住院医讲课胸部X线及CT的基本辨读课件.ppt

1、 威廉威廉康纳德康纳德 伦琴伦琴（Wilhelm Conrad Rontgen)1845年年3月月27日日 1923年年2月月10日日,德国物理学家德国物理学家，1901年首屆年首屆Nobel 物理学奖获得者。物理学奖获得者。1895年12月22日 第一张X线照片基本步骤Step 1：发现病变Step 2：解剖定位Step 3：推测病理Step 4：探讨病因 胸部X-ray的基础知识l 胸片质量胸片质量l 读片顺序读片顺序l 胸片定位胸片定位l 纵隔解剖纵隔解剖读片步骤核查姓名、日期检查摄片质量及左右方向全面预览，用心罗列你所发现的异常仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型结合病史给出可能

2、的诊断摄片质量p体位：体位：正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位正位片正位片侧位片侧位片物体越远离胶片投影越大、影像越模糊物体越远离胶片投影越大、影像越模糊使病变侧靠近胶片使病变侧靠近胶片摄片质量p体位体位 注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形 是卧位还是立位是卧位还是立位PAAP左侧胸腔积液左侧胸腔积液 (卧位卧位)左侧胸腔积液左侧胸腔积液 (立位立位)摄片质量p体位体位p旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。旋转：气管居中、锁骨头至脊突的距离左右

3、相等。该距离较短的一侧肺较白。该距离较短的一侧肺较白。体位旋转体位旋转摄片质量p体位体位p旋转旋转p强度：透过气管能看清第强度：透过气管能看清第14胸椎，下部胸椎与心脏胸椎，下部胸椎与心脏 重叠，隐约可见。重叠，隐约可见。摄片质量p体位体位p旋转旋转p强度强度p吸气：右膈顶位于第吸气：右膈顶位于第9、10后肋，第后肋，第6前肋间隙。前肋间隙。吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。气管向右偏移。吸气不足吸气不足吸气充足吸气充足读片顺序读片顺序1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度2.肺纹理：粗肺纹理：粗

4、细，内细，内2/3，下多上少，边界清晰；，下多上少，边界清晰；气管气管/伴行血管直径伴行血管直径3.肺门：位于第肺门：位于第24前肋间，左侧比右侧高前肋间，左侧比右侧高12cm4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度23mm 5.心影：最大径心影：最大径3cm的类圆形的类圆形p结节：周围有正常肺组织包绕的直径结节：周围有正常肺组织包绕的直径3cm 类圆形影。类圆形影。小结节：结节直径小结节：结节直径3mm，常见于，常见于 肺脓肿（周边渗出，多伴液平）肺脓肿（周边渗出，多伴液平）肺癌（内壁呈结节状）肺癌（内壁呈结节状）也可见于结核（卫星灶、多无液平）也可见于结核（卫星

5、灶、多无液平）空洞的基本征象空洞的基本征象肺结核肺结核肺脓肿肺脓肿肺癌肺癌“空气半月征空气半月征”见于肺曲霉菌病见于肺曲霉菌病“钟乳石钟乳石征征”多见于肿瘤多见于肿瘤空气空气半月征半月征空洞的基本征象空洞的基本征象肺癌肺癌肺结核肺结核曲菌球曲菌球肺脓肿肺脓肿囊囊 壁厚壁厚4cm4cmLAMLAMLCHLCH牵拉性牵拉性支扩支扩印戒征印戒征肺大泡肺大泡密度降低影密度降低影 含气增多含气增多 血流减少血流减少肺气肿肺气肿肺栓塞肺栓塞异常气影异常气影马赛克征马赛克征 小气道病变引起气体陷闭小气道病变引起气体陷闭 血管病变引起血流减少血管病变引起血流减少深吸气末深吸气末深呼气末深呼气末线样、网格样影线

6、样、网格样影 支气管、肺间质病变支气管、肺间质病变p基本病变基本病变支气管扩张：支气管扩张：“双轨征双轨征”慢性纤维空洞性肺结核：慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征垂柳征”肺水肿：肺水肿：Kerley线线肺纤维化：胸膜下分布网格影肺纤维化：胸膜下分布网格影支气管扩张支气管扩张肺水肿肺水肿A:Long wavy lines in upper and mid lung fieldB:2-3 cm long pleural based in bases perpendicular to lateral chestC:Fine reticular lines病毒性肺炎病毒性肺炎垂柳征垂柳征慢性纤维空洞型肺

7、结核慢性纤维空洞型肺结核肺纤维化肺纤维化小叶间隔增厚小叶间隔增厚胸膜下线胸膜下线小叶间隔增厚小叶间隔增厚癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎间质肺水肿间质肺水肿线样、网格样影线样、网格样影淋巴瘤淋巴瘤中轴分布中轴分布蜂窝肺蜂窝肺外周分布外周分布胸膜病变胸膜病变 基本征象基本征象胸腔积液：胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，受重力和体位影响，受重力和体位影响，纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。气胸、液气胸：气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，可见气胸线，无肺纹理透亮带，液气胸可见气液平。液气胸可见气液平。胸膜增厚、钙化：胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整

8、，沿胸廓内缘肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘 带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间 隙变窄、纵隔向患侧移位。隙变窄、纵隔向患侧移位。胸膜肿物：胸膜肿物：边界清晰半圆形，圆心在胸外。边界清晰半圆形，圆心在胸外。胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液胸腔积液胸腔积液叶间裂积液叶间裂积液膈下积液膈下积液胸腔积液伴胸腔积液伴阻塞性肺不张阻塞性肺不张气胸、液气胸气胸、液气胸气胸气胸气胸气胸液气胸液气胸胸膜增厚、胸膜肿物胸膜增厚、胸膜肿物胸膜增厚胸膜增厚胸膜钙化胸膜钙化胸膜肿物胸膜肿物胸膜病变胸膜病变胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤石棉斑石棉斑腺癌胸膜转移腺癌胸

9、膜转移纵隔肿瘤纵隔肿瘤上纵隔上纵隔 前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纤维肉瘤纤维肉瘤 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤支气管囊肿支气管囊肿 肠源性肿瘤肠源性肿瘤 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 血管瘤血管瘤 间皮瘤间皮瘤 胸导管囊肿胸导管囊肿 脂肪瘤脂肪瘤 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 纵隔肿物纵隔肿物胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺胸腺瘤胸腺瘤上纵隔上纵隔前纵隔前纵隔纵隔肿物纵隔肿物淋巴瘤淋巴瘤神经鞘瘤神经鞘瘤中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔心影异常心影异常主动脉型心主动脉型心“靴型心靴型心”二尖瓣型心二尖瓣型心“梨型心梨型心”“烧瓶心烧瓶心”心影异常心影异常肺心病肺心病肺动脉高压肺动脉高压肺门病变肺门病变p位置异常位置异常p大小异常大小异常右上叶切除右上叶切除左肺门左肺门肿物肿物结节病结节病骨骼、软组织病变骨骼、软组织病变肋骨骨折肋骨骨折脊椎压缩性骨折脊椎压缩性骨折