代谢系统疾病营养课件.ppt

1、2023-1-62023-1-62023-1-61 1 1代谢性疾病营养治疗代谢性疾病营养治疗主讲主讲 王世渝王世渝2023-1-62023-1-62023-1-62 2 2代谢性综合征代谢性综合征n以中性肥胖为核心，合并血压、血糖、以中性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三脂升高和甘油三脂升高和(或或)高密度脂蛋白降低高密度脂蛋白降低.甘油三脂甘油三脂1.7mmol/L1.7mmol/L，或已接受相应治，或已接受相应治疗高密度脂蛋白男疗高密度脂蛋白男1.0mmol/L,1.0mmol/L,女女1.3mmol/L1.3mmol/L、血压升高：收缩压、血压升高：收缩压mmhgmmhg或舒张压或舒张

2、压mmhgmmhg,或已接受相应或已接受相应治疗，或已诊断为高血压空腹血糖治疗，或已诊断为高血压空腹血糖.mmolmmol/L/L强烈推荐进行口服葡萄糖耐强烈推荐进行口服葡萄糖耐量实验（量实验（OGTT)OGTT)2023-1-62023-1-62023-1-63 3 3代谢性疾病营养治疗代谢性疾病营养治疗n糖尿病糖尿病n 痛风痛风2023-1-62023-1-62023-1-64 4 4糖尿病的营养糖尿病的营养2023-1-62023-1-62023-1-65 5 5糖尿病的概念糖尿病的概念 糖尿病是因为遗传、环境等原糖尿病是因为遗传、环境等原因而引起胰腺因而引起胰腺细胞分泌胰岛素相对细胞分

3、泌胰岛素相对或绝对不足，导致糖、蛋白质、脂或绝对不足，导致糖、蛋白质、脂肪三大营养素代谢紊乱，而产生临肪三大营养素代谢紊乱，而产生临床以血糖增高为主的一系列代谢综床以血糖增高为主的一系列代谢综合症。合症。2023-1-62023-1-62023-1-66 6 6流行病学流行病学n1978年年650万万n1995年年1500万万n1998年患病率为年患病率为2.5n2000年患病率为年患病率为2.6n中国位居世界第二，仅次于印度中国位居世界第二，仅次于印度n每年每年新增新增200万左右的患者万左右的患者2023-1-62023-1-62023-1-67 7 7糖尿病分类糖尿病分类n型：胰岛素依赖

4、型型：胰岛素依赖型n型：非胰岛素依赖型型：非胰岛素依赖型n妊娠型糖尿病妊娠型糖尿病n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病2023-1-62023-1-62023-1-68 8 8诊断标准诊断标准 n任意时血糖任意时血糖11.111.1毫摩尔毫摩尔/升升n空腹血糖空腹血糖7.07.0毫摩尔毫摩尔/升升 n餐后血糖餐后血糖11.111.1毫摩尔毫摩尔/升升符合其中一项即可诊断符合其中一项即可诊断2023-1-62023-1-62023-1-69 9 9临床表现临床表现n典型症状典型症状n多尿多尿n多饮多饮n多食多食n消瘦消瘦 2023-1-62023-1-62023-1-6101010多尿多尿 患

5、者血糖增加，超过肾糖阈，糖从尿中排患者血糖增加，超过肾糖阈，糖从尿中排出，糖有利尿作用，随糖排出大量液体引起多出，糖有利尿作用，随糖排出大量液体引起多尿。排尿次数尿。排尿次数10-2010-20次次/天，部分老人有尿急，天，部分老人有尿急，尿中泡沫多，尿渍呈白色、发粘。尿中泡沫多，尿渍呈白色、发粘。2023-1-62023-1-62023-1-6111111多饮多饮 由于多尿，体内丢失大量液体引起口渴，由于多尿，体内丢失大量液体引起口渴，病人就会多饮。表现为口渴、心烦、饮水量病人就会多饮。表现为口渴、心烦、饮水量及饮水次数明显增加。及饮水次数明显增加。2023-1-62023-1-62023-

