以中医观点看急性脑中风-中山医学大学附设医院课件.ppt

1、1中風的中醫觀中山醫學大學附設醫院中西整合醫療科 R2 邱慧芳中醫診斷內容 四診（望、聞、問、切）八綱（陰陽、表裏、寒熱、虛實）辨證（六經、衛氣營血、三焦、臟腑、病因、經絡、氣血津液）病證中醫診斷的內容 辨病 病症 辨證 定位 表、裏肝、心、脾、肺、腎氣、血 定性 寒、熱，虛、實，風、寒、暑、濕、燥、火，痰、瘀4中醫學的特色n天人合一的整體觀n治病講求辨證論治 5同病異治和異病同治n同病異治：同樣的一種疾病，不同的病人由於臨床表現不同，彼此間的治療原則不同，因此所開出來的處方用藥也不同n異病同治：不同種類的疾病，由於所出現的臨床表現在中醫學理上有相同的病因或病機，在證型表現上一致，因此所開出來

2、的處方相同n最主要的關鍵點則在證型6n中風之定義n中風之病名n中風之分類n中風如何急救n中風之治則n中風之針灸療法7中風之定義n中風又名”卒中”。n臨床表現：n猝然昏仆、口眼喎斜、半身不遂為主要特徵n亦有未見昏仆，僅見喎僻不遂者。n因本病起病急劇，變化迅速，與自然界善行而數變之風邪特性相似，故古人以此類比，名為中風。8中風之病名9中風病名n內經論中風未言風n仆擊、薄厥、大厥n厥：猝倒不省人事的病證n內經調經論：血之與氣，並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復反則生，不反則死。10中風病名n偏枯n半身不遂，肌肉偏廢不用，言不變，智不亂n病在分腠之間，溫覆取汗，益其不足，損其有餘，乃可復也n風痱n身無

3、痛，四肢不收，智亂不甚，言微n風懿n奄忽不知人，咽中塞，窒窒然舌強不能言語11腦溢血發生之原因n古人言是風疾n氣血上充腦部，血管為之破裂，神經一時發生病變，中樞失去統御身體活動的功能，便猝倒不省人事n內經所云的大厥12腦栓塞發生之原因n栓塞原由本氣虛n血液循環生障礙，運行無力是心弛n金元李東垣氏謂中風非外來之風，乃本氣自病n腦血管栓塞是陽氣之虛，不能使血液流暢的運行所致13腦溢血和腦栓塞之比較n腦溢血n為肝火上升之結果n為有餘之疾n腦栓塞n是血的循環力不足n為不足之疾14腦溢血和腦栓塞之比較n腦溢血n神經亢奮，屬陽屬火n亢奮過於平常，身體活動常發生異常的現象，如抽掣、瘛瘲、牙關緊閉、顫動失控諸

4、證n腦栓塞n神經官能衰沉，屬寒屬陰n衰沉過於平常，身體亦常發生異常的現象，如癱瘓不用、肢節不遂諸證15中風如何急救16中風如何急救n腦溢血，十宣放血，是有效療法n腦栓塞，宜針四關，灸百會、三里n腦貧血昏厥，灸百會、臍中n痰驟升用稀涎散或奪命散n補天石急下是急救法17腦溢血，十宣放血，是有效療法溢血急救宜放血，十宣針刺即時鬆，指尖血出血向轉，可免全衝入腦中。n十宣穴位於十個手指尖端的正中，離指甲約一分，左右共十個穴n用三稜針刺入，針出後以手按壓之，使充分出血n溢腦之血，即減向上之勢，可使患者甦醒過來18腦栓塞，宜針四關，灸百會、三里栓塞昏迷脈緩遲，用針先向四關施，臍中百會宜溫灸，三里能教熱下趨。

5、n腦栓塞昏迷是虛證，血液循環阻滯n診其脈，不洪數n因腦血管有故障，須急行開閉之法，針其四關n四關即手之合谷二穴、足之太衝二穴，人中穴亦可針刺n因其為虛證，須灸其百會、臍中（神闕）、足三里等穴，以收回陽之效，足三里又能引熱下行19腦貧血昏厥，灸百會、臍中又有虛證腦貧血，顱內空虛類中風，昏倒口張手鬆弛，急灸百會或臍中（神闕）n體虛或貧血者，元氣下陷，一時腦中缺血，也卒然昏倒，但無口眼歪斜n絕不能放血，急宜以灸法救之，百會或臍中（神闕）任選一穴灸之，可使甦醒過來20痰驟升用稀涎散或奪命散卒中倉皇藥救難，古方稀涎（散）是治痰，峻下又有奪命散，得通可望轉為安。n中風卒倒，痰涎上壅，用稀涎散n牙皂、白礬，

