内科护理课件:内分泌.ppt
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- 内科 护理 课件 内分泌
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1、第第12章章 内分泌、营养和代谢疾病内分泌、营养和代谢疾病病人的护理病人的护理第第1节节 内分泌系统的解剖生理内分泌系统的解剖生理 内分泌系统是由人体内分泌腺(下丘脑、脑内分泌系统是由人体内分泌腺(下丘脑、脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛等等)及存在于机体某些脏器中具有内分泌功能的)及存在于机体某些脏器中具有内分泌功能的组织细胞所形成的一个体液调节系统,其主要功组织细胞所形成的一个体液调节系统,其主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上,合能是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上,合成与调控各种激素的分泌,调节人体的代谢过程、成与调控各种
2、激素的分泌,调节人体的代谢过程、生长发育、脏器功能、生育繁殖和衰老等生命活生长发育、脏器功能、生育繁殖和衰老等生命活动,维持人体内环境的相对稳定,以适应体内、动,维持人体内环境的相对稳定,以适应体内、外的变化。外的变化。一、下丘脑一、下丘脑 分泌激素作用于垂体分泌激素作用于垂体。二、垂二、垂 体体 垂体是中枢性内分泌腺,其分泌受下丘脑调垂体是中枢性内分泌腺,其分泌受下丘脑调节,可分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、节,可分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等,促性腺激素等,调节其它周围性内分泌腺的分泌。调节其它周围性内分泌腺的分泌。三、甲状腺三、甲状腺 分泌甲状腺素分泌甲状腺素,调节
3、人体物质及能量代谢。,调节人体物质及能量代谢。分泌分泌降钙素降钙素,降低血钙。,降低血钙。四、甲状旁腺四、甲状旁腺 甲状旁腺主细胞等甲状旁腺主细胞等分泌甲状旁腺激素分泌甲状旁腺激素,甲状,甲状旁腺激素可旁腺激素可升高血钙升高血钙,与降钙素及,与降钙素及1,2一二羟维一二羟维生素生素D3共同调节体内钙、磷代谢。共同调节体内钙、磷代谢。五、肾上腺五、肾上腺 肾上腺皮质可肾上腺皮质可分泌盐皮质激素、糖皮质激素分泌盐皮质激素、糖皮质激素及性激素及性激素,调节人体的糖、蛋白质、脂肪、电解,调节人体的糖、蛋白质、脂肪、电解质代谢及生殖系统的功能。肾上腺髓质分泌肾上质代谢及生殖系统的功能。肾上腺髓质分泌肾上
4、腺素和去甲肾上腺素,对心血管功能有重要影响。腺素和去甲肾上腺素,对心血管功能有重要影响。六、胰岛六、胰岛 胰岛胰岛A细胞分泌胰高血糖素,提高血糖;细胞分泌胰高血糖素,提高血糖;B细胞分泌胰岛素,降低血糖细胞分泌胰岛素,降低血糖;胰高血糖素和胰岛素共同调节糖代谢。胰高血糖素和胰岛素共同调节糖代谢。七、性腺七、性腺 男性性腺为睾丸,可产生精子并分泌雄激素。男性性腺为睾丸,可产生精子并分泌雄激素。女性性腺为卵巢,可产生卵子并分泌雌激素和孕女性性腺为卵巢,可产生卵子并分泌雌激素和孕激素。雌激素和孕激素水平的周期性变化形成月激素。雌激素和孕激素水平的周期性变化形成月经周期。经周期。第第3节节 甲状腺功能
5、亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理 甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指由多种病甲状腺功能亢进症简称甲亢,是指由多种病因导致甲状腺功能增强,从而分泌甲状腺激素因导致甲状腺功能增强,从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。其中过多所致的临床综合征。其中Graves病最常病最常见见。一、病因一、病因 本病本病女性多见,各年龄组均可发病,以女性多见,各年龄组均可发病,以2040岁为多。岁为多。1自身免疫病自身免疫病 人体内人体内T、B淋巴细胞功能缺陷,淋巴细胞功能缺陷,可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状
6、腺细种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的胞膜上的TSH受体,刺激甲状腺细胞增生,分泌受体,刺激甲状腺细胞增生,分泌亢进,是本病的主要原因。亢进,是本病的主要原因。2遗传因素遗传因素 该病有家族发病倾向。该病有家族发病倾向。3诱发因素诱发因素 感染、创伤、精神刺激、劳累等感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性。使有遗传性免疫监护因素破坏机体免疫稳定性。使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。和调节功能缺陷者发病。二、临床表现二、临床表现 (一)甲亢全身表现(一)甲亢全身表现 病人食欲明显增加,但消瘦、体重下降,疲病人食欲明显增加,但消瘦、体重下降,疲乏无力、怕热多汗。性