6、1-6121212多食多食 由于大量葡萄糖从尿中丢失，体内处于亏由于大量葡萄糖从尿中丢失，体内处于亏损状态，引起饥饿感，病人就会多食。表现为损状态，引起饥饿感，病人就会多食。表现为易饥渴，饭量增加，进食后没有满足感。易饥渴，饭量增加，进食后没有满足感。2023-1-62023-1-62023-1-6131313消瘦消瘦大量糖原和蛋白质消耗大量糖原和蛋白质消耗患者的体重下降。患者的体重下降。2023-1-62023-1-62023-1-6141414临床症状n非典型症状：疲乏无力、视物模糊、皮非典型症状：疲乏无力、视物模糊、皮肤搔痒、手脚麻木、胸闷胸痛、头晕头肤搔痒、手脚麻木、胸闷胸痛、头晕头痛

7、、口腔疾患、性功能障碍等。痛、口腔疾患、性功能障碍等。2023-1-62023-1-62023-1-6151515糖尿病并发症糖尿病并发症 n急性并发症：酮症酸中毒、乳酸性酸中急性并发症：酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷。毒、非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷。n慢性病发症：心血管病变、眼部病变、慢性病发症：心血管病变、眼部病变、肾脏病变、神经病变、脑血管病变，足肾脏病变、神经病变、脑血管病变，足部病变及其它病变等。部病变及其它病变等。2023-1-62023-1-62023-1-6161616营养目的营养目的n控制血糖控制血糖n减轻体重减轻体重n减少并发症减少并发症n提高生命

8、质量提高生命质量 2023-1-62023-1-62023-1-6171717营养治疗营养治疗 n限制总热能限制总热能n碳水化合物碳水化合物n脂类脂类n蛋白质蛋白质n矿物质矿物质n维生素维生素n膳食纤维膳食纤维n戒烟限酒戒烟限酒n水分水分2023-1-62023-1-62023-1-6181818限制总热能限制总热能n合理控制总能量是糖尿病人营养治疗首合理控制总能量是糖尿病人营养治疗首要原则。要原则。n根据血糖、年龄、身高、体重、劳动强根据血糖、年龄、身高、体重、劳动强度、活动大小、有无并发症确定。度、活动大小、有无并发症确定。n总能量确定以维持或略低于理想体重为总能量确定以维持或略低于理想体

9、重为宜。宜。2023-1-62023-1-62023-1-6191919理想体重理想体重 4040岁以下：理想体重岁以下：理想体重=身高身高-105-105 41 41岁以上：理想体重岁以上：理想体重=身高身高-100-100 热能计算：查表后根据年龄计算热能计算：查表后根据年龄计算 如：如：5050岁：岁：100100 6060岁：岁：9090 7070岁：岁：80802023-1-62023-1-62023-1-6202020糖尿病热能供给量糖尿病热能供给量（kcal/kg/d）劳动强劳动强度度体重体重卧床休息卧床休息 轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动中体力劳动 重体力劳动重体力劳动肥胖肥

10、胖 1520 20-25 30 35正常正常 2025 30 35 40消瘦消瘦 303540 40-452023-1-62023-1-62023-1-6212121碳水化合物碳水化合物 在总热量控制的基础上，适度提高碳水化在总热量控制的基础上，适度提高碳水化合物摄入量。合物摄入量。摄取占总热量的摄取占总热量的5050-60%-60%。碳水化合物质量要求严格，主为复合碳碳水化合物质量要求严格，主为复合碳水化合物，严格限制纯糖制品。水化合物，严格限制纯糖制品。2023-1-62023-1-62023-1-6222222食物血糖生成指数食物血糖生成指数 食物血糖生成指数是指食物能够引起食物血糖生成

