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1、一、医药学的关系医学药学疾病1二、医药学的相关基础知识药物药物治疗学治疗学药理学药理学生物生物化学化学病理学病理学免疫学免疫学微生微生物学物学生理学生理学人体人体解剖学解剖学医药学医药学基础基础2第二章 医学基础知识细胞组织器官病理变化3第一节 细胞细胞膜细胞膜脂质脂质蛋白质蛋白质糖类糖类载体、通道载体、通道和离子泵和离子泵免疫相关蛋白免疫相关蛋白酶类酶类受体受体145 细胞质：半透明胶状溶液，悬浮着细胞器和包含物核糖体中心体溶酶体高尔基体内质网线粒体细胞器 267内质网 在电镜下可以看到内质网是一种复杂的内膜结构，它是由单层膜围成的扁平囊状的腔或管，这些管腔彼此之间以及与核被膜之间是相连通的

2、。（1）8粗面内质网 粗面内质网上所附着的颗粒是核糖体，它是蛋白质合成的场所。因此粗面内质网最主要的功能是合成分泌性蛋白质，膜蛋白以及内质网和溶酶体中的蛋白质。所合成蛋白质的糖基化修饰及其折叠与装配也都发生在内质网中。其次是参与制造更多的膜。9 滑面内质网上没有核糖体，但是在膜上却镶嵌着许多具有活性的酶。滑面内质网最主要的功能是合成脂类，包括脂肪、磷脂和甾醇等。10核糖体 是蛋白质合成的场所，它是由RNA和蛋白质构成的，蛋白质在表面，RNA在内部，并以共价键结合。核糖体是多种酶的集合体，有多个活性中心共同承担蛋白质合成功能。每个活性中心都是由一组特殊的蛋白质构成，每种酶或蛋白也只有在整体结构中

3、才具有催化活性。（2）11 每一细胞内核糖体的数目可达数百万个 游离核糖体合成细胞质留存的蛋白质，如膜中的结构蛋白 附在内质网上的核糖体合成向细胞外分泌的蛋白质，合成后向光面内质网输送，形成分泌泡，输送到高尔基体，由高尔基体加工、排放。1213高尔基体高尔基体 高尔基体是由单层膜围成的扁平囊和小泡，成堆的囊并不像内质网那样相互连接。在一个细胞中高尔基体只有少数几堆，至多不过上百。（1 1）是细胞分泌物的最后加工和包装的场所，分泌泡通过外排作用排出细胞外（2 2）能合成多糖，如粘液，植物细胞的各种细胞外多糖。高尔基体主要是对来自内质网的蛋白质进行加工、分类和包装的“车间”及“发送站”（注：囊泡产

4、生的方向是细胞膜或者说高尔基体的成熟面面向细胞膜，形成面面向细胞质）（3）141516DNA合成前期（G1期）分裂后期分裂末期DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2期）分裂前期分裂中期间期间期分裂期分裂期417第二节 基本组织神经组织肌组织结缔组织上皮组织基本组织18一、上皮组织（一）上皮组织的特点1.细胞成分多，排列紧密，细胞间质少2.分布于体表或管腔、囊腔的内表面，可向深部下陷成腺体3.功能多样：保护、吸收、分泌、排泄、感觉4.细胞都有极性，分游离端与基底端5.上皮中无血管，但有丰富的神经末梢19（二）上皮组织的分类、结构特点和分布被覆上皮假复层单层单层立方上皮单层扁平上皮单层柱状上皮假

5、复层柱状纤毛上皮变移上皮复层扁平上皮复层复层柱状上皮腺上皮外分泌腺内分泌腺20内皮衬贴在心脏和血管内面的单层扁平上皮21间皮衬贴在胸膜、腹膜、浆膜和心包腔面的单层扁平上皮22分布在肾小管和甲状腺滤泡等处，具有分泌和吸收功能。232425变移上皮 细胞的形状和层次可随着所在器官的收缩或扩张而发生变化。分布在肾盂、输尿管、膀胱和尿道前列腺部。位于表层的细胞大，胞质丰富，常具双核，向深层伸出长脚状突起，到达基膜。这层细胞又称盖细胞，其浅层胞质浓缩，嗜酸性较强，形成一深色的壳层，具有防止尿液侵蚀的作用。器官呈收缩状态时，上皮变厚，柱状细胞和梭形细胞的长脚状突起变长；器官呈膨胀状态时，长脚突起铺开，上皮

6、层变薄。26腺上皮1.以腺上皮为主要成分构成的器官叫腺体。2.腺体可分为内分泌腺和外分泌腺。3.外分泌腺有导管通过导管传到靶器官4.内分泌腺无导管通过血液和淋巴到达靶器官 胰脏是一种比较特殊的腺体，其外分泌部能产生胰液，由胰管流入十二指肠，属外分泌腺。内分泌部是分布于胰腺中的小岛，叫胰岛，由A、B、C、D四种细胞组成，如B细胞能产生胰岛素，A细胞能产生胰高血糖素，它们通过体内的血管运到全身各处。2728二、结缔组织固有结缔组织血液、淋巴骨组织软骨组织网状组织脂肪组织致密结缔组织疏松结缔组织结缔组织29致密结缔组织 是一种以纤维为主要成分的固有结缔组织，纤维粗大，排列致密，以支持和连接为其主要功

