伤口班-敷料的特点及应用课件.ppt

1、伤口敷料的特点、分类及实际应用武汉大学中南医院武汉大学中南医院伤口护理小组伤口护理小组卢芳卢芳使用敷料的目的n止血止血n促进愈合促进愈合n提供保护提供保护伤口敷料的发展史：4500 4500年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。年前人们就发现：创面被覆盖后较不覆盖愈合效果要好。长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿长期以来，曾出现大量不同类型的敷料，有些是动植物，有些是矿物质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。物质。甚至粘土，砂和雪也用作创面覆盖物。l十九世纪欧洲人开十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功始应用具有吸收功能的材料，如拆散能的材料，如拆散的旧的绳索或碎布

2、的旧的绳索或碎布片等材料加工成为片等材料加工成为覆盖创面的敷料。覆盖创面的敷料。l至十九世纪后半叶，人们至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（应用自体皮移植（18701870）、）、异种皮移植（异种皮移植（18801880）及尸）及尸体皮移植（体皮移植（18811881）等生物）等生物敷料覆盖创面。敷料覆盖创面。lSampsonSampson医生将麻絮填充医生将麻絮填充在纱布袋内是世界上最早在纱布袋内是世界上最早由复合材料制成的吸收敷由复合材料制成的吸收敷料。后来他将棉絮纤维代料。后来他将棉絮纤维代替麻絮充填在纱布袋内，替麻絮充填在纱布袋内，这种敷料沿用至。这种敷料沿用至。GamgeeGamg

3、ee发现原棉上的天然油和发现原棉上的天然油和蜡能使织物丧失吸水性，但通蜡能使织物丧失吸水性，但通过擦洗和漂白可除去这些油和过擦洗和漂白可除去这些油和蜡，使织物或纤维恢复吸水功蜡，使织物或纤维恢复吸水功能。一百多年来脱脂棉被用作能。一百多年来脱脂棉被用作各类创面覆盖物。各类创面覆盖物。但传统敷料纱布与创面渗出液但传统敷料纱布与创面渗出液形成干痂，水分丧失显著；不形成干痂，水分丧失显著；不能保持创面润湿环境；揭除时能保持创面润湿环境；揭除时易造成机械损伤。易造成机械损伤。六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望：六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望：l能吸收创面渗液能吸收创面渗液l获得充分引流

4、获得充分引流l能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润环境持一个湿润环境敷料的种类敷料的种类相应的特性相应的特性举例举例(具体产品具体产品)被动型敷料被动型敷料（传统敷料）（传统敷料）被动覆盖伤口和吸收渗出物，为伤口提供有限的保护作用。天然纱布，棉垫，合成纤维等相互作用型敷相互作用型敷料料敷料与伤口之间存在着多种形式的相互作用，如吸收渗出液，允许气体交换，从而为愈合创造一个理想的环境，阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防伤口交叉感染等。薄膜敷料（Polymeric Film）泡沫敷料（Form dressing）水凝胶（Hydrogel）水胶体敷

5、料（Hydrocolloid dressing）藻酸盐敷料（Alignate dressing）生物活性型敷生物活性型敷料料自身具有活性或能促进有活性物质及杀菌的银离子释放，从而使伤口愈合速度加快。生长因子敷料银离子敷料（Silver dressing）Morison1992年提出理想的敷料理想的敷料:l无粘性l阻碍细菌入侵l吸收渗液并保持伤口湿润l保温l无毒和不过敏l舒适和合适 保护伤口，避免进一步受损 不需要频繁更换敷料 物美价廉 容易得到的敷料 保存期长目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：目前认为理想的敷料应满足三大方面的需要：l生物学生物学l病人病人l医务人员及管理人员医务人员及管

6、理人员满足生物学需要 l湿润环境湿润环境l吸收渗液吸收渗液l保持温度保持温度l维持适量血运和氧维持适量血运和氧分压分压l保护组织保护组织l防止感染防止感染 满足病人需要l加速愈合加速愈合l换药无痛换药无痛l缓解疼痛缓解疼痛l减少换药次数减少换药次数l无异味无异味l可洗澡可洗澡l无明显异物感无明显异物感l不影响外观不影响外观l价廉价廉 满足医务人员及管理人员需要l减少换药工作量减少换药工作量l操作简便，易清创操作简便，易清创l有利于愈合有利于愈合l易于观察易于观察l容易储存容易储存l安全性好安全性好理想敷料的其他功能l填充作用：填充作用：l脱痂作用：脱痂作用：l止血作用：止血作用：l减少或去除疤

7、痕的形成：减少或去除疤痕的形成：l调节伤口周边的金属离子含调节伤口周边的金属离子含量：量：l加快伤口的愈合速度：加快伤口的愈合速度：惰性敷料(传统敷料):u纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布(如：凡士林纱布，石蜡油纱布等)传统惰性敷料的优缺点优点：优点：保护创面有吸收性制作简单价格便宜可无副作用 缺点：缺点：换药时易出血吸收量少,换药次数频繁 容易干燥、创面粘连，造成再次损伤浸透后，细菌容易入侵常用新型敷料的种类 l透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料l水胶体敷料水胶体敷料l藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料l水凝胶水凝胶l泡沫类敷料泡沫类敷料l银离子敷料银离子敷料（1）透明薄膜类敷料优点：l保护