11、指数是指食物能够引起人体血糖升高多少的能力是相对于葡人体血糖升高多少的能力是相对于葡萄糖进行的比较。萄糖进行的比较。食物血糖生成指数是指含食物血糖生成指数是指含5050克碳水化合克碳水化合物引起的血糖反应，它表示含物引起的血糖反应，它表示含5050克碳水克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内体内血糖应答水平百分包在一定时间内体内血糖应答水平百分比值。比值。2023-1-62023-1-62023-1-6232323食物血糖生成指数食物血糖生成指数葡萄糖的血糖生成指数：葡萄糖的血糖生成指数：100100。比葡萄糖快和高，则比葡萄糖快和高，则100

12、100，如麦芽糖，如麦芽糖105105；如低于葡萄糖则如低于葡萄糖则100100，如面条的，如面条的GIGI4646也就是说低也就是说低GIGI食物引起血糖变化食物引起血糖变化小，而高小，而高GIGI食物则引起血糖高食物则引起血糖高2023-1-62023-1-62023-1-6242424食物血糖生成指数公式食物血糖生成指数公式nGI=含含5050克碳水化合物的食物的餐后血糖应答克碳水化合物的食物的餐后血糖应答1001005050克葡萄糖（面包）的餐后血糖应答克葡萄糖（面包）的餐后血糖应答2023-1-62023-1-62023-1-6252525n GI 70 为高为高GI食物食物 n G

13、I 55-70 为中为中GI食物食物 n GI 55 为低为低GI食物食物 血糖生成指数的判断血糖生成指数的判断血糖生成指数的判断血糖生成指数的判断血糖生成指数的判断血糖生成指数的判断2023-1-62023-1-62023-1-6262626部分食物血糖指数部分食物血糖指数食物名称食物名称 GI 食物名称食物名称 GI 食物名称食物名称 GI 黑米粥黑米粥 42.3 燕麦麸燕麦麸 55.0 米饭米饭 83.2 糯米饭糯米饭 87.0 玉米玉米 55.0 烙饼烙饼 79.6 白面条白面条 41.0 荞麦面条荞麦面条 59.3 马铃薯马铃薯 62.0 蜂蜜蜂蜜 73.0 藕粉藕粉 32.6 蒸芋

14、头蒸芋头 47.7 小米小米（煮饭）（煮饭）71.0 牛奶牛奶 27.6 油条油条 74.9 大豆大豆 18.0 绿豆绿豆 27.2 扁豆扁豆 38.0 葡萄葡萄 43.0 苹果苹果 36.0 西瓜西瓜 72.0 猕猴桃猕猴桃 52.0 柚柚 25.0 荞麦面馒头荞麦面馒头 66.7 富强粉馒头富强粉馒头 88.1 馒头芹菜炒鸡蛋馒头芹菜炒鸡蛋 48.6 米饭鱼米饭鱼 37.02023-1-62023-1-62023-1-6272727脂肪脂肪n心脑血管疾病及高血脂是糖尿病常见并发心脑血管疾病及高血脂是糖尿病常见并发症。症。n脂肪占每日总热量的脂肪占每日总热量的 2525左右。左右。n限制动物

15、脂肪和饱和脂肪酸。限制动物脂肪和饱和脂肪酸。P/S1.5P/S1.52.52.5n胆固醇胆固醇300mg/d300mg/d。2023-1-62023-1-62023-1-6282828蛋白质蛋白质 适当增加蛋白质供给量，适当增加蛋白质供给量，占总能量的占总能量的1515左右。其中左右。其中谷类蛋白质占谷类蛋白质占4040左右，其左右，其余来自肉类、蛋类、乳类、余来自肉类、蛋类、乳类、豆制品。豆制品。WHOWHO：0.75/kg/d0.75/kg/d；美国：美国：0.8/kg/d.0.8/kg/d.2023-1-62023-1-62023-1-6292929矿物质矿物质 适当增加钙、鎂、钾、铬、

