单髁置换术课件.ppt

1、膝关节单髁假体置换术郾城区人民医院 骨科彭高峰Page 2目录n 第一部分 单髁关节置换的特点n 第二部分 适应症与禁忌症n 第三部分 生存率与翻修原因n 第四部分 术前设计n 第五部分 病例分享Page 3n 第一部分 单髁关节置换的特点n 第二部分 适应症与禁忌症n 第三部分 生存率与翻修原因n 第四部分 术前设计n 第五部分 病例分享Page 4单髁置换术（UKA）的发展n 在所有膝骨关节炎中，1/3的膝关节炎病人早期病变仅局限一个间室，通常为内侧间室或髌骨关节，针对单间室的单髁置换手术随之而生。n 但早期单髁关节置换（主要指股骨内髁置换，也包括髌股关节置换）手术失败率高，手术增长缓慢。

2、n 目前，随着材料，技术，设备的进步，该技术重新得到重视和快速发展。Page 5UKATKA手术时间较短较长手术创伤较小较大功能恢复快较慢手术风险（血栓等）少较多术后并发症（感染、功能受限等）少较多患者人群更年轻年龄大UKA与TKA相比的优势合适的病例Page 6目录n 第一部分 单髁关节置换的特点n 第二部分 适应症与非禁忌症n 第三部分 生存率与翻修原因n 第四部分 术前设计n 第五部分 病例分享Page 7适应症与非禁忌症适应症适应症 1.前内侧髁骨性关节炎前内侧髁骨性关节炎2.韧带功能完好3.外侧间室软骨厚度完整外侧间室软骨厚度完整可矫正的内翻畸形畸形畸形(FFD)小于小于15非禁忌症

3、非禁忌症1.髌股关节情况髌股关节情况2.肥胖肥胖3.年龄年龄4.活动强度活动强度Page 8适应症-前内侧病变Page 9适应症-对应临床体征n 站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解n 膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻（5-15度）并且畸形不能矫正。n 膝屈曲20度或者更多时，内翻可以矫正。n 膝关节屈曲90度，内翻自动矫正Page 10适应症-前叉韧带功能良好nHarman 等检查143例发现前交叉韧带缺失的内翻膝内侧平台磨损要比前叉韧带完整者偏后，前提示前叉功能完好对选择假体有重要意义。n侧位X光片(Keyes 92)n胫骨磨损没有扩大到后方 n95%预测ACL功能性完好n优质的侧位X光

4、片应显示n两侧髁重叠ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL-Page 11适应症-前叉韧带功能良好保留的后保留的后侧软骨侧软骨功能性完功能性完好的好的ACLPFJ 完全完全磨损磨损软骨厚度软骨厚度完整完整Page 12Biologics Bracing Microfixation Orthopedics Osteobiologics Spine Sports Medicine Trauma 3i适应症外侧间室软骨厚度完整n 最佳显像方式为外翻应力位X光片n 边缘骨赘无影响ValgusPage 13适应症-侧副韧带功能良好n 可矫正的关节畸形n 最佳显像方式为外翻应力位X光片n

5、 内侧间隙开口正常n 可暂时忽略下肢力线ValgusPage 14适应症-可矫正的内翻畸形Page 15非禁忌症-髌股关节问题一系列的文献发表(1700,5yrs)摘要：65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致 SKAR瑞典膝关节置换手术登记(699 Oxford Knees)，50例翻修,1例为髌股关节问题所 同时，单髁置换后内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧关节面负荷变小Page 16非禁忌症-肥胖n 体重与磨损率之间没有相互关系1n 病态肥胖2 n 良好的短/中期结果1.Argenson,J.And OConnor,J.Polyethylene Wear In Meniscal Knee

6、 Replacement:A One to Nine Year Retrieval Analysis of the Oxford Knee.The Journal of Bone and Joint Surgery.74-B.228 32.1992.2.Berend,K.et al.Mobile-bearing Unicompartmental Knee Arthroplasty(UKA).OrthoSuperSite.1 May 2008.Page 17非禁忌症-年龄n 年老n微创 n并发症低nJWG&Svard n年轻患者(50岁或更年轻)60 无统计学意义20年假体存活率92%Page

7、18Biologics Bracing Microfixation Orthopedics Osteobiologics Spine Sports Medicine Trauma 3i非禁忌症-活动5分重体力劳动，自行车运动，非平地长跑6分网球，滑雪7分网球运动比赛，跑步8分足球比赛，壁球4 分或者更低的评分是推荐的”30%5 到 8分 但是并不推荐结果并无差异Page 19适应症与非禁忌症这些适应症与非禁忌症都规定了一定的范围 在限制范围内 可靠的良好的临床结果 在限制范围外 不能预测在限制范围内寻找病人Page 20目录n 第一部分 单髁关节置换的特点n 第二部分 适应症与非禁忌症n 第三

8、部分 生存率与翻修原因n 第四部分 术前设计n 第五部分 病例分享Page 21生存率与翻修原因Page 22生存率生存率稍低于全膝关节置换，逐渐接近生存率稍低于全膝关节置换，逐渐接近Page 23翻修原因1.其它间室病变进展其它间室病变进展2.松动松动3.聚乙烯磨损聚乙烯磨损4.感染感染Page 24目录n 第一部分 单髁关节置换的特点n 第二部分 适应症与禁忌症n 第三部分 生存率与翻修原因n 第四部分 术前设计n 第五部分 病例分享Page 25手术计划：模版测量：对比比例尺Page 26术前计划：模版测量：软骨下骨2-3mm,曲率吻合良好保持对后髁的良好覆盖Page 27术前计划：模板测量模板较后髁曲率大，假体较大后髁覆盖不足，假体型号偏小Page 28目录n 第一部分 单髁关节置换的特点n 第二部分 适应症与禁忌症n 第三部分 生存率与翻修原因n 第四部分 术前设计n 第五部分 病例分享Page 29病例1n 刘某，男，64岁n 主诉：右膝关节疼痛2年、加重7个月n 诊断：右膝骨关节炎Page 30Page 31Page 32谢 谢