7、能。如真皮、肌腱、韧带。30脂肪组织 主要由大量群集的脂肪细胞构成，具有储存脂肪、支持、保护、参与能量代谢和维持体温等作用。聚集成团的脂肪细胞由薄层疏松结缔组织分隔成小叶。脂肪组织能够以旁、自分泌和远距分泌方式产生生物活性因子或因子样分子，称为脂肪因子。它们影响胰岛素敏感性、血压水平、内皮功能、纤溶活动及炎症反应，参与多种重要病理生理过程。31网状组织 由网状细胞、网状纤维和基质构成。网状细胞胞核较大，胞质较多，粗面内质网较发达。在体内网状组织不单独存在，而是构成造血组织和淋巴组织的基本组成成分，为淋巴细胞发育和血细胞发生提供适宜的微环境。32软骨组织 每根骨的末端，都有一层软骨组织包裹着。这

8、些软骨组织可使骨骼之间避免摩擦及冲击。软骨组织由软骨细胞、基质及纤维构成。软骨组织及其周围的软骨膜构成软骨。软骨是固态的结缔组织，略有弹性，能承受压力和耐磨擦，有一定的支持和保护作用。胎儿早期的躯干和四肢支架主要为软骨，至成体，软骨仅分布于关节面、椎间盘、某些骨连接部位、呼吸道及耳廓等处。33骨组织 是一种坚硬的结缔组织，也是由细胞、纤维和基质构成的。骨与其他结缔组织基本相似，也由细胞、纤维和基质三种成分组成。但骨的最大特点是细胞基质具有大量的钙盐沉积，成为很坚硬的组织，构成身体的骨骼系统。34血液 血液是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞。血液中含有各种营养成分，如无

9、机盐、氧、以及细胞代谢产物、激素、酶和抗体等，有营养组织、调节器官活动和防御有害物质的作用。3536淋巴 淋巴组织是以网状组织为基础，网孔中充满大量的淋巴细胞和一些巨噬细胞、浆细胞等。淋巴组织主要有两种形态1.弥散淋巴组织：无固定的形态，是以网状细胞和网状纤维形成支架，网孔中分布有大量松散的淋巴细胞，其中除含有T、B淋巴细胞外，还有浆细胞和巨噬细胞、肥大细胞等。弥散淋巴组织中有毛细血管后微静脉，是淋巴细胞由血液进入淋巴组织的重要通道。2.淋巴小结37肌细胞肌细胞（肌纤维）（肌纤维）肌纤维膜肌纤维膜（肌膜）（肌膜）细胞核细胞核肌浆肌浆（细胞质）（细胞质）肌原纤维肌原纤维肌红蛋白肌红蛋白线粒体线粒

10、体高尔基高尔基复合体复合体肌质网肌质网糖原颗粒糖原颗粒脂滴脂滴38骨骼肌纤维的纤维结构39 肌原纤维：是细胞的功能结构，呈细丝状，沿细胞长轴平行排列，每条肌原纤维都有明暗相间的横纹，且每条肌原纤维的横纹皆整齐地排列在同一水平，所以整个肌纤维显示出明暗相间的带，分别称明带和暗带。用铁苏木精法染色，暗带着色很深，明带着色较浅。40骨骼肌纤维骨骼肌纤维4142心肌 分布：心肌分布于心脏和邻近大血管。其收缩呈节律性，属不随意肌。特点：心肌纤维呈分支短杆状分支短杆状，并相连成网，连接处染色较深称为闰盘。细胞内有1-2个核，呈长圆形，位于心肌纤维的中心，胞质丰富，多聚在核的两端，含有丰富的线粒体、糖原、及

11、少量脂滴和脂褐素。243心心肌肌纵纵横横断断面面示示意意44平滑肌纤维的光镜结构横式图平滑肌纤维的光镜结构横式图45平滑肌的分类根据它们的形态和功能特性分为两类：1.单个单位平滑肌：也称内脏平滑肌，如胃肠道、输尿管等的平滑肌。能自动产生节律性兴奋，由于细胞间存在着许多缝隙连接，兴奋可以传播到周围细胞，使许多平滑肌细胞像一个单元一样进行整体收缩，功能上为一合体细胞。46单个单位平滑肌的生理特性1.自动节律性和功能上的合胞体性：在没有神经或激素的作用下，大多数的单个细胞能自动产生动作点位，这种肌源性的兴奋通过缝隙连接在肌细胞之间迅速传播，引起所有平滑肌细胞的整体收缩。2.对牵拉刺激的敏感性：平滑肌

12、细胞受到牵拉时引起细胞膜去极化，当去极化达到阈点位时可以使细胞产生动作电位并扩散，导致平滑肌收缩。472.多单位平滑肌：如竖毛肌、大气管和大血管等的平滑肌。这类平滑肌常离散分布，一般细胞之间没有直接联系，各细胞在活动时各自独立，并受自主性神经纤维末梢的支配或体液因素的影响。多单位平滑肌的生理特性1.没有或很少有自发活动，他们的活动是神经源性的，不是肌源性的。2.没有产生动作电位的能力。3.激素或药物引起的收缩和舒张不会引起膜点位的变化。48l平滑肌的生理特性 平滑肌是一组形态和功能特异较大的异质性结构，但在生理特性上存在着一些共同点1.平滑肌收缩缓慢而持久2.它们的神经支配全部是自主性神经3.

