口服降糖药的应用综述课件.ppt

1、口服降糖药的种类口服降糖药的种类2.2.磺脲类药物磺脲类药物常用磺脲类降糖糖药的作用特点（常用磺脲类降糖糖药的作用特点（1）常用磺脲类降糖糖药的作用特点（常用磺脲类降糖糖药的作用特点（2）注意避免不同磺脲类合并使用！注意避免不同磺脲类合并使用！减轻体重、改善胰岛素抵抗 2 2、2 2、1.肥胖/超重T2DM患者经运动及食疗，血糖控制不良者为首选药物；2.在非肥胖/超重的T2DM患者，磺脲类降糖药与双胍类联合应用，可能获得良效；3.二甲双胍延缓糖耐量低减（IGT）向糖尿病发展，可用于IGT患者；4.T1DM患者如胰岛素用量较大或伴有胰岛素抵抗，加用可改善胰岛素的敏感性,减少胰岛素用量。n副作用副

2、作用 2 2、1、消化道反应：主要表现为腹部不适、胃肠功能紊 乱、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。小量渐增，饭中服用可以减轻不良反应；2、乳酸性酸中毒：在肝肾功能不全、心肺疾病、贫 血及老年人中多见；3、过敏反应。2 2、1 1.糖尿病急性并发症；2.重度感染、手术、外伤等应激状态时；T1DM不宜单独使用本品；3.肝肾功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺气肿、休克)时，可引起该类药物蓄积，引起乳酸酸中毒;4.慢性胃肠病、慢性腹泻、消瘦、营养不良者，不宜适用本药；5.孕妇。6.碘造影。双胍类降糖药小结双胍类降糖药小结口服降糖药的种类口服降糖药的种类a-a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂注意事项:F 进食服药，

3、不进食不服药F 小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 （-glucosidase-glucosidase inhibitor inhibitor，AGIAGI）-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂n 不能单独应用治疗T1DM；n 严重的胃肠功能紊乱、慢性腹泻、结肠炎者；n 低体重、营养不良、患有消耗性疾病、消化营养不良、肝肾功能损害、缺铁性贫血者，均不宜应用本药；n 因肠胀气而可能恶化的情况，如严重疝气、肠梗阻等；n 妊娠及哺乳期妇女；n 18岁以下儿童。-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂n 胃肠道副反应：胃肠道副反应：腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等。小剂量开始,逐渐增量,23周后腹

4、胀症状即可好转或消失,仅个别人因不能耐受而停药;n 联合用药时注意低血糖反应：联合用药时注意低血糖反应：单独使用AGI不会引起低血糖。当与SU或胰岛素合用时出现低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效。n AGI AGI的最佳服药时间：的最佳服药时间：宜于进餐前即刻或开始吃第一口饭时嚼碎吞服。应避免与抗酸药、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用。-糖苷酶抑制剂小结糖苷酶抑制剂小结v肥胖或非肥胖糖尿病患者均适用v主要作用是降低餐后血糖v可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用v作用效果有一定持续性v无严重的不良反应口服降糖药的种类口服降糖药的种类噻唑烷二酮类衍生物（格列酮类）噻唑烷二酮类

5、衍生物（格列酮类）n不能单独应用治疗T1DM；n在肝脏代谢，主要从胆汁排出，肝病者慎用。谷丙转氨酶高出正常上限2.5倍应停药；n不能用于糖尿病酮症酸中毒等急性并发症；n心功能3、4级者禁用；n妊娠、哺乳的妇女及18岁以下病人。n水肿、贫血患者慎用。噻唑烷二酮类（噻唑烷二酮类（TZDTZD）n服用方法：推荐剂量是罗格列酮每天4-8mg，吡格列酮15-45mg，空腹与进餐均可服用，与进食无关。n起效及持续时间：一般2-4周开始起效，在6-12周出现明显疗效。停药后仍然有效。胰岛素抵抗越明显疗效越好。噻唑烷二酮类（噻唑烷二酮类（TZDTZD）口服降糖药的种类口服降糖药的种类非磺脲类促进胰岛素分泌剂非磺脲类促进胰岛素分泌剂:格列奈类药物格列奈类药物包括瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)、那格列奈（唐力）以餐后血糖升高为主的T2DM患者，可与二甲双胍、阿卡波糖合用，不能和磺脲类合用。2.无活性代谢产物,92%随胆汁排出，仅8%经肾排泄，故适用于轻度肾功能不全者、老年糖尿病患者。1.T1DM患者；2.T2DM患者合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、创伤及大手术者；3.严重肝肾功能不全者；4.妊娠或哺乳期患者；5.对格列奈类药物过敏者。口服降糖药的种类口服降糖药的种类降糖药的应用原则降糖药的应用原则