原发性支气管肺癌肺癌中医辨证课件.ppt

1、原原发发性支性支气气管肺癌管肺癌原原发发性支性支气气管肺癌管肺癌v 肺为娇脏，主一身之气，有卫外功能。不论六淫邪毒等外侵，或先天禀赋不足，素体虚弱，卫外无力，外邪趁虚而人；或情志不节、暴饮暴食、不良嗜好、过劳等损伤脏腑气血功能，均可致肺病。v 肺病则气机升降失调，宜肃失司，水道不通，脉络瘀阻，痰血互结而成积块。v 杂病源流犀烛：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。v 病因：六淫邪毒，情志不节，饮食失调，宿有旧疾等。中医对肺癌病因与发病学说的认识1、六淫邪毒、六淫邪毒六淫之邪、邪毒之气由表入里正不胜邪客邪久留脏腑气血阴阳失调气滞、血瘀、痰浊、

2、热毒互结成癌瘤2、七情怫郁、七情怫郁情志为病气为血、津气之帅气滞血瘀气滞水停血瘀、痰浊互结，渐而成块气机郁结济生方济生方：“忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，脏，留结而为五积。留结而为五积。”易感外邪，客邪久易感外邪，客邪久留留3、饮食失调、饮食失调嗜食辛辣腌炸烧烤吸烟、饮酒过度等痰湿内生气虚血瘀 气、血、痰搏结损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚4、宿有旧疾诸病源候论:“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚。”受邪治不得法，或失于调养加重或诱发气滞、血瘀、痰凝等癌 瘤病邪久羁，损伤正气正气虚弱，驱邪无力5、久病伤正、年老体衰癌证的主

3、要基础气虚血瘀癌 病正气内虚，脏腑阴阳气血失调 久病体衰；生活失调，劳累过度客邪留滞气机不畅 由于内外多种发病因素致正气内虚，气滞、由于内外多种发病因素致正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互蕴结，日久血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互蕴结，日久积滞而成有形之肿块。积滞而成有形之肿块。特点：特点：p本虚标实本虚标实 因虚得病，因虚致实，全身属因虚得病，因虚致实，全身属虚、局部属实；虚、局部属实；本：本：正气内虚；正气内虚；标：标：气滞、血淤、痰结、湿聚、热毒等气滞、血淤、痰结、湿聚、热毒等病机：病机：（一）辨证分型 由于研究者从不同角度对肺癌进行辨证分型，故至今仍无统一的标准。近年来一些学者运

4、用新的方法或回顾性，或前瞻性综合分析来研究证型分布。陈涛：原发性支气管肺癌临床常见证型：气阴两虚型、阴虚内热型、气虚型、睥虚痰湿型、气血瘀滞型胡小梅：中晚期非小细胞肺癌：证候分布复杂，单证少，复证多，尤以气虚为主的 复证多见，且多虚实兼挟辨证分型p1气虚痰瘀证：咳嗽咳痰，痰血暗红，胸闷，胸痛，气促，动则尤甚，纳呆乏力，大便溏稀，舌质淡暗或体大有齿痕，苔薄白或白腻，脉数无力或滑等。p2阴虚毒热证：干咳无痰或痰少而粘，或痰中带血，伴胸痛气急、心烦少寐，潮热盗汗或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔干黄，或光剥无苔，脉细数或滑数等。p3气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛

5、、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。p4痰湿蕴肺证：咳嗽咳痰，气憋，痰质粘稠，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉滑。p5气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。十问歌p一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。气虚痰瘀证p主证：疲倦乏力，咳嗽，咳痰，痰白粘稠，伴气喘，胸闷胸痛，纳少，舌质淡暗，苔白腻；脉弦滑。p治法：益气扶正，化痰祛瘀。p推荐方药：六君

6、子汤合二陈汤合血府逐瘀汤加减。阴虚毒热证p主证：咳嗽无痰或痰少而粘，或痰中带血，或咯血量多不止，伴胸痛气急、心烦少寐。潮热盗汗，或壮热不退，口干渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔干黄，或光剥无苔，脉细数或数大。p治法：滋阴清热，解毒散结。p推荐方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。气滞血瘀证p主证：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，或痰血暗红，便秘口干，口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点、瘀条等，舌苔薄，脉细涩或弦细。p治法：行气活血，化瘀散结。p推荐方药：桃红四物汤加减。痰湿蕴肺证p主证：咳嗽，咳痰，痰白粘稠，伴气喘，胸闷，舌质淡，苔白腻；脉弦滑。p治法：健脾化痰祛湿。p推荐方药：二