13、对各种体液因素较骨骼肌敏感49平滑肌的收缩机制1.平滑肌内的粗细肌丝也构成类似横纹肌肌节的结构，并通过相互滑行来实现肌肉收缩。2.但其Ca2+的来源与骨骼肌不同，对细胞外Ca2+浓度的依赖性大；3.与骨骼肌比较，平滑肌横桥激活的机制需要较长的时间，这和平滑肌收缩的缓慢相一致。50四、神经组织四、神经组织 神经组织由神经细胞和神经胶质细胞构成。神经细胞是神经系统的结构和功能单位。神经细胞（神经元）是神经组织的主要成份，是一种多突起的细胞。51 神经元神经元胞体胞体突起突起树突树突轴突轴突细胞膜细胞膜细胞核细胞核细胞质细胞质尼氏体尼氏体神经元纤维神经元纤维脂褐素脂褐素（一）神经元神经元结构152

14、53神经元分类1 按胞突的数目分类 只有一个胞突，胞突从胞体伸出后呈“T”形分为两支，一支分布到其它组织和器官，称周围突;另一支进入中枢神经，称中怄突.假单极神经元的这两个分支，按神经冲动的传导方向，中枢突是轴突，周围突是树突。这种神经元位于脑、脊神经节内。假单极神经元2542 按轴突长短分类高尔基型神经元:具有长轴突的大神经元。如脊髓前角的运动神经元。高尔基型神经元：轴突较短的小神经元。如某些中间神经元。554 按神经元传递信息所释放的神经递质分类胆碱能神经元：轴突终末能释放乙酰胆碱。如脊髓前角的运动神经元。胺能神经元：能释放肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、组胺等，如交感神经节内

15、的神经元。氨基酸能神经元：能释放谷氨酸、甘氨酸等，如大脑皮质的中间神经元肽能神经元：能释放脑啡肽、内啡肽等，如肌间神经丛的神经元56突触 定义：神经元与神经元或与非神经细胞之间的特殊的连接结构,可以传递信息，进行细胞与细胞之间的联系。分类：化学突触 电突触357化学突触 化学突触通过释放神经递质来传递神经冲动 具有单向传递，存在突触延搁、总和、后放、兴奋性节律改变、对内环境变化敏感和易疲劳性等特点 5859电突触 前后两个神经元的细胞膜相接触处呈缝隙连接的结构 能以电传递的方式传递息，不需要神经递质的参与，且冲动的传导是双向的。60（二）神经胶质细胞 分布分布：广泛分布于中枢和周围神经系统，常

16、广泛分布于中枢和周围神经系统，常位于血管、神经元的胞体和突起周围位于血管、神经元的胞体和突起周围 功能功能：对神经元起着支持、营养、保护、形：对神经元起着支持、营养、保护、形成髓鞘、绝缘和修复等作用。成髓鞘、绝缘和修复等作用。特点特点：一类多突起的细胞，但不分轴突核树：一类多突起的细胞，但不分轴突核树突，胞体较小，无尼氏体，保持分裂能力。突，胞体较小，无尼氏体，保持分裂能力。6162（三）神经纤维 定义：神经纤维是由神经元的轴突或长树突和包在外面的神经胶质所构成。分类：根据神经纤维有无髓鞘可分为有髓神经纤维和无髓神经纤维63 有髓神经纤维 轴索外包有一层节段性的髓鞘和一层神经膜。神经纤维每隔一

17、定的距离，髓鞘便有间断，此变窄处称神经纤维节或郎飞氏结。两个郎飞氏结之间的一段称结间段/结间体。一个神经膜细胞构成一个结间段的髓鞘和神经膜。神经膜细胞包括髓鞘与神经膜的两个部分，神经膜是细胞含有细胞质和细胞核的部分，髓鞘是神经膜细胞的细胞膜反复缠绕在轴索周围形成的多层膜结构。64)65朗飞结：髓鞘各节段间朗飞结：髓鞘各节段间的缩窄部位，此处无髓的缩窄部位，此处无髓鞘。鞘。结间体：相邻两个朗飞结间体：相邻两个朗飞结之间的一段。结之间的一段。66 无髓神经纤维 周围神经系统的无髓神经纤维由较细的轴突和包在其外的神经膜细胞构成，轴突外无髓鞘，不形成朗飞结，因此传导速度慢。植物性神经的节后纤维、嗅神经

18、及部分感觉神经纤维属于无髓神经纤维。67无髓神经纤维无髓神经纤维神经膜细胞核无髓神经纤维神经束衣68游离神经末梢有被囊神经末梢运动神经末梢躯体躯体运动神经末梢内脏内脏运动神经末梢感觉神经末梢触觉小体环层小体 肌梭 周围神经纤维的终末部分终止于其他组织所形成的结构称为神经末梢。（四）神经末梢神经末梢69感觉神经末梢感觉神经末梢定义定义：是感觉神经元（假单极神经元）周围突的终未部：是感觉神经元（假单极神经元）周围突的终未部分，该终未与其它结构共同组成感受器分，该终未与其它结构共同组成感受器,感受器能接感受器能接受内、外环境的各种刺激，并将刺激转化为神经冲动，受内、外环境的各种刺激，并将刺激转化为神

19、经冲动，传向中枢，产生感觉。传向中枢，产生感觉。外感受器外感受器 主要分布在体表皮肤，感受外来的各种刺激，主要分布在体表皮肤，感受外来的各种刺激，如冷、热、痛、触、压等。如冷、热、痛、触、压等。内感爱器内感爱器 主要分布于体内脏器和血管壁，感受来自内脏主要分布于体内脏器和血管壁，感受来自内脏和血管的刺激。和血管的刺激。本体感受器本体感受器 分布在骨骼肌、关节及肌腱，接受来自这些分布在骨骼肌、关节及肌腱，接受来自这些部位的刺激部位的刺激170运动神经末梢是运动神经元的长轴突分布于肌组织和腺内的终末结构支配肌纤维的收缩和腺的分泌。2711躯体运动神经末梢：是分布到骨骼肌的运动神经末梢。神经元的胞体