16、锌、硒等适当增加钙、鎂、钾、铬、锌、硒等 钙：防治骨质疏松。钙：防治骨质疏松。鎂：防止视网膜病变鎂：防止视网膜病变 铬：改善糖耐量，减少并发症铬：改善糖耐量，减少并发症 锌：参与胰岛素合成，稳定胰岛素结锌：参与胰岛素合成，稳定胰岛素结构。构。限钠：防治高血压、冠心病、高脂血症、限钠：防治高血压、冠心病、高脂血症、肾功能不全。肾功能不全。2023-1-62023-1-62023-1-6303030维生素维生素 维生素与糖尿病密切相关，尤其是维生素维生素与糖尿病密切相关，尤其是维生素B B1 1、B B1212、C C、A A等。等。V-BV-B1 1在糖代谢的多环节起重在糖代谢的多环节起重要作用

17、。根据患者症状重点选择：要作用。根据患者症状重点选择：如神经病变：如神经病变：B B族维生素：粗粮、干豆类、族维生素：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜；蛋类、绿叶蔬菜；V-C:V-C:新鲜蔬菜水果；新鲜蔬菜水果；如眼部病变：如眼部病变：V-AV-A：胡萝卜、菠菜，海鱼，：胡萝卜、菠菜，海鱼，全麦食品；全麦食品；2023-1-62023-1-62023-1-6313131膳食纤维膳食纤维膳食纤维膳食纤维能延缓碳水化合物吸收，能延缓碳水化合物吸收，降低血糖和改善糖耐量，降低血脂、降降低血糖和改善糖耐量，降低血脂、降血压、降胆固醇、防止便秘。血压、降胆固醇、防止便秘。每每4.18MJ4.18MJ（100

18、0kcal1000kcal）能量补充）能量补充121228g28g膳食纤维。膳食纤维。2023-1-62023-1-62023-1-6323232戒烟戒烟尼古丁：使血管收缩、心跳加快、血压升高；尼古丁：使血管收缩、心跳加快、血压升高；COCO：降低心脑氧气供应；：降低心脑氧气供应；焦油等：积存于肺部，易引起肺炎、肺气肿、肺癌。焦油等：积存于肺部，易引起肺炎、肺气肿、肺癌。吸烟的危害与吸烟量的平方成正比。如果每天吸烟吸烟的危害与吸烟量的平方成正比。如果每天吸烟超过五支，吸烟量增加一倍，危害达四倍；增加超过五支，吸烟量增加一倍，危害达四倍；增加2 2两倍，危害达九倍两倍，危害达九倍。2023-1-

19、62023-1-62023-1-6333333限酒限酒限酒：一周内饮酒不超过限酒：一周内饮酒不超过2 2个个“酒精单位酒精单位”一个酒精单位：啤酒一个酒精单位：啤酒360ml360ml、干葡萄酒、干葡萄酒150ml150ml、白酒、白酒（低度）（低度）45ml45ml。一升一升1212度的普通啤酒，其产生的热量相当于度的普通啤酒，其产生的热量相当于800ml800ml牛奶或牛奶或500g500g瘦肉或瘦肉或250g250g面包产生的热量面包产生的热量。2023-1-62023-1-62023-1-6343434充足的水分充足的水分 宜饮：白开水、矿泉水及无糖饮料。宜饮：白开水、矿泉水及无糖饮料

20、。不宜饮：含糖饮料如可乐、雪碧等。不宜饮：含糖饮料如可乐、雪碧等。也可饮：淡茶，如也可饮：淡茶，如5-10g/d5-10g/d的红茶或绿茶：的红茶或绿茶：茶中的茶多酚、茶多糖等具有降糖作用。近茶中的茶多酚、茶多糖等具有降糖作用。近来还发现，茶叶可以提高胰岛素的敏感性。来还发现，茶叶可以提高胰岛素的敏感性。运动饮水：前、中、后饮水运动饮水：前、中、后饮水150ml150ml为宜。为宜。2023-1-62023-1-62023-1-6353535食谱计算和安排食谱计算和安排n计算能量及三大营养素计算能量及三大营养素n食谱具体安排食谱具体安排2023-1-62023-1-62023-1-636363