7、情急躁、易激惹、多言好乏无力、怕热多汗。性情急躁、易激惹、多言好动、失眠不安、注意力分散、记忆力下降等。心动、失眠不安、注意力分散、记忆力下降等。心动过速(常在动过速(常在90100次次/分)、脉压增大(常大分)、脉压增大(常大于于40mmHg),在静息或睡眠时心率仍快是甲亢),在静息或睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表现之一。的特征性表现之一。(二)甲状腺肿大(二)甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性肿大。随吞咽上下移动,呈弥漫性、对称性肿大。随吞咽上下移动,质软、无压痛,有震颤及杂音,为本病重要体征。质软、无压痛,有震颤及杂音,为本病重要体征。肿大程度与甲亢轻重无明显关系。肿大程度与甲亢轻重无明显关系
8、。(三)(三)眼征眼征 1单纯性突眼单纯性突眼(良性突眼良性突眼)由于交感神经兴奋由于交感神经兴奋性增加,眼外肌群及上睑肌张力增高所致,随着性增加,眼外肌群及上睑肌张力增高所致,随着治疗可恢复。治疗可恢复。2浸润性突眼浸润性突眼(恶性突眼恶性突眼)与自身免疫有关,与自身免疫有关,眼球后水肿、淋巴细胞浸润,突眼度眼球后水肿、淋巴细胞浸润,突眼度18mm;病人主诉怕光、复视、视力减退,可合并眼肌麻病人主诉怕光、复视、视力减退,可合并眼肌麻痹;由于眼球高度突出致角膜外露,易受外界刺痹;由于眼球高度突出致角膜外露,易受外界刺激,引起充血、水肿、感染,重则失明。激,引起充血、水肿、感染,重则失明。(四四
9、)甲状腺危象甲状腺危象 系病情恶化时的严重症候群,可危及生命。其系病情恶化时的严重症候群,可危及生命。其发生原因可能与交感神经兴奋,垂体发生原因可能与交感神经兴奋,垂体-肾上腺皮质肾上腺皮质轴反应减弱,轴反应减弱,大量大量T3、T4释放入血释放入血有关。有关。1诱因诱因 应激、感染、治疗反应、手术准备不应激、感染、治疗反应、手术准备不充分等。充分等。2临床表现临床表现 T39;心率心率140次次/分;分;恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;神神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;可合并心可合并心衰、肺水肿等。衰、肺水肿等。三、辅助
10、检查三、辅助检查 1基础代谢率基础代谢率(BMR)正常正常BMR为为10。测。测定应在禁食定应在禁食12小时、睡眠小时、睡眠8小时以上、静卧空腹小时以上、静卧空腹状态下进行。常用状态下进行。常用BMR简易计算公式:简易计算公式:BMR=脉压脉压+脉率脉率-111。2甲状腺摄甲状腺摄131I率率 正常正常2小时为小时为525,24小时为小时为2045。3血清总血清总T3、总、总T4(T3、T4)为甲状腺功能基为甲状腺功能基本筛选试验,不受外来碘干扰,甲亢时增高。本筛选试验,不受外来碘干扰,甲亢时增高。4血清游离血清游离T4(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)是具有生理活性
11、的甲状腺激素,不受是具有生理活性的甲状腺激素,不受TBG影响,是诊断临床甲亢的首选指标。影响,是诊断临床甲亢的首选指标。5促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)血清血清TSH浓度的变化浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。先于是反映甲状腺功能最敏感的指标。先于TT3、TT4、FT3、FT4出现异常。甲亢时出现异常。甲亢时TSH降低。降低。6促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验兴奋试验 甲亢甲亢时时T3、T4增高,反馈抑制增高,反馈抑制TSH,故,故TSH不受不受TRH兴奋;兴奋;TRH给药后给药后TSH增高可排除甲亢。本试验增高可排除甲亢。本试验安全,可用于老人及心脏病病人
12、。安全,可用于老人及心脏病病人。四、治疗要点四、治疗要点(一)一般治疗(一)一般治疗 保证休息及营养,避免情绪波动,可适当保证休息及营养,避免情绪波动,可适当使用镇静催眠剂,还可给予使用镇静催眠剂,还可给予受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。(二)抗甲状腺药物(二)抗甲状腺药物 目前常用药物分为目前常用药物分为硫脲类硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶硫氧嘧啶)及咪唑类及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑甲巯咪唑、卡比马唑)。作用。作用机制为机制为抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成合成,具有一定的免疫抑制作用。,具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可丙硫氧嘧啶可