20、位于脊髓灰质前角或脑干，轴突离开中枢神经后成为传出神经纤维。有髓运动神经纤维接近肌纤维时失去髓鞘，其轴突反复分支，每一分支形成葡萄状终未与一条骨骼肌纤维建立突触连接，此连接区域是卵圆形板状隆起，所以称运动终板或神经肌肉连接。722.内脏运动神经末梢 是分布到内脏平滑肌、心肌和腺上皮细胞等处的运动神经末梢。属植物性神经系统，节前神经元胞体位于脊髓灰质侧角或脑干，节后神经元胞体位于植物性神经节或神经丛。可将中枢发出的指令传递给内脏平滑肌、心肌或腺上皮细胞，引起平滑肌、心肌的收缩和腺细胞的分泌。73（五）神经组织对损伤的反应 溃变：当神经元受到损伤时，其胞体和突起都发生溃变反应。外周神经纤维被切断后

21、，与胞体相连的近端神经纤维在近断口处的髓鞘和轴突崩解破碎，因而迅速发生溃变，逐渐被巨噬细胞吞噬清除。74 再生：若神经元的突起截断点距胞体较远，胞体可保持生活能力，并能恢复代谢活动，突起的断端可以逐步再生。75周围神经纤维的再生(神经膜细胞和基膜对周围神经纤维的再生起重要作用)中枢神经纤维的再生(中枢神经纤维的再生比周围神经困难，其损伤后功能不易恢复)再生76第三节 人体解剖与生理一、人体解剖学概述一、人体解剖学概述1.定义及其在医药学中的地位：人体解剖学是一门研究正常人体形态和构造的科学。它隶属于生物科学的形态学范畴。只有正确认识人体器官形态结构，才能判断和辨认正常与异常，区别生理与病理过程

22、。人体学解剖是医药学基础课的基础。772 解剖学常用术语：标准人体解剖学姿势方位术语人体的轴与面78方位术语 上（颅侧）和下（尾侧）前（腹侧）和后（背侧）内侧和外侧（桡侧和尺侧；胫侧和腓侧）内和外 浅和深 近侧和远侧79 人体的轴与面人体的轴与面轴和面轴和面：均为假想。均为假想。80轴轴a)垂直轴:为上自头侧，下至尾侧并与地面相垂直的轴 （上下方向）b)矢状轴：是指从腹侧面至背侧面，同时与垂直轴呈直角交叉的轴，又称腹背轴 （前后方向）c)冠状轴，或称“额状轴”：为与水平面平行，并与前两个轴相垂直的左右方向的轴81a)垂直轴：上下c)矢状轴：前后b)冠状轴：左右82面面a)a)矢状面、正中矢状面

23、矢状面、正中矢状面b)b)冠状面（额状面）冠状面（额状面）c)c)水平面（横切面）水平面（横切面）d)d)器官的切面：器官的切面：纵切面纵切面 横切面横切面83脉管系统脉管系统脉管系统是体内封闭式循环管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。心血管系统由心、动脉、毛细血管静脉组成，淋巴系统由淋巴管、淋巴器官和淋巴组织组成。主要功能是不断地把营养物质和氧气以及激素等运送到全身各器官和组织；同时，又将代谢产物，如二氧化碳和尿素等运送到肺、肾和皮肤等器官排出体外，以保证人体生理活动的正常进行。84神经系统神经系统分为中枢神经系统和周围神经系分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。统两大部分。调节和控制其他

24、各系统的功能活调节和控制其他各系统的功能活动，使机体成为一个完整的统一体，动，使机体成为一个完整的统一体，维持机体与外界环境的平衡。维持机体与外界环境的平衡。85三、运动系统的解剖和生理1 1 概述概述运动系统骨骨连结骨骼肌全身诸骨骨连结 骨骼骨骼 骨骼肌附着于骨骼表面，受神经系统的控制而收缩 牵引骨骼产生运动骨骼支持人体、保护内脏在运动中，骨是运动的杠杆，骨连结是运动的枢纽，骨骼肌是运动的动力。86骨骼的功能保护功能：骨骼能保护内部器官，如颅骨保护脑；肋骨保护胸腔。支持功能：骨骼构成骨架，维持身体姿势。造血功能：骨髓在长骨的骨髓腔和海绵骨的空隙，透过造血作用制造血球。贮存功能：骨骼贮存身体重

25、要的矿物质，例如钙和磷。运动功能：骨骼、骨骼肌、肌腱、韧带和关节一起产生并传递力量使身体运动。2 2 骨骨 成人的骨共206块，约占体重的20。每块骨都具有一定的形态和特有的血管、神经分布。87骨的分类骨的分类 根据部位分：颅骨23+6、躯干骨51、上肢骨64、下肢骨62 根据外形分：长骨：呈长管状，有一体两端(骺端)，体与骺相接处有骺软骨(幼年)、骺线(成年)，分布于四肢。短 骨 扁 骨 不规则骨88图图 关节囊与关节腔关节囊与关节腔 关节辅助结构关节辅助结构-示关节唇、盘示关节唇、盘89图图 关节辅助结构关节辅助结构-示关节唇示关节唇90图图关节辅助结关节辅助结构构示韧带示韧带91四、皮肤

