医院感染的诊断标准课件.ppt

1、医院感染的医院感染的诊断标准诊断标准Your content to play here,or through your copy,paste in this box,and select only the text.Your content to play here,or through your copy,paste in this box,and select only the text.汇报人：代用名 时间：2018.10.061无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。甲型肝炎26周，平均4周乙型肝炎16月，平均3月丙型

2、肝炎2周6月，平均40天戊型肝炎29周，平均6周传单 儿童515天，成人47周流感 13天疟疾730天伤寒 230天，平均10天3本次感染直接与上次住院有关。诊断标准（诊断标准（1 1）4在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。肺炎败血症，新感染常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换感染还是定植？依据临床表现诊断标准（诊断标准（2 2）5新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。6由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤7医务人员在医院工作期间获得的感

3、染。诊断标准（诊断标准（3 3）1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染患者有慢性支气管炎基础，在入院患者有慢性支气管炎基础，在入院48后出现急性发作，是否是医院感染？后出现急性发作，是否是医院感染？是是慢性感染：定义不统一。慢性感染：定义不统一。多久是慢性？是否有症状？多久是慢性？是否有症状？通常所说的慢性感染包括 慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎 慢性乙型肝炎 结核？如何和潜伏

4、性感染区别？举例举例【临床诊断】发热(38.0超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。说明：说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。上呼吸道感染上呼吸道感染【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断符合下列两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。下呼吸道感染下呼吸道感染

5、 患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。医院感染？医院感染？是是举例举例 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染？医院感染？否否临床表现好转临床表现好转非新发感染非新发感染嗜麦芽嗜麦芽多为定植菌多为定植菌举例举例 念珠菌（如果没有其他部位培养阳性）嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 凝固酶阴性葡萄球菌 弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）阴沟

6、肠杆菌 肠球菌 木糖氧化产碱杆菌 痰中常见的定植菌或污染菌痰中常见的定植菌或污染菌 患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。医院感染？医院感染？是是临床表现恶化临床表现恶化新发感染新发感染铜绿铜绿可为致病菌可为致病菌举例举例 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。但但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染感染 胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射胸部接受放疗

7、患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。性肺炎，并非医院感染。【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。发热、寒战或意识改变（无其他原因解释）、急性血尿泌尿系统感染泌尿系统感染腹部和消化系统感染感染性腹泻胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻腹（盆）腔内组织感染病毒性肝炎腹水感染 符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐

8、、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。急性腹泻次数应3次/24小时。应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。感染性腹泻的临床诊断标准感染性腹泻的临床诊断标准患者出现发热(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。胃肠道感染的临床诊断标准胃肠道感染的临床诊断标准 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:1发热38。2腹痛或腹部压痛、反跳痛。3周围血白细胞升高。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1大便涂片有菌群失调

9、或培养发现有意义的优势菌群。说明：1急性腹泻次数3次/24小时。2应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻 临床诊断 有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。1发热。2厌食。3恶心、呕吐。4肝区疼痛。5黄疸。病原学诊断 在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。说明：应排除非感染性病因(如：1抗胰蛋白酶缺乏、酒精、药物等)和胆道疾病引起的肝炎或损害。病毒性肝炎病毒性肝炎 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔

10、隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断 具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1发热38。2恶心、呕吐。3腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4黄疸。病原学诊断 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。说明：1应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。2原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。腹（盆）腔内组织感染腹（盆）腔内组织感染 腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。1腹水检查变为渗出液。2腹水不易消

11、除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞 200106/L，中性粒细胞 25%。病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。腹水感染的诊断腹水感染的诊断手术部位感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染 浅表手术切口感染浅表手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(

12、深筋膜和肌肉)的感染。【临床诊断】符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断的深部切口感染。深部手术切口感染深部手术切口感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染血流感染 符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2

13、.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。导管相关性感染导管相关性感染 临床诊断 发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1有入侵门户或迁徙病灶。2有全身中毒症状而无明显感染灶。3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1血液培养分离出病原微生物。2血液中检测

14、到病原体的抗原物质。败血症败血症 入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。关于败血症诊断的说明关于败血症诊断的说明6小时后体温恢复正常，症状消除，为小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应热原反应，不是医院感染。，不是医

15、院感染。6小时后高热不退，血常规小时后高热不退，血常规WBC计数计数或血培养（或血培养（+），），医院感染医院感染。输液反应是否是医院感染？输液反应是否是医院感染？l 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎；颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）；椎管内感染；l 皮肤和软组织：皮肤感染；软组织感染；褥疮感染；烧伤感染；乳腺脓肿或乳腺炎；脐炎；婴儿脓疱病l 骨、关节：关节和关节囊感染；骨髓炎；椎间盘感染 l 生殖道：外阴切口感染；阴道穹隆部感染；急性盆腔炎；子宫内膜炎；男女性生殖道的其它感染；l 口腔：略l 其它部位：涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。其他医院感染诊断其他医院感染诊断医院感染的医院感染的诊断标准诊断标准Your content to play here,or through your copy,paste in this box,and select only the text.Your content to play here,or through your copy,paste in this box,and select only the text.汇报人：代用名 时间：2018.10.06