内科护理学《第三章循环系统疾病患者的护理》第一节-循环系统疾病患者常见症状和体征的护理课件.ppt

1、第一节第一节 循环系统疾病病人常见症状循环系统疾病病人常见症状体征的护理体征的护理教学目标教学目标1.熟悉循环系统常见症状的表现熟悉循环系统常见症状的表现2.熟记循环系统常见症状的护理诊断熟记循环系统常见症状的护理诊断/护理问题护理问题3.熟练掌握循环系统常见症状的护理措熟练掌握循环系统常见症状的护理措施施4.牢记心前区疼痛的护理措施牢记心前区疼痛的护理措施5.理解阿理解阿-斯综合征的定义斯综合征的定义一、心源性呼吸困难一、心源性呼吸困难概述概述 心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起患者呼吸时自觉空气不足、呼吸费力，同时伴有呼患者呼吸时自觉空气不足、

2、呼吸费力，同时伴有呼吸频率、深度和节律异常的表现。吸频率、深度和节律异常的表现。心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，也心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭，也可见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞，左心衰竭可见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞，左心衰竭所致的呼吸困难较为严重，而右心衰竭所致的呼吸所致的呼吸困难较为严重，而右心衰竭所致的呼吸困难较轻。困难较轻。心源性呼吸困难的表现心源性呼吸困难的表现 心源性呼吸困难按严重程度不同可分为四种表现：心源性呼吸困难按严重程度不同可分为四种表现：1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。2.夜间阵发性呼吸困难：是

3、左心衰竭最典型的症状，轻夜间阵发性呼吸困难：是左心衰竭最典型的症状，轻者可于端坐休息后缓解，重者可有哮鸣音、发绀、咳粉者可于端坐休息后缓解，重者可有哮鸣音、发绀、咳粉红色泡沫痰，称为红色泡沫痰，称为“心源性哮喘心源性哮喘”。3.端坐呼吸：左心衰竭晚期时肺循环淤血加重。端坐呼吸：左心衰竭晚期时肺循环淤血加重。4.急性肺水肿急性肺水肿:是左心衰竭呼吸困难最严重的表现形是左心衰竭呼吸困难最严重的表现形式，它是式，它是“心源性哮喘心源性哮喘”的进一步发展。的进一步发展。护理护理（一）常见护理诊断（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标常见护理诊断常见护理诊断/护理问题护理问题1.气体交

4、换受损：与肺淤血、肺水肿或气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或肺部感染、体循环瘀血有关。肺部感染、体循环瘀血有关。2.活动无耐力：与氧供失调、组织缺氧有关。活动无耐力：与氧供失调、组织缺氧有关。3.焦虑：与呼吸困难的发作影响日常生活和焦虑：与呼吸困难的发作影响日常生活和 休息有关。休息有关。护理目标护理目标1.病人呼吸困难减轻或消失病人呼吸困难减轻或消失 2.活动耐力增加，活动时无明显不适活动耐力增加，活动时无明显不适 3.焦虑程度减轻或消失焦虑程度减轻或消失（二）护理措施（二）护理措施 1.一般护理一般护理（1）休息和活动：如有明显呼吸困难症状）休息和活动：如有明显呼吸困难症状的，应卧床休息，急

5、性左心衰竭的患者，应给的，应卧床休息，急性左心衰竭的患者，应给予两腿下垂坐位，以改善呼吸和减少回心血予两腿下垂坐位，以改善呼吸和减少回心血量。量。（2）饮食护理：）饮食护理：给予患者清淡、易消化饮食，嘱患给予患者清淡、易消化饮食，嘱患者多食蔬菜水果，保持大便通畅，避者多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免过饱饮食。免过饱饮食。2.氧疗指导氧疗指导 一般患者可给予一般患者可给予24L/min氧气吸入，肺心病氧气吸入，肺心病的患者应给予低流量（的患者应给予低流量（12L/min）、低浓度持续）、低浓度持续给氧；急性左心衰竭的患者，应给予高流量（给氧；急性左心衰竭的患者，应给予高流量（68L/min）氧气