26、的解剖与生理 皮肤总重量占体重的5%15%，总面积为1.52平方米，厚度因人或因部位而异，为0.54毫米。皮肤表皮真皮皮下组织附属器官汗腺趾甲指甲皮脂腺92（一）皮肤的结构1 表皮 是皮肤最外面的一层，平均厚度为0.2毫米，根据细胞的不同发展阶段和形态特点，由外向内可分为5层。93角质层：a)由数层角化细胞组成，含有角蛋白，能抵抗摩擦，防止体液外渗和化学物质内侵。b)由于部位不同，其厚度差异甚大，如眼睑、包皮、额部、腹部、肘窝等部位较薄，掌、跖部位最厚。透明层：由23层核已消失的扁平透明细胞组成，含有角母蛋白。能防止水分，电解质和化学物质的透过，故又称屏障带。此层于掌、跖部位最明显。颗粒层：由

27、24层扁平梭形细胞组成，含有大量嗜碱性透明角质颗粒皮肤。颗粒层扁平梭形细胞层数增多时，称为粒层肥厚，并常伴有角化过度；颗粒层消失，常伴有角化不全。94 棘细胞层：由48层多角形的棘细胞组成，由下向上渐趋扁平，细胞间借桥粒互相连接，形成所谓细胞间桥。基底层：由一层排列呈栅状的圆柱细胞组成。此层细胞不断分裂（经常有3%5%的细胞进行分裂），逐渐向上推移、角化、变形，形成表皮其他各层，最后角化脱落。基底细胞分裂后至脱落的时间，一般认为是28日，称为更替时间，其中自基底细胞分裂后到颗粒层最上层为14日，形成角质层到最后脱落为14日。基底细胞间夹杂一种来源于神经嵴的黑色素细胞（又称树枝状细胞），占整个基

28、底细胞的4%10%，能产生黑色素（色素颗粒），决定着皮肤颜色的深浅。952 真皮 位于表皮深面，由致密结缔组织组成。乳头层：接近于表皮之真皮乳头，又称真皮浅层，内含许多毛细血管和神经末梢；网状层，又称真皮深层，位于乳头层的深面，比乳头层厚，密集成束的结缔组织交织成网，使皮肤具有很大韧性和弹性。内含较大的血管、淋巴管、神经和毛囊、汗腺及皮脂腺。963 皮下组织即浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪组织组成，一般不认为它是皮肤的组成部分。皮下组织将皮肤与深部的组织连接一起，并使皮肤有一定的可动性。皮下组织的厚度因个体、年龄、性别和部位而有较大的差别。腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚可达3cm以上。眼睑、阴茎

29、和阴囊等部位皮下组织最薄，不含脂肪组织。分布到皮肤的血管、淋巴管和神经由皮下组织中通过，毛囊和汗腺也常延伸到此层组织 974 皮肤附属器毛发与毛囊 毛发由角化的上皮细胞构成。位于皮肤以外的部分称毛干，位于皮肤以内的部分称毛根，毛根末端膨大部分称毛球,毛球下端的凹入部分称毛乳头,包含结缔组织，神经末梢和毛细血等，为毛球提供营养。毛球下层靠近乳头处称毛基质，是毛发及毛囊的生长区。98毛发的生长周期分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3月）。80%的毛发同时处于生长期。正常人每日可脱落约70-100根头发，同时也有等量的头发再生。头发生长速度每日约0.27mm-0.4mm，3-4年可长

30、50cm-60cm。不同部位的毛发长短与生长周期时间不同有关。眉毛和睫毛的生长期仅约2个月，故较短。毛发的生长受遗传、健康、营养和激素水平等多种因素的影响。99皮脂腺 属泡状腺体，由腺泡和短导管构成。导管由复层鳞状上皮构成，开口于毛囊上部，位于立毛肌和毛囊的夹角之间，立毛肌收缩可促进皮脂的排泄。头、面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。100小汗腺 分为分泌部和导管部。可分泌粘蛋白和钠离子等。导管部也称汗管，与分泌部盘绕连接，向上穿行于真皮中，最后一段呈螺旋状穿过表皮，开口于汗孔。除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，小汗腺遍布全身

31、，约160万-400万个，以足跖、腋、额部较多，背部较少。小汗腺受交感神经系统支配。顶泌汗腺 曾称为大汗腺，由分泌部和导管组成。分泌部位于皮下脂肪层。导管的结构与小汗腺相似，但通常开口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少数直接开口于表皮。顶泌汗腺主要分布在腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛门周围等。外耳的耵聍腺和眼睑的睫腺也归入顶泌汗腺。顶泌汗腺属顶浆分泌腺。新鲜分泌的顶泌汗腺分泌物为无气味乳状液，排出后被细胞分解即产生臭味，称腋臭。顶泌汗腺的分泌活动主要受性激素影响，青春期分泌旺盛。101甲 由多层紧密的角化细胞构成。外露部分称甲板；覆盖甲板周围的皮肤称甲廓；伸入近端皮肤中的部分称甲根；甲板下的皮肤称甲床