13、抑制抑制T4转变为转变为T3。(三)手术治疗(三)手术治疗 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法。适用于甲状腺较大、结节性甲状腺有效的方法。适用于甲状腺较大、结节性甲状腺肿、怀疑恶变等。肿、怀疑恶变等。(四)(四)放射性碘放射性碘 利用释放的利用释放的射线破坏甲状腺腺泡上皮,减射线破坏甲状腺腺泡上皮,减少甲状腺素的合成与释放。少甲状腺素的合成与释放。适用于适用于30岁以上、不岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者,禁用于妊娠哺乳能用药物或手术治疗或复发者,禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治。放射
14、性碘治疗可致永久性甲低。疗可致永久性甲低。(五)甲状腺危象的治疗(五)甲状腺危象的治疗 1将病人安置在安静低温的环境中,密切将病人安置在安静低温的环境中,密切观察神志变化,定时测量生命体征并作详细记录;观察神志变化,定时测量生命体征并作详细记录;昏迷者注意口腔及皮肤护理,预防压疮及肺部感昏迷者注意口腔及皮肤护理,预防压疮及肺部感染。染。2对症治疗及处理并发症对症治疗及处理并发症(1)高热时可作药物或物理降温,必要时)高热时可作药物或物理降温,必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林。使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林。(2)补充足量液体。)补充足量液体。(3)持续低流量给氧。)持续低流量给
15、氧。(4)积极治疗感染、肺水肿等并发症。)积极治疗感染、肺水肿等并发症。3抑制甲状腺激素合成及抑制甲状腺激素合成及T4转变转变T3,首选,首选丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶。4抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液。用碘化钠或卢格碘液。五、护理诊断五、护理诊断 1营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与机体高代谢致与机体高代谢致代谢需求超过能量摄人有关。代谢需求超过能量摄人有关。2活动无耐力活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。病、肌无力等有关。3组织完整性受损组织完整性受损 与浸润性突眼有关。
16、与浸润性突眼有关。4自我形象紊乱自我形象紊乱 与突眼和甲状腺肿大引起的身与突眼和甲状腺肿大引起的身体外观改变有关体外观改变有关 5焦虑焦虑 与神经系统功能改变、甲亢所致全身不与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适等因素有关。适等因素有关。6潜在并发症:甲状腺危象。潜在并发症:甲状腺危象。六、护理措施六、护理措施(一)一般护理(一)一般护理 1避免各种刺激避免各种刺激 保持病室安静、清爽,室保持病室安静、清爽,室温保持在温保持在20左右。避免强光和噪音刺激。避免左右。避免强光和噪音刺激。避免有精神刺激的言行,使其安静休养。轻者可适当有精神刺激的言行,使其安静休养。轻者可适当活动,但不宜紧张和劳累。
17、重者则应卧床休息。活动,但不宜紧张和劳累。重者则应卧床休息。2饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、高脂肪、给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食。限制含纤维素高的食物,注意补高维生素饮食。限制含纤维素高的食物,注意补充水分。充水分。(二)症状护理(二)症状护理 病人易出汗,应勤洗澡更衣,保持清洁舒适。病人易出汗,应勤洗澡更衣,保持清洁舒适。腹泻较重者,注意保护肛周皮肤。腹泻较重者,注意保护肛周皮肤。有突眼者,应加强眼部护理,如经常点有突眼者,应加强眼部护理,如经常点眼药,外出时戴茶色眼镜,以避免强光与灰尘的眼药,外出时戴茶色眼镜,以避免强光与灰尘的刺激。睡前涂眼药膏、载眼罩,并抬高头部,低
18、刺激。睡前涂眼药膏、载眼罩,并抬高头部,低盐饮食,以减轻眼球后软组织水肿。盐饮食,以减轻眼球后软组织水肿。(三)药物护理(三)药物护理 抗甲状腺药物的常见不良反应有:抗甲状腺药物的常见不良反应有:粒细胞减少,严重者可致粒细胞缺乏症。主要粒细胞减少,严重者可致粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后发生在治疗开始后23个月内,需定期复查血常个月内,需定期复查血常规,当规,当白细胞低于白细胞低于310 9L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于1.5109L时应停药时应停药。皮疹。皮疹。中毒性肝病,用药前、后要检查肝功能。中毒性肝病,用药前、后要检查肝功能。(四)预防甲状腺危象(四)预防甲状腺危象 1避免精神
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