6、共研細粉，水調少許灌之n此方無通下之功n閉證須峻下，古方有奪命散n巴豆去殼不去油、生南星、生半夏、白芷、葶藶子，等分共研細末，每次服用五分，生薑汁調下21補天石急下是急救法靈峰新創補天方，重鎮還兼通下良，急救以通為第一，古方風引（湯）法先彰。n代赭石三十克、滑石三十克、大黃三十克、磁石三十克、龜板三十克、赤石脂三十克、灰蕊石三十克、龍骨三十克、牡蠣三十克、竹瀝三十克n每服三至六克22治則23血中有熱，血壓升高頭腦為何血上衝？血中無熱不生風，黃耆降壓時人說，信口胡言驗不豐。n感受時令之邪、熱甚、平日生活不正常、過食肥甘、常飲烈酒、無故進補、貪求過極引發內火等，都能使血中生熱，血壓升高n黃耆甘溫，

7、是補氣升陽的藥，能起衰沉於頃刻，肝火旺盛，神經亢奮者，忌之n血熱為患，必須用涼血、降火、重鎮之藥24氣逆致血升騰氣為血帥血隨行，氣逆能教血上升，臟氣古言肝欲降，降肝重鎮苦寒斟。n氣為血之帥，氣行則血行，氣逆血會隨之上升n肝氣喜降，宜斂，宜重鎮，故治肝忌用升氣之藥n張錫純創鎮肝熄風湯，大半是用重鎮之藥，如其中增用苦降之品，效必更彰25中風之辨證論治26治療n風、火、痰、瘀、虛、實n分期論治n急性期：去標實n緩解期：重培本n分期證治n實熱證n虛實夾雜n正虛血瘀27治療法則n閉者宜開n脫者宜固n氣火之升宜於抑降n肝陽之擾宜於清泄n痰涎之塞宜於滌化n陰液之耗宜於滋填28閉証宜開竅法n治法立論n閉證其開

8、，開其關竅，決其痰塞，使得納藥也，因猝然昏撲，皆是肝陽上升，氣血奔湧，沖激入腦，然必使其腦中痰濁，泛濫上凌，壅塞清竅n治法：以開閉為急務，潛陽降氣、鎮逆化痰在其次n遺方用藥n氣窒聲不出者-必先通其氣，用通關散；針刺水溝(人中)、合谷等穴以回知覺，皆開關之捷決。n牙關不開者-古方選用救急稀涎散、白礬散。29脫証宜固脫法n治法立論n脫證因陰虛竭於下，致無根之火倉猝飛騰，氣湧痰奔，上蒙神志，忽然痙厥n治法：需辨陰陽，如元陰告匱，真氣不續則以攝納真陰，固護元氣為主，且當以戀陰益液之劑與潛鎮虛陽之法並進n遣方用藥n擇用人參、阿膠、山萸肉、雞子黃等斂陰滋養，必與龍骨、牡蠣、具齒、龜板、鱉甲等大隊潛鎮之品濃

9、煎頻灌。n陰亡而陽亦隨亡者-非參附不可，再選用黑錫丹以鎮納浮陽，溫陽下元。30肝陽上亢宜潛鎮法n治法立論n猝中之病，因氣血並走於上，其閉、脫之證，雖有一實一虛之異，但肝腎陰虛，虛陽暴動是其根源n治法：潛陽降逆，鎮定其上升之勢為第一要務n遣方用藥n潛陽之法，莫如介類為第一良藥。藥如珍珠母、石決明、玳瑁、牡蠣、貝齒、龜板、鱉甲等。n石類-如磁石、龍骨具有吸引力，作用與介類等同。n古方：風引湯、珍珠母丸等。31痰涎宜於開泄法n治法立論n內風上擾，多挾胸中固有之濁痰，隨氣而湧n治法：古今治此證，無不參用化痰n遣方用藥n治痰之法：首在量其虛實，分別攻克消導之等級。n形壯氣實者-蕩之滌之，雖猛烈之劑，亦無

10、所畏。如稀涎散、滾痰丸n形餒氣衰者-泄之化之，惟和平之藥，藥如二陳、杏仁、貝母、枳實、竹茹之屬n膽南星、天竺黃、竹瀝-藥性最和平，力量尤堪重任，無論為虛為實，皆宜用為正將。n石菖蒲-能滌除垢膩，不竄散，又不耗傷正氣。n遠志-化痰良藥，甚有捷強。32氣逆宜於順氣降逆法n治法立論n猝中之病，火升痰升，喘促不止，皆氣逆之為患也。根據素問調經論所謂“氣血並走於上，則為大厥”之理n治法：必以降其逆氣為務急，若不順其氣，則血無降之理，痰無平定之時，肝陽無潛藏之法。上述潛陽鎮逆，攝納肝腎和化痰開泄等法中，均已包含順氣法。n遣方用藥n古方中二陳、溫膽之屬，是消痰降逆輔助之品n又有烏藥順氣散,八味順氣散、勻氣散