32、;甲根下的甲床称甲母质，是甲的生长区；近甲根处新月状淡色区称甲半月。甲各部位下面的真皮中富有血管，乳头层中尤其丰富。甲床没有汗腺和皮脂腺。指甲生长速度约每3月长1cm，趾甲生长速度约每9月长1cm。正常甲有光泽呈淡红色。疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变可影响甲的颜色、形态和生长速度。102（二）皮肤的生理功能(1)(1)屏障作用屏障作用 保护机体内各种器官和组织免受外界环境中机械的、物理的、化学的和生物的等有害因素的损伤另一方面防止组织内的各种营养物质、电解质和水分的丧失。(2)(2)感觉作用感觉作用 皮肤内分布有感觉神经及运动神经，它们的神经末梢和特殊感受器广泛地分布在表皮、真皮及皮下组

33、织内，以感知触、冷、温、痛、压、痒等各种感觉，引起相应的神经反射，维护机体的健康。103(3)(3)调节体温作用调节体温作用 体温是机体内物质代谢过程中产生热量的表现，也是机体细胞进行各种生化反应和生理活动必不可少的条件之一。皮肤是体内热量散发的重要组成部位，可以通过皮肤血管收缩、立毛、排汗减少等形式来调节体温，也可以通过辐射、对流、传导、蒸发等物理方式来散发热量。(4)(4)吸收作用吸收作用 皮肤具有通过角质层、毛囊、皮脂腺和汗管吸收外界物质的能力，称为经皮吸收、渗透或透入，它对维护身体健康是不可缺少的，同时也是现代外用药物经皮吸收的理论基础。104(5)分泌和排泄作用 主要是通过汗腺分泌汗

34、液，皮脂腺排泄皮脂进行的。排汗具有散热降温、保护皮肤、排泄药物、代替肾脏部分功能等作用；皮脂具有形成皮表脂质膜、润泽毛发及皮肤的作用。(6)皮肤的再生功能 皮肤受损伤后，其再生过程和修复时间，因受损的面积和深度而有很大的差别。小而浅的损伤，由于表皮细胞的迁移和增殖，数天就能愈合，也不形成瘢痕。105 较大而深的损伤，其再生过程则较长。创伤后首先是凝血和止血，并出现炎症反应，众多的中性粒细胞进入局部，清除细菌。随后出现许多巨噬细胞，清除损坏的组织，并释放几种生物活性物质促进成纤维细胞增殖和毛细血管生长，生成肉芽组织。肉芽组织是细嫩的结缔组织，其中有较多的成纤维细胞和巨噬细胞，纤维少，毛细血管丰富

35、。创伤后不久，伤口周围的表皮细胞增殖并迁移到伤面。伤面残留的汗腺和毛囊的上皮也能增殖，形成覆盖伤面的上皮小岛，参与表皮再生。最后伤面全由新生的表皮覆盖，并渐形成正常的表皮。肉芽组织也渐由纤维致密的结缔组织替代。如创伤面积大，常需在伤面移植皮肤，以协助修复。106五、眼的解剖和生理视器视器/眼眼眼球眼球眼副器眼副器眼球壁眼球壁眼球内容物眼球内容物眼球纤维膜眼球纤维膜眼球血管膜眼球血管膜视网膜视网膜角膜角膜巩膜巩膜虹膜虹膜睫状体睫状体脉络膜脉络膜房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体眼睑眼睑结膜结膜泪器泪器眼球外肌眼球外肌107眼球纤维膜眼球纤维膜：由坚韧的致密结缔组织构成，具有维持眼球外形和保护眼内容

36、物的作用。(1)(1)角膜角膜：占眼球纤维膜的1/6，无色透明，有折光作用。有十分敏感的神经末梢，如与外物接触，眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛；出现疾病时疼痛剧烈。为了保持透明，角膜并没有血管，透过泪液及房水获取养份及氧气。(2)(2)巩膜巩膜：占眼球纤维膜的后5/6，呈乳白色，不透明。巩膜静脉窦：为角膜巩膜交界处深部的环形小管，是房水回流的通道。巩膜黄染是黄疸的重要体征之一。108眼球血管膜眼球血管膜：富含血管和色素，由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜。(1)虹膜虹膜：圆盘状，中央为瞳孔，周围有瞳孔开大肌和瞳孔括约肌。(2)睫状体睫状体：虹膜后方，为血管膜增厚部分，与晶状体之间有睫状小带相连

37、。内含睫状肌，收缩时睫状小带放松，舒张时睫状小带拉紧，可调节视力。(3)脉络膜脉络膜：占眼球血管膜的后2/3，贴于巩膜内面，后部有视神经穿过。具有营养眼球内组织和吸收眼内的散射光线的作用。109视网膜视网膜：位于血管膜内层。主要结构有视神经盘、黄斑和中央凹等。(1)视网膜的分部 1)视部：衬附于脉络膜内面，具有感光作用。2)盲部：衬附于虹膜、睫状体内面，无感光作用。(2)成人的视网膜构成一个球面的72%。视网膜的中心点是视神经盘，因为没有感光细胞也被称为盲点。视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称为黄斑，这是由于该区含有丰富的叶黄素而得名。黄斑中央有一小凹为黄斑中心凹（中央凹），黄

38、斑区无血管，但因色素上皮细胞中含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗。110中心凹处可见反光点，称为中心凹反射，因此处只有大量的视锥细胞，故它是视网膜上视觉最敏锐的部位。每当人注视某项物体时，眼球常会不自觉转动，让光线尽量聚焦在中央凹。111视网膜视部的组织结构 1)色素上皮层：内含黑色素。2)神经部：内含三层细胞。感光细胞：包括视锥细胞和视杆细胞。a)视锥细胞对亮光敏感，而且可以分辨颜色。有的人缺乏红色、蓝色或绿色的视锥细胞，导致不同的色盲。b)视杆细胞可以感觉暗淡的光，其分辨率比较低，而且不能分辨颜色。双极细胞：连接视细胞与节细胞。节细胞：轴突组成视神经。视视网网膜膜内内层层神经节细胞神经节