6、吸入）氧气吸入3.用药护理用药护理 按医嘱给予强心、利尿、扩血管、解痉平喘等按医嘱给予强心、利尿、扩血管、解痉平喘等药物，并观察疗效及不良反应。药物，并观察疗效及不良反应。4.生活护理生活护理 5.病情观察病情观察 6.心理护理心理护理 二、心源性水肿二、心源性水肿概述概述 心源性水肿是指由于心功能不全引起体循环瘀血，心源性水肿是指由于心功能不全引起体循环瘀血，使机体组织间隙出现过多的液体积聚。心源性水肿最常使机体组织间隙出现过多的液体积聚。心源性水肿最常见的病因是右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗出性心包见的病因是右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗出性心包炎或缩窄性心包炎。炎或缩窄性心包炎。特点是最

7、先出现在身体的下垂部位，如足踝部、胫特点是最先出现在身体的下垂部位，如足踝部、胫骨前，长期卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴骨前，长期卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，多为凹陷性水肿，发展缓慢，逐渐蔓延至全身。部等，多为凹陷性水肿，发展缓慢，逐渐蔓延至全身。护理护理（一）常见护理诊断（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标常见护理诊断常见护理诊断/护理问题护理问题1.体液过多：与体循环瘀血及钠水潴留有关。体液过多：与体循环瘀血及钠水潴留有关。2.有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致组织有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致组织 营养不良、强迫体位和躯体受限有关。营养不良

8、、强迫体位和躯体受限有关。3.焦虑：与水肿导致日常生活受到影响有关。焦虑：与水肿导致日常生活受到影响有关。护理目标护理目标1.病人水肿减轻或消失病人水肿减轻或消失 2.皮肤完整，无破损及压疮出现皮肤完整，无破损及压疮出现3.焦虑程度减轻或消失焦虑程度减轻或消失（二）护理措施（二）护理措施 1一般护理一般护理（1）休息和活动：轻度水肿者应限制活动；水肿严）休息和活动：轻度水肿者应限制活动；水肿严重者，应卧床休息；若伴有胸水或腹水者以半卧位为重者，应卧床休息；若伴有胸水或腹水者以半卧位为宜。宜。（2）饮食指导：应给予高蛋白、易消化饮食，限制）饮食指导：应给予高蛋白、易消化饮食，限制钠盐的摄入（钠盐

9、的摄入（5g/日），宜少食多餐，同时避免食日），宜少食多餐，同时避免食用腌制等含钠多的食品和饮料。注意患者的口味，改用腌制等含钠多的食品和饮料。注意患者的口味，改善烹饪技巧以促进患者食欲。善烹饪技巧以促进患者食欲。2.皮肤护理皮肤护理3.用药护理用药护理4.病情观察病情观察三、心前区疼痛三、心前区疼痛概述概述 心前区疼痛是指循环系统病变引起的缺血、缺氧、心前区疼痛是指循环系统病变引起的缺血、缺氧、炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经，引起的心前区或胸骨后疼痛。经，引起的心前区或胸骨后疼痛。引起心前区疼痛的最常见的病因有冠心病、心绞痛引起

10、心前区疼痛的最常见的病因有冠心病、心绞痛、急性心肌梗死，也可由梗阻性肥厚型心肌病、急性主、急性心肌梗死，也可由梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎及心脏神经症等引起。动脉夹层、急性心包炎及心脏神经症等引起。各种心前区疼痛的特点各种心前区疼痛的特点 1.心绞痛：多位于胸骨后，呈阵发性压榨性痛，于体力心绞痛：多位于胸骨后，呈阵发性压榨性痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解2.急性心肌梗死急性心肌梗死：疼痛多无明显的诱因，程度较重，持：疼痛多无明显的诱因，程度较重，持续时间较长，同时伴心律、血压的改变，含服硝酸甘油续时间

11、较长，同时伴心律、血压的改变，含服硝酸甘油不能缓解不能缓解3.急性主动脉夹层：可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛急性主动脉夹层：可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射或烧灼痛，可向背部放射4.急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，急性心包炎：疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长持续时间较长5.心血管神经症：可出现心前区针刺样疼痛，但部位常心血管神经症：可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，一般与体力活动无关，多在休息时发作，同时不固定，一般与体力活动无关，多在休息时发作，同时伴神经衰弱症状伴神经衰弱症状 护理护理（一）常见护理诊断（一）常见护理诊断/护理问题和护理

