高低或危险因素的暴露剂量治疗阈值治疗阈值香港中文大学 唐金陵34ppt课件Stroke Risk 舒张压（舒张压（mmHg）脑卒中发病

23、危险脑卒中发病危险舒张压（舒张压（mmHg）缺血性心脏病发病危险缺血性心脏病发病危险图图5-2 血压与脑卒中发病率和出血性心脏病发病率的关系血压与脑卒中发病率和出血性心脏病发病率的关系资料来源：Law MR,Wald NJ.Risk factor thresholds:their existence under scrutiny.BMJ 2002;324(7353):1570-1576.香港中文大学 唐金陵35ppt课件95 95 mmHgmmHg香港中文大学 唐金陵36ppt课件香港中文大学 唐金陵37ppt课件基因恶变基因恶变 单个癌细胞单个癌细胞 原位癌原位癌 癌瘤不断曾大癌瘤不断曾大

24、转移癌转移癌终生死于该癌症的概率终生死于该癌症的概率临床可诊断的临床可诊断的有症状的癌症有症状的癌症筛检可检出的筛检可检出的无症状的癌症无症状的癌症如何处置？如何处置？香港中文大学 唐金陵38ppt课件意外死亡人群中不同年龄段意外死亡人群中不同年龄段前列腺癌前列腺癌的检出率的检出率香港中文大学 唐金陵39ppt课件一般人群中不同年龄段一般人群中不同年龄段MRIMRI检出无症状检出无症状脑卒中脑卒中的比例的比例香港中文大学 唐金陵40ppt课件检查方法灵敏度与高血压和检查方法灵敏度与高血压和/或心脏病病或心脏病病人中腹主动脉瘤的大小和数目人中腹主动脉瘤的大小和数目41ppt课件香港中文大学 唐金

25、陵谁对人类健康作出了真正的贡献？谁对人类健康作出了真正的贡献？克里斯提恩克里斯提恩.巴纳，第一个成功进行人类心脏移植的外科巨匠巴纳，第一个成功进行人类心脏移植的外科巨匠，1996年提到三种真正对人类健康有贡献的人年提到三种真正对人类健康有贡献的人:抽水马桶发明者抽水马桶发明者 压力泵发明者压力泵发明者 首先使用塑胶布做房屋地基防潮材料的建筑业者首先使用塑胶布做房屋地基防潮材料的建筑业者他说：水管匠、铁匠和泥水匠对人类健康所做的贡献比所有他说：水管匠、铁匠和泥水匠对人类健康所做的贡献比所有外科医生加起来还要多：消灭伤寒症的不是医生外科医生加起来还要多：消灭伤寒症的不是医生,而是水管匠而是水管匠.

26、今日的今日的医者医者都在科技的花招中忘失了都在科技的花招中忘失了自我，自我，以致以致于医学于医学之真之真正功能完全被二十世紀大時代正功能完全被二十世紀大時代的的科技科技所所矇蔽矇蔽我们用现代精密的仪器和我们用现代精密的仪器和检验测量的到底是什么？检验测量的到底是什么？42ppt课件香港中文大学 唐金陵43ppt课件医学太重要了，以至于不能医学太重要了，以至于不能把她完全交给医者！把她完全交给医者！香港中文大学 唐金陵没有群体的思想，没有生物医学以外的帮没有群体的思想，没有生物医学以外的帮助，我们甚至无法合理地定义什么叫疾病助，我们甚至无法合理地定义什么叫疾病44ppt课件公共卫生的历史契机公共

27、卫生的历史契机香港中文大学 唐金陵45ppt课件香港中文大学 唐金陵健康的决定因素健康的决定因素医疗医疗服务服务46ppt课件 What we as a society do collectively to assure the conditions in which people can be healthy.Institute of Medicine,1998公共卫生就是一个社会为了保证国民能够健康生活公共卫生就是一个社会为了保证国民能够健康生活的条件和环境而进行的一切群体性活动。的条件和环境而进行的一切群体性活动。香港中文大学 唐金陵47ppt课件 is the science and

28、art of preventing disease,prolonging life and promoting health through the organized efforts of society.Sir Donald Acheson,1974公共卫生就是通过有组织的社会行为预防疾公共卫生就是通过有组织的社会行为预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术。病、延长寿命、促进健康的科学和艺术。香港中文大学 唐金陵48ppt课件公共卫生公共卫生一切一切从群体的视角从群体的视角出发研究和认识健康、疾病及医出发研究和认识健康、疾病及医疗卫生服务相关问题的、并疗卫生服务相关问题的、并用群体或社会手段用群体或社会手段解决解决和处理这些问题的科学和艺术。和处理这些问题的科学和艺术。香港中文大学 唐金陵公共卫生需联合公共卫生需联合社会政治社会政治经济文化经济文化伦理法律伦理法律人文科技人文科技临床医学临床医学基础医学基础医学私有资本私有资本 49ppt课件香港中文大学 唐金陵50ppt课件