7、陈汤加减。气阴两虚证p主证：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，咳声低弱，气短喘促神疲乏力，微恶风寒，或有胸背部隐隐作痛，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红、少苔，脉细弱。p治法：益气养阴。p推荐方药：生脉散加减。对症加减p咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、瓜蒌皮、紫菀等。p咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、田七粉等。p胸痛：加元胡、白芍等。p胸水：加葶苈子、桑白皮、茯苓、猪苓等。p发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。中医治疗p辨证+辨病p替代+补充 发病不同时期正邪变化发病不同时期正邪变化初期：初期：邪盛正虚不显，以气滞、血淤、痰邪盛正虚不显，以气滞、血淤、痰结、湿聚、热毒等实证为主；结、湿聚、热毒等实证为主；中晚

8、期：中晚期：邪愈盛而正愈虚，气血阴阳亏虚；邪愈盛而正愈虚，气血阴阳亏虚；适应于：适应于：失去手术治疗机会，又不愿行放化疗的中晚失去手术治疗机会，又不愿行放化疗的中晚期患者；期患者；肺癌综合方案的基础；肺癌综合方案的基础；配合放化疗：放化疗间隙，或在手术后。配合放化疗：放化疗间隙，或在手术后。单纯中医药治疗（替代治疗）单纯中医药治疗（替代治疗）p治疗原则治疗原则p总则：总则：扶正驱邪，攻补兼施扶正驱邪，攻补兼施 “治实当顾虚，补虚勿忘实治实当顾虚，补虚勿忘实”p三期分治三期分治 初期：初期：攻邪为主，把握攻邪为主，把握“攻攻”、“消消”、“散散”中期中期：攻补兼施，：攻补兼施，“屡攻屡补，以平为

9、期屡攻屡补，以平为期”末期：末期：扶正培本为主扶正培本为主 攻邪：理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热攻邪：理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等治法；解毒等治法；扶正：结合病变脏腑以益气、养血、滋阴、补阳，扶正：结合病变脏腑以益气、养血、滋阴、补阳，时时顾护胃气；时时顾护胃气；p辨病用药：结合现代研究，配伍有抗肿瘤作用的辨病用药：结合现代研究，配伍有抗肿瘤作用的中药中药p清热解毒：蛇舌草、半枝莲、半边莲、苦参、蚤清热解毒：蛇舌草、半枝莲、半边莲、苦参、蚤休休p活血化瘀：莪术、三棱、穿山甲、延胡索、桃仁活血化瘀：莪术、三棱、穿山甲、延胡索、桃仁p化痰散结：南星、贝母、海藻、半夏化痰散结：南

10、星、贝母、海藻、半夏p利水渗湿：猪苓、泽泻、土茯苓利水渗湿：猪苓、泽泻、土茯苓p以毒攻毒：蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫以毒攻毒：蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫p补益类：气血阴阳等补益类：气血阴阳等治疗模式：辨病辨证治疗模式：辨病辨证p抗癌中成药抗癌中成药p口服药：口服药：复方斑蝥、槐耳颗粒、安康欣胶囊等复方斑蝥、槐耳颗粒、安康欣胶囊等p抗癌静脉制剂：抗癌静脉制剂：榄香烯注射液、康莱特注射液、艾迪注射液、榄香烯注射液、康莱特注射液、艾迪注射液、华蟾素注射液、鸦胆子油乳注射液华蟾素注射液、鸦胆子油乳注射液p扶正制剂：扶正制剂：康艾注射液、参芪扶正注射液康艾注射液、参芪扶正注射液 口服药口服药p复

11、方斑蝥片复方斑蝥片p成分成分:斑蝥、人参、黄芪、刺五加、三棱、半枝莲、斑蝥、人参、黄芪、刺五加、三棱、半枝莲、莪术、山茱萸、女贞子、熊胆粉、甘草。莪术、山茱萸、女贞子、熊胆粉、甘草。p清热解毒、消肿散结之功效，适用于中晚期肺癌清热解毒、消肿散结之功效，适用于中晚期肺癌p槐耳颗粒槐耳颗粒p成分：槐耳菌质成分：槐耳菌质p功能主治：扶正固本，活血消癥。功能主治：扶正固本，活血消癥。p适用于正气虚弱，瘀血阻滞，原发性肝癌不宜手适用于正气虚弱，瘀血阻滞，原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药，有改善肝区疼痛，腹术和化疗者辅助治疗用药，有改善肝区疼痛，腹胀，乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌胀，乏力等