39、细胞无长突细胞无长突细胞双极细胞双极细胞Muller细胞细胞水平细胞水平细胞光感受器光感受器色素上皮色素上皮脉络膜毛脉络膜毛细血管细血管视视网网膜膜外外层层112视视网网膜膜内内层层神经节细胞神经节细胞无长突细胞无长突细胞双极细胞双极细胞Muller细胞细胞水平细胞水平细胞光感受器光感受器色素上皮色素上皮脉络膜毛脉络膜毛细血管细血管视视网网膜膜外外层层感受器细胞（感光细胞）将光刺激变成感受器细胞的膜电位超极化，（光致超极化效应），经化学突触将信号传到双极细胞，双极细胞进而又将信号处理后经化学突触传递到神经节细胞，神经节细胞是唯一的能将视网膜处理后的视觉信息编码为神经冲动传输到脑的细胞。113视

40、视网网膜膜内内层层神经节细胞神经节细胞无长突细胞无长突细胞双极细胞双极细胞Muller细胞细胞水平细胞水平细胞光感受器光感受器色素上皮色素上皮脉络膜毛脉络膜毛细血管细血管视视网网膜膜外外层层介于感光细胞和双极细胞之间有一水平细胞层，从光感受器接收信息，并反馈输出到光感受器，同时也输出到双极细胞，在这三种细胞间形成了复杂的突触联系网络层，作为外网状层。内网状层，双极细胞无长突细胞层神经节细胞层。网间细胞接受无足细胞的输入，逆行投射到外网状层的水平细胞形成突触，偶尔也与双极细胞形成突触，在内网状层与外网状层之间形成了一条离心反馈通路。114房水房水房水常规外流途径房水常规外流途径房水由睫状突生成房

41、水由睫状突生成 经脉络膜上腔排出经脉络膜上腔排出房水循环流体动力学示意图房水循环流体动力学示意图115房水提供虹膜、角膜和晶状体营养。房水也具有维持眼内压的功能。眼的内部压力-眼内压-取决于房水的量。原本这种充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫状体产生然后通过瞳孔进入前房，再由前房角的小梁网排出眼球。如果眼睛的房水系统工作正常的话，房水生成量应正好等于房水的排出量。眼内压在一天内的不同时间有变化，但一般都保持在安全范围。如果房水过多，或者排除不出去，就会造成眼内液体增加而导致眼内压力升高。眼压升高会损害视神经，视野变小，最终导致失明。这种眼内压力升高的眼病就是青光眼。房水还具有一定的折光功能，它

42、与角膜，晶状体，玻璃体共同组成眼球折光系统。116 晶状体位于玻璃体前侧，周围接睫状体，呈双凸透镜状被悬韧带固定悬挂在虹膜之后玻璃体之前。前后两面交界处称为赤道部，两面的顶点分别称为晶状体前极、后极。晶体的前凸曲率半径为10mm，后凸曲率半径为6mm，前后径为5mm,直径为10mm。晶状体117晶体是眼球屈光系统的重要组成部分，也是唯一具有调节能力的屈光间质，其调节能力随着年龄的增长而逐渐降低，形成老视现象。晶状体就像照相机里的镜头一样，对光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保 护视网膜；它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上

43、。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体囊为一透明薄膜，完整地包围在晶状体外面。前囊下有一层上皮细胞，当上皮细胞到达赤道部后，不断伸长、弯曲，移向晶状体内，成为晶状体纤维。晶状体纤维在人一生中不断生长，并将旧的纤维挤向晶状体的中心，并逐渐硬化而成为晶状体核，晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。因此随着年龄的增长，晶状体核逐渐浓缩、扩大，并失去弹性，这时眼的调节能力就会变差，出现老视。118玻璃体玻璃状体是由蛋白质形成的小纤维网状结构做支架，内中充以玻璃样酸而形成的凝胶体，它具有一定的稠度和弹性，从而能保持一定的形体和某种程度的伸缩性。玻璃状体的成分中99%为水分，下余1%还不到的为玻璃样酸和

44、蛋白质，它们却对玻璃状体的变化起着重大作用，使玻璃状体能够相当膨胀或收缩，保持玻璃状体的弹性和正常形态，对周围组织能承受一定的压力和具有相当的张力。若玻璃状体因某种原因(如老年变性、视网膜疾病、葡萄膜炎)发生变性，导致浓缩或液化，则它对周围组织的支持作用减弱，易引起视网膜脱离的产生。119玻璃样酸 又称糖醛酸、透明质酸，基本结构是由两个双糖单位D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺组成的大型多糖类。与其它粘多糖不同，它不含硫。它的透明质分子能携带500倍以上的水分，为目前所公认的最佳保湿成分，目前广泛的应用在保养品与化妆品中。120眼睑 俗称眼皮，位于眼球前方，构成保护眼球的屏障。眼睑分上睑和下睑，上

