后天性心脏病的X线诊断4后心课件.ppt

1、后天性心脏病的后天性心脏病的X线诊断线诊断v冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病v高血压性心脏病高血压性心脏病v风湿性心脏病风湿性心脏病v肺源性心脏病肺源性心脏病v心肌病心肌病后天性心脏病后天性心脏病v管径小于50 属于轻度狭窄，无血液灌注异常；v管径狭窄在5075为中等度狭窄；有血流动力学意义v管径狭窄大于75为重度狭窄;v管径100狭窄即为管腔完全闭塞。v判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重程度以狭窄最重者为准。冠心病冠状动脉造影表现 冠 脉 狭 窄 冠脉窄后扩张（动脉瘤）冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞mRCA狭窄约90%，PCI至RCAmRCA狭窄约80%，PCI

2、约RCApLAD狭窄约80%，PCI至LADmLAD CTO(慢性完全闭塞)，PCI至m-LAD钙化斑块软斑块（脂质斑块）混合斑块高血压心脏病高血压心脏病v流出道改变流出道改变主动脉增宽，主主动脉增宽，主动脉结突出；动脉结突出；左心室增大，心左心室增大，心尖向左向下移；尖向左向下移；心腰相对缩小；心腰相对缩小；主动脉型心主动脉型心v晚期可出现左心晚期可出现左心衰，表现肺瘀血衰，表现肺瘀血高血压心脏病左心室向左明显扩大，主动脉弓突出高血压性心脏病：胸部后前位示心脏中度扩大，以心肌肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。左前斜位示心脏向后增大，后缘和脊柱重叠

3、。肺源性心脏病肺心肺源性心脏病肺心=肺部疾病肺部疾病=肺动脉高压：肺动脉高压：肺门血管增粗，肺门血管增粗，肺动脉段突出；肺动脉段突出；=右心室增大。右心室增大。慢性肺原性心脏病心呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉突出，但无左心耳增大。肺动脉扩张，尤以右下肺动脉为明显，有肺门截断现象，说明有肺动脉高压肺纹理增强，肺透明度增加，膈平而低，说明有慢性支气管炎和肺气肿心肌病心肌病扩张型扩张型 肥厚型肥厚型 限制型限制型扩张型扩张型心肌病心肌病心明显增大,以向左侧增大明显,主动脉球较小,肺纹理正常肥厚型心肌病肥厚型心肌病心包疾病心包疾病v心包积液心包积液v缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包积液心包积液心影普大，弧

4、线消失，心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；似球形或烧瓶状；心脏搏动减弱，但主动心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常；脉搏动基本正常；体循环静脉压力增加，体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低肺循环静脉压力减低(肺肺血量减少：肺纹理减少，血量减少：肺纹理减少，肺野清晰肺野清晰)心包积液（后前位）心影向两侧普遍增大，心缘正常弧度消失，上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理减少 缩窄性心包炎：缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心包钙化（盔甲心）心）心包钙化心包钙化缩窄性心包炎大血管病变大血管病变v主动脉瘤主动脉瘤v主动脉夹层主动脉夹层v周围血管病变周围血管病变主动脉瘤主动脉瘤 （Aneurysm）定义：动脉某

5、部病理性扩张。病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。一般胸主动脉直径4cm，或比邻近管腔1/3。马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张 主动脉瘤平片v主动脉瘤平片 CT 真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤假性动脉瘤 MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤病理：主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。主动脉夹层（Arterial Dissection）主动脉夹层主动脉夹层DeBaKey III型主动脉夹层胸部降主动脉夹层胸部降主动脉夹层DeBaKey III型主动脉夹层CTDeBaKey I型直背综合征