前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断课件.ppt

1、前置胎盘及胎盘植入的前置胎盘及胎盘植入的MRIMRI诊断诊断胎盘胎盘MRMR信号信号妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随胎龄增加，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。MR显示胎盘内部三层结构：(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多，T2WI表现为类圆形高信号。(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点20W胎盘胎盘32W胎盘胎盘女，女，

2、2727岁，停经岁，停经37+337+3周周 正常胎盘正常胎盘前置胎盘前置胎盘定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：为胎盘覆盖部分宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈内口。胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于2cm，尚未达到宫颈内口。女，女，2929岁，停经岁，停经37+637+6周周 完全性前置胎盘完全性前置胎盘女，女，3333岁，停经岁，停经31+331+3周，完

3、全性前置胎盘伴出血周，完全性前置胎盘伴出血女，女，2626岁，停经岁，停经34+334+3周，阴道出血周，阴道出血1 1天天MR0234229-部分性前置胎盘女，女，4040岁，停经岁，停经3434周，见红周，见红5 5小时。部分性前置胎盘小时。部分性前置胎盘矢状位矢状位T2WI序列是观察序列是观察前置胎盘最前置胎盘最佳序列，尤佳序列，尤其是位于后其是位于后壁的胎盘壁的胎盘女，女，4141岁，停经岁，停经36+536+5周周 部分性前置胎盘部分性前置胎盘女女3838岁，停经岁，停经29+429+4周，诊断：边缘性前置胎盘。周，诊断：边缘性前置胎盘。女，女，2828岁，停经岁，停经3434周周

4、边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘女，女，2626岁，停经岁，停经32+132+1周，低置胎盘周，低置胎盘 MR219199MR219199胎盘植入胎盘植入又称胎盘侵袭，指由于子宫蜕膜发育不良，为获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发育不全处深入子宫肌层，甚至达浆膜层。根据胎盘绒毛与子宫肌层的关系，胎盘植入可分为粘连性、植入性和穿透性胎盘。胎盘植入高危因素：前置胎盘、孕妇既往是否有剖宫产史，孕妇年龄35岁等胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。胎盘植入的胎盘植入的MRMR征象征象子宫变形和子宫变形和(或或)异常隆凸异常隆凸胎盘信号不均匀胎盘信号不均匀T2WI

5、T2WI低信号条带低信号条带胎盘下血管增多胎盘内出血胎盘下肌层变薄或消失情况女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后壁无粘连。前置胎盘未伴植入前置胎盘未伴植入正常妊娠子宫呈梨形，宫底正常妊娠子宫呈梨形，宫底和宫体要宽于子宫下段，轮和宫体要宽于子宫下段，轮廓光整，无局部隆突廓光整，无局部隆突子宫变形和异常隆凸子宫变形和异常隆凸胎盘信号不均匀胎盘信号不均匀T2WI低信号条带低信号条带胎盘下血管增多胎盘下血管增多MR234434MR234434，女，女，2828岁，岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完全剥离全剥离。胎盘下肌层变薄或消失胎

6、盘下肌层变薄或消失粘连性胎盘粘连性胎盘植入性胎盘：植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层无法分离无法分离 穿透性胎盘穿透性胎盘-膀胱植入膀胱植入：术中见娩胎盘时发现胎盘与子宫下段难以分离，剥离时见创面出血汹涌，并有部分胎盘植入于子宫下段左前壁并穿透子宫下段，膀胱与子宫分界不清，考虑胎盘植入膀胱可能当发现膀胱壁低信号中断并有结节状改变，就要考虑有膀胱侵犯。MRIMRI在胎盘疾病的应用中的优势在胎盘疾病的应用中的优势对软组织分辨率高不依赖操作者的技巧也不需要患者充盈膀胱视野大，可全面、立体观察，全方位显示解剖结构，结合全身各系统结构综合评价，有利于对病变定性，尤其是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。采集的图像可存储，方便前后对比及随访，特别是对于妊娠早中期的胎盘低置的患者存在胎盘迁移的可能。