12、症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗基础上，可用于肺癌、胃肠癌和乳腺癌所致治疗基础上，可用于肺癌、胃肠癌和乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸痛、痰中带血、胸胁不适等症，改面色晄白、胸痛、痰中带血、胸胁不适等症，改善患者生活质量。善患者生活质量。p安康欣胶囊安康欣胶囊p成份:黄芪、人参、丹参、灵芝、山豆根、鸡血藤、半支莲、淫羊霍、穿破石、党参、白术、石上柏等十八味中药组成。p活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本。p用于肺癌、胃癌、肝癌等肿瘤

13、的辅助治疗。p榄香烯注射液榄香烯注射液p主要成份：主要成份：-，-，-榄香烯混合液榄香烯混合液p合并放、化疗常规方案对肺癌、肝癌、食道癌、合并放、化疗常规方案对肺癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌、脑瘤、骨转移癌等恶性肿瘤可以增强疗鼻咽癌、脑瘤、骨转移癌等恶性肿瘤可以增强疗效，降低放、化疗毒副作用。并可用于介入、腔效，降低放、化疗毒副作用。并可用于介入、腔内化疗及癌性胸腹水的治疗。内化疗及癌性胸腹水的治疗。p可透过血脑屏障可透过血脑屏障p康莱特注射液康莱特注射液p成份：薏苡仁油。成份：薏苡仁油。p益气养阴，消癥散结。益气养阴，消癥散结。p适用于不宜手术的气阴两虚、脾虚湿困型原发性适用于不宜手术的气阴两虚

14、、脾虚湿困型原发性非小细胞肺癌及原发性肝癌。配合放、化疗有一非小细胞肺癌及原发性肝癌。配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿瘤患者具有一定的抗定的增效作用。对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。恶病质和止痛作用。p鸦胆子油乳注射液鸦胆子油乳注射液p成份：精制鸦胆子油。成份：精制鸦胆子油。p抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。p康艾注射液 p成份：黄芪、人参、苦参素。p益气扶正，增强机体免疫功能。p用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤；各种原因引起的白细胞低下及减少症。慢性乙型肝炎的治疗。其它治疗方法：其它治疗方法：针灸

15、针灸外敷外敷食疗食疗情志疗法情志疗法音乐疗法音乐疗法我院肿瘤专科治疗肺癌所开展的特我院肿瘤专科治疗肺癌所开展的特色疗法色疗法p消积饮、慈仁胶囊防治肺癌术后复发与转移消积饮、慈仁胶囊防治肺癌术后复发与转移p激素替代方防治脑转移所致的颅内水肿激素替代方防治脑转移所致的颅内水肿p骨痛方治疗肺癌骨转移疼痛骨痛方治疗肺癌骨转移疼痛p扶正化癌膏外敷治疗肺癌扶正化癌膏外敷治疗肺癌p参茸饮防治化疗后所致的骨髓抑制参茸饮防治化疗后所致的骨髓抑制p穴位针刺防治化疗所致的神经毒性穴位针刺防治化疗所致的神经毒性p胸腔中药热灌注治疗恶性胸腔积液胸腔中药热灌注治疗恶性胸腔积液 消积饮p组成：生黄芪30g，云芝30g，半枝莲30g，全蝎6g，蜈蚣4条，薏苡仁30g，白花蛇舌草30gp主治：各型肺癌。p方解：肺癌发病多因肺脾气虚，毒、热外邪侵袭，或痰瘀内生而致。故方中选生黄芪、云芝、薏苡仁益气健脾，半枝莲、白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣清热解毒、祛痰散结。两组药一组补益后天之本，以扶正抗癌；一组具有抗肿瘤作用，乃辨病用药；全方扶正与祛邪相结合，辨病与辨证相结合。扶正则重视补益后天脾胃之气，祛邪则以清热解毒、祛痰散结、活血化瘀为主。上药合用共奏扶正抗癌之功。思 考？p辨证：如何辨证准确？p辨病：哪一个更好？p辨证加辨病能否治好恶性肿瘤p癌毒的概念Thank you!