11、等。33心液肝陰宜於育陰養血法n治法立論n猝中之患，其標皆肝陽之暴動，其本即血液之不充。因肝之秉性剛而易動，必賴陰血以涵濡n治法：急則定其標，固以鎮攝潛陽為先務，而緩則培其本，必以育陰養血為良圖。惟真陰之盛衰系於腎，而血液之枯萎繫於心。且肝腎同源，在滋養肝陰時，必生心之血n遣方用藥n養心之正藥不過棗仁、淮麥、柏子仁、茯神之類，不能早投補腎厚膩之藥n滋養肝陰可選用滋水清肝飲、一貫煎等方34肝陽升宜於滋填腎水法n治法立論n肝陽之病，肝為標而腎為本，苟非腎水不允，則肝氣亦必不橫逆。正如河間所說“腎水虛衰,不能制火者”n治法：養水滋腎是治肝陽必不可少。惟腎陰之虛，積之有素馴至木失水養而為暴動。n遣方用

12、藥n方選一貫煎、滋營養液膏、心脾雙補丸。35通經宣絡法n治法立論n猝暴昏撲，多兼手足不仁、半身不遂或刺痛癱瘓，其平居無病而忽然不用者，皆是氣血上菀n惟在數日之後，其勢少息，其氣少和，而肢體之癱廢如故，經絡隧道之中，已為痰濁壅塞，氣機已滯，血脈不靈，可用此法n治法：通絡行徑n遣方用藥n在運用活血通絡法時，僅可施之於尚旬月之間隧道窒塞，猶未太甚或尚有疏通之望。n選用古方獨活寄生湯、白斂薏苡湯、三痹湯、虎骨四斤丸、續骨丹、大活絡丹36中風之針灸療法37n針灸需要穴位和經絡才能發揮作用n穴位是一種接受器，而神經可能是經絡系統的一部分n同一神經所支配的穴未可產生相似或相同的生理作用n頭皮根據腦部之功能解

13、剖劃分許多神經反射區n手掌和腳底也是同人體各器官的反射區38針灸運用n體針：改善肘肩髖膝踝的血循得到改善，同時使各種傳入神經衝動不斷傳道大腦皮層，提高了皮層的敏感性，從而發出相應的衝動。n頭針可治療中風偏癱，能起到瀉實袪瘀、疏通經絡，調和陰陽，改善腦血及全身氣血運行，使之經血調和，陰平陽秘。39n取穴按頭皮針穴名國際標準化方案，取病灶側(癱瘓肢體的對側)，頂顳前斜線，頂顳後斜線，頂旁I線、頂旁II線、運動區、感覺區、言語區、足運感區等。40 41n【素問 調經論】：血之與氣，並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復返則生，不反則死。n氣雖復返而生，但多伴有半身不遂、口角歪斜、言語不利、頭痛暈眩等現象

14、。n風屬陽邪，風病多侵犯陽經，故治療本證以手陽明經及足少陽膽經為主。n手陽明經為多氣多血之經絡，有調理脾胃之功能；又陽明氣血通暢，正氣旺盛，有利於疾病之恢復。足少陽膽經有平肝息風的作用。故兩經合用，可以治氣與血，並走於上。421.頭皮針：以焦氏頭部分區（大腦皮質反應區）為原則；1寸or1.5寸針刺激腦神經功能之恢復。n中醫整體觀認為，人體的局部可以反映整體的各部資訊。頭皮部也是整體的一個部分，因此，在頭部表面的額顳、髮際的頭皮區存在著人體的縮影。432.針：n（1）方向：由前往後n（2）1針離中線右側R約5分至1寸。（3）1針離中線右側R約2-2.5寸（約在上下顳線處）（4）1針透3區-運動區

15、、舞蹈震顫區、感覺區。44n手或足顫動：直刺 or 與眉毛平行橫刺右側舞蹈震顫區；手上肢區、足下肢區。n言語不利：由上往下刺雙側B言語2區（後頭部；頂骨節結後下2mm）。451.頭面部（隨證加減）n（1)眼睛不舒服n（2)流口水n（3)神識不清n（4)舌強n（5)暈眩46n（1)雙側：完骨、風池（膽經）、天柱（膀胱經）n（2)夾脊：C5-T1（視病人為何處手較弱決定）；左側L 2-3針、右側R 1 針針柄相互交疊1下（左右陰陽平衡）。n手足體針以左右及上下，陰陽平衡思考之；而上肢易往內攣縮加強陽經、下肢內側肌肉無力加強陰經。2.後頸部47n患側：尺澤（肺經）、曲池、合谷（大腸經）【手掌攣縮合谷透勞宮】。n動氣療法：主動or被動效果不好時加強夾脊針感。n健側：內關（心包經）、陽谷（小腸經）透神門（心經）。3.手：患側陽經、健側陰經484.足：患側陰經、健側陽經n患側：委中（足太陽膀胱經，陽經；重要）：動氣療法。n健側：陽陵泉、絕骨（膽經）、足三里（胃經）（左右陰陽平衡）。49謝謝您的聆聽