8、创面，减轻伤口疼痛l提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解l防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍l顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。缺点缺点:l吸收渗液能力差；l不能用于死腔或深部腔洞伤口；l周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。（2）水胶体敷料优点：优点：l提供湿性愈合环境l保护创面，减轻伤口疼痛l促进肉芽组织及上皮组织生长l溶解坏死组织l提高生活质量，可沐浴且外表美观l不被大小便浸湿l预防瘢痕的形成缺点:l不适用于渗液多的伤口;l周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。（2）水胶体敷料 羧甲基纤维素钠（CMC）合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU

9、半透膜主要成分：主要成分：（2）水胶体敷料l根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：糊剂糊剂 粉剂粉剂 片状片状如何更好地认识水胶体敷料?吸收量吸收量+潮气透过量潮气透过量=液体处理总量液体处理总量 在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种时，敷料变得越来越能透气了。这种延长后置延长后置期期发挥渗透性的现象发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。伤口渗出液的能力。（3）

10、藻酸盐类敷料成份：成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：优点：l提供湿性愈合环境l感染伤口l止血l保护创面，减轻伤口疼痛l促进肉芽组织生长l溶解坏死组织l吸收渗液量是自身重量17-20倍l填充腔隙、瘘管、窦道等缺点缺点:l不能用于干痂伤口;l无粘性产品需要二级敷料固定（4）水凝胶类敷料 成份：成份：是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：优点：l提供湿性、微酸的愈合环境l保护创面，减轻伤口疼痛l促进肉芽组织生长l溶解黑痂及坏死组织l填充窦道及腔隙类伤口l保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点缺点:l涂抹过多容易造成伤口浸渍;l不能涂抹在正常皮肤上;l需要

11、二级敷料固定水凝胶的吸收能力比较:水凝胶敷料可由水凝胶敷料可由2%琼脂中吸收最大量的液体，琼脂中吸收最大量的液体，而致自身重量增加。使用在创面上，吸收伤口渗出液而致自身重量增加。使用在创面上，吸收伤口渗出液及溶解的坏死组织残渣。及溶解的坏死组织残渣。凝胶重量增加凝胶重量增加()水凝胶的水合能力比较:水凝胶敷料可以很好的与水凝胶敷料可以很好的与35%明胶水合，而致明胶水合，而致自身重量减少。使用在创面上可与坏死组织（尤其是自身重量减少。使用在创面上可与坏死组织（尤其是干痂）水合，促进溶解。干痂）水合，促进溶解。凝胶重量减少凝胶重量减少()（5）泡沫（海绵）类敷料优点：优点：l提供湿性愈合环境l保

12、护创面，减轻伤口疼痛l促进肉芽组织生长l溶解坏死组织l吸收大量渗液l肉芽组织水肿l感染伤口l不浸渍周围皮肤缺点缺点:l无粘胶的敷料，需二级敷料固定；l不透明,不方便观察伤口（6）银离子敷料成份：成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。优点：l提供湿性愈合环境l保护创面，减轻伤口疼痛l释放银离子杀菌,控制感染l促进肉芽组织生长l溶解坏死组织l吸收渗液缺点缺点:l使用时间超过2个月需重新评估；l不能用在良好生长的肉芽伤口上；l会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。目前市场上不同品牌的银离子敷料:参考文献：参考文献：1.秦益民：在医用敷料中添加银离子的方法。纺织学报：2006

13、,27(12)。银形态银形态 敷料类型敷料类型 银结合法银结合法 优点优点 注意事项注意事项 代表品牌代表品牌 银氨化合物 泡沫敷料 混合法 银分布均匀，稳定性好 具有高活性，释放稳定、持续 泡沫敷料具有高吸收性 无需二层敷料 康惠尔银离子 泡沫敷料 Biatain Ag 金属银 聚乙烯网 物理处理法（汽相沉积法）接触面大，银释放快 使用前需以林格氏液浸湿激活 需二层敷料 Acticoat Acticoat 7 氯化银 水分纤维 化学处理法 稳定性好 需二层敷料 Aquacel Ag 活性炭银 聚酰胺纤维 化学处理法 稳定性好，可吸臭 需二层敷料 Actisorb Silver 220 磺胺嘧

14、啶银 聚酯网 混合法 抑菌杀菌 SSD 易产生毒性和耐药性 需二层敷料 Urgotul SSD（7）含碳敷料特点：特点：l利用炭的吸附作用，吸附异味。利用炭的吸附作用，吸附异味。l加入银的成份能增加抗菌能力加入银的成份能增加抗菌能力l有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收能力有些加有海藻和亲水性纤维能增加吸收能力（8）无粘性敷料特点：特点：表面有一个可塑的塑料膜或其他无粘性材料，防止它粘在伤口上，这个塑胶膜能允许渗液穿过进入敷料的吸收层。适应症：适应症：l干的缝合伤口l表浅的割伤l擦伤和少量渗出的损害优优 点：点：l无粘性l允许渗液由伤口进入敷料吸收层缺缺 点：点：不能用于大量或粘液性渗出性伤口（

15、9）水胶体油纱特点：特点：是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。适应症：适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植优优 点：点：l有吸收性，不粘伤口 减低粘性 移动时无创伤缺缺 点：点：需二层敷料更换频率：更换频率：1224hrs 根据伤口条件 准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类 敷料选择步骤敷料选择步骤敷料的选择l根据伤口大小选择敷料尺寸l根据伤口深度选择填充敷料种类l根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎l根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度选择敷料时还应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道