21、6 体重指数评价表体重指数评价表肥胖肥胖正常正常消瘦消瘦成年男性成年男性 25 25 20-25 20-25 20 20 成年女性成年女性 24 24 19-24 19-24 19 19 2023-1-62023-1-62023-1-6373737举例计算每日热量：举例计算每日热量：n例：张先生，例：张先生，5050岁身高岁身高1.75m.1.75m.体重体重70kg.270kg.2型糖尿病，从事图纸设计工作。发型糖尿病，从事图纸设计工作。发现糖尿病现糖尿病1 1个月。空腹血糖个月。空腹血糖7.6mmol/L7.6mmol/L，单，单纯饮食治疗。纯饮食治疗。n判断体形：标准体重判断体形：标准体

22、重=175-100=75kg=175-100=75kgn体重指数：体重指数：7070(1.75)=22.88(1.75)=22.88n每日总热量每日总热量=30=3070=2100kcal70=2100kcald d2023-1-62023-1-62023-1-6383838三大营养素的计算三大营养素的计算 n蛋白质：蛋白质：2100210015154 479g/d79g/dn脂肪：脂肪：2100210025259 958g/d58g/dn碳水化合物：碳水化合物：2100210060604 4315g/d315g/d2023-1-62023-1-62023-1-6393939餐次安排餐次安排n

23、根据血糖、服用降糖药、注射胰岛素、根据血糖、服用降糖药、注射胰岛素、饮食习惯、病情来分配。饮食习惯、病情来分配。n原则：少食多餐、定时定量。原则：少食多餐、定时定量。n病情稳定：病情稳定：1/5、2/5、2/5或或1/3、1/3、1/3n病情不稳定：病情不稳定：2/10、1/10、2/10、1/10、3/10、1/102023-1-62023-1-62023-1-6404040 糖尿病患者每天的膳食组成和内容糖尿病患者每天的膳食组成和内容 食品名称食品名称 糖尿病糖尿病1 1号号 糖尿病糖尿病2 2号号糖尿病糖尿病3 3号号 糖尿病糖尿病4 4号号 糖尿病糖尿病5 5号号 总热量（卡千）总热量

24、（卡千）1200 1200 1500 1500 1800 1800 2100 2100 2400 2400 大米（两）大米（两）.牛奶（斤）牛奶（斤）.鸡蛋（个）鸡蛋（个）-1 11 11 11 1瘦猪肉（两）瘦猪肉（两）-1 11 11 12 2瘦牛肉（两）瘦牛肉（两）1 1-1.51.52 21 1豆腐（两）豆腐（两）2 22 22 23 33 3豆腐干（两）豆腐干（两）1 11 11 11 11 11-3%1-3%蔬菜（斤）蔬菜（斤）1-1.5 1-1.5 1-1.5 1-1.5 1-1.5 1-1.5 1-1.5 1-1.5 1-1.5 1-1.5 4%4%以上蔬菜以上蔬菜(两两)-2

25、 23 33 35 5水果（份）水果（份）0.25 0.25 1.5 1.5 1.5 1.5 1 12 2植物油（钱）植物油（钱）4 42 23 34 43 3盐（克）盐（克）2 22 23 33 33 32023-1-62023-1-62023-1-6414141糖尿病食谱参考糖尿病食谱参考n早餐：牛奶半斤、发糕一两、泡菜一两、煮鸡蛋一早餐：牛奶半斤、发糕一两、泡菜一两、煮鸡蛋一个个n午餐：米饭二两、蒸白菜猪肉卷、素炒油菜鲜蘑、午餐：米饭二两、蒸白菜猪肉卷、素炒油菜鲜蘑、菠菜汤菠菜汤 n 加餐：桃子二两加餐：桃子二两n晚餐：米饭二两、烧牛肉白萝卜、西红柿炖豆腐晚餐：米饭二两、烧牛肉白萝卜、西

26、红柿