45、、下睑之间的裂隙称睑裂。睑裂的内、外侧端分别称内眦和外眦。内眦呈钝圆形，附近有一微陷的空间，叫做泪湖，泪湖底上有蔷薇色的隆起称泪阜。上、下睑的内侧端 各有一小突起，突起的顶部有一小孔，叫泪点，是泪小管的开始处。构成保护眼球的屏障。以保护眼球及其最外部的易于受伤的角膜，并具有将泪液散布到整个结膜和角膜的作用。上、下睑都有前、后两面。前面为皮肤，后面为结膜。二者之间有皮下组织，肌层和睑板。前后两面移行部叫脸缘。睑缘有睫毛约2、3行，上下睫毛均弯曲向前，故闭眼时并不妨碍睑裂的关闭。睫毛有防止灰尘进入眼内和减弱强光照射的作用。睫毛根部有睫毛腺，此腺的急性炎症即称麦粒肿。眼睑的皮肤细薄，皮下组织疏松，故

46、可因积水或出血而肿胀。肌层主要是眼轮匝肌的睑部，该肌收缩时睑裂关闭。121122结膜为衬贴于眼睑内面和眼球表面的一层柔软、光滑而透明的薄膜。在正常活体上，结膜红润，透过之可观察到其深面的毛细血管；不同程度贫血，可见结膜变浅或变苍白；在炎症时，结膜充血，称为结膜炎，是临床常见病、多发病。结膜根据其分布部位不同，可分为睑结膜和球结膜。睑结膜覆盖眼睑的内面；球结膜覆盖眼球巩膜的表面，前端附着于角膜巩膜缘，二者在眼球的后部相互延续形成结膜穹，分别为结膜上、下穹。当闭眼时，形成密闭的结膜囊，保护眼球，并协助将泪液引流到泪道。123泪器 由泪腺和泪道组成。泪道包括：泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管四部分。泪点

47、是位于上、下睑缘内侧端泪乳头顶端的小孔，对向泪湖，分别称为上、下泪点，是泪液进入泪道的起始处。泪小管 上、下泪小管分别起自上、下泪点，先与睑缘成垂直方向走行向上、下，继而转行向内侧，上、下泪小管汇合开口于泪囊。124泪器3.泪囊是位于眼眶内侧壁前下方泪囊窝内的一个膜性囊，其上端在内眦水平以上，为膨大的盲端，其下端移行为鼻泪管。泪囊和鼻泪管分别贴附于泪囊窝和骨性鼻泪管的骨膜。眼轮匝肌的部分肌纤维分布于泪囊的浅、深面。收缩时，可扩大泪囊，使囊内呈负压，有利于将结膜囊的泪液引流至泪囊内。4.鼻泪管 鼻泪管为泪囊下端的膜性管道，上段大部分包埋于骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相贴；下段位于鼻腔外侧壁黏膜的深面

48、，向下开口于下鼻道外侧壁的前份。125126眼球外肌 眼球周围有七块随意肌，均属骨骼肌。其中有提上睑、开大睑裂的提上睑肌和运动眼球的四块直肌、两块斜肌，各直肌共同起自视神经管周围的总腱环，向前行分别止于眼球赤道前方巩膜的上、下、内侧和外侧。127六、前庭蜗器的解剖和生理听器听器位觉位觉器器128129（一）位置颅底内面观（示颞骨岩部）A.外耳道 B.耳小骨 C.鼓膜 D.耳蜗 E.前庭 F.前庭神经 G.耳蜗神经130（二）分部：外耳外耳中耳中耳内耳内耳外耳 耳廓、外耳道、鼓膜中耳 鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房内耳 骨迷路、膜迷路131组成：耳廓、外耳道、鼓膜组成：耳廓、外耳道、鼓膜1 1、

49、耳廓、耳廓 外耳外耳耳耳廓廓外耳道外耳道鼓膜鼓膜采血采血部位部位构成构成:软骨为主软骨为主功能功能:收集声波收集声波,声源定位声源定位1322、外耳道、外耳道 l 耵聍腺耵聍腺分泌耵聍分泌耵聍l 全程呈全程呈“S”S”状弯曲状弯曲 软骨部软骨部 外外1/3骨部骨部 内内2/3 133婴儿的外耳道短而狭窄，鼓膜婴儿的外耳道短而狭窄，鼓膜接近水平，检查鼓膜时，须将接近水平，检查鼓膜时，须将耳廓耳廓向后下方向后下方牵拉。牵拉。成人的外耳道，从外向内，前成人的外耳道，从外向内，前上上 向后向后 向前下。作外向前下。作外耳道检查时，耳道检查时，向后上方向后上方牵拉耳牵拉耳廓。廓。1343、鼓膜、鼓膜 松

50、驰部松驰部:上上1/4 紧张部紧张部:下下3/4 光锥光锥光锥光锥鼓膜鼓膜松驰部松驰部紧张部紧张部光锥光锥鼓膜穿孔鼓膜穿孔135组成：鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房组成：鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房 鼓室壁：鼓室壁：1、鼓室、鼓室鼓室鼓室咽鼓管咽鼓管听听小小骨骨乳突窦乳突窦乳突小房乳突小房中耳中耳middle ear136l 三块听小骨三块听小骨 锤骨锤骨 砧骨砧骨 镫骨镫骨 鼓室内的结构鼓室内的结构锤骨锤骨砧骨砧骨镫骨镫骨镫骨镫骨锤骨锤骨砧骨砧骨137l 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 l 咽鼓管鼓室口咽鼓管鼓室口2、咽鼓管、咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管鼓室口咽鼓管鼓室口咽鼓管咽鼓管咽口咽口