12、目标护理问题和护理目标常见护理诊断常见护理诊断/护理问题护理问题1.疼痛：与冠状动脉供血不足导致心肌缺血疼痛：与冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧及心包受炎症刺激有关缺氧及心包受炎症刺激有关2.恐惧：与剧烈的疼痛伴濒死感有关恐惧：与剧烈的疼痛伴濒死感有关 护理目标护理目标1.病人疼痛减轻或消失病人疼痛减轻或消失 2.恐惧心理减轻或消除恐惧心理减轻或消除（二）护理措施（二）护理措施 1.一般护理一般护理（1）休息和活动：疼痛发作时，嘱患者立即休息和活动：疼痛发作时，嘱患者立即卧床休息。避免过度的体力劳动、用力排便、卧床休息。避免过度的体力劳动、用力排便、情绪激动、饱餐及寒冷等。情绪激动、饱餐及寒冷

13、等。（2）饮食指导：避免饱餐，多食蔬菜水果等饮食指导：避免饱餐，多食蔬菜水果等高纤维食物，防止便秘。高纤维食物，防止便秘。2.疼痛护理疼痛护理3.病情观察病情观察4.心理护理心理护理 四、心源性晕厥四、心源性晕厥概述概述 心源性晕厥是指由于心律失常或心脏疾病引起心排心源性晕厥是指由于心律失常或心脏疾病引起心排血量骤减或中断，导致脑组织一时性缺血缺氧而发生的血量骤减或中断，导致脑组织一时性缺血缺氧而发生的突发短暂意识丧失。心脏供血暂停突发短暂意识丧失。心脏供血暂停3s以上可发生近乎以上可发生近乎晕厥；晕厥；5s以上可发生晕厥；超过以上可发生晕厥；超过10s则可出现抽搐，则可出现抽搐，称阿称阿-斯

14、综合征。斯综合征。心源性晕厥多发生在用力活动、奔跑时发生短暂的心源性晕厥多发生在用力活动、奔跑时发生短暂的意识丧失或抽搐，一般意识丧失或抽搐，一般12分钟内可缓解。部分患者分钟内可缓解。部分患者发作前可有心悸、乏力、出汗、黑朦等先兆症状。发作前可有心悸、乏力、出汗、黑朦等先兆症状。护理护理（一）常见护理诊断（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标常见护理诊断常见护理诊断/护理问题护理问题1.有受伤的危险：与晕厥发作有关有受伤的危险：与晕厥发作有关 2.恐惧：与突然发作的晕厥有关恐惧：与突然发作的晕厥有关 护理目标护理目标1.病人晕厥发作次数减少或不再发作；发作时病人晕厥发作次数

15、减少或不再发作；发作时 未受伤未受伤 2.恐惧心理减轻或消除恐惧心理减轻或消除（二）护理措施（二）护理措施 1.一般护理一般护理（1）心理指导心理指导（2）休息和活动：嘱患者避免剧烈活动、情休息和活动：嘱患者避免剧烈活动、情绪激动，体位性低血压者应卧床坐起或站立时绪激动，体位性低血压者应卧床坐起或站立时动作应缓慢；有头晕、黑朦等晕厥先兆时，应动作应缓慢；有头晕、黑朦等晕厥先兆时，应立即下蹲或平卧，以防止摔伤。立即下蹲或平卧，以防止摔伤。（二）护理措施（二）护理措施 2.对症治疗对症治疗（1）厥发作时，立即平卧于空气流通处，将）厥发作时，立即平卧于空气流通处，将患者头部放低，松解衣领，注意保暖。

16、患者头部放低，松解衣领，注意保暖。（2）给予氧气吸入，以）给予氧气吸入，以46L/min为宜。为宜。（3）准备好抢救药品及器械，如除颤器等，）准备好抢救药品及器械，如除颤器等，若出现意识丧失、大动脉搏动消失或呼吸停止若出现意识丧失、大动脉搏动消失或呼吸停止及抽搐时，应立即配合医生进行抢救。及抽搐时，应立即配合医生进行抢救。（二）护理措施（二）护理措施 3.病情观察病情观察（1）密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔）密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔及尿量等。及尿量等。（2）观察有无面色苍白、发绀、呼吸困难、）观察有无面色苍白、发绀、呼吸困难、心律不齐、血压下降等伴随症状。心律不齐、血压下降等伴随症状。思考题思考题1一位呼吸困难患者入院时，请问如何鉴一位呼吸困难患者入院时，请问如何鉴定呼吸困难的表现形式？定呼吸困难的表现形式？2怎样判断患者的水肿是属于心源性水肿？怎样判断患者的水肿是属于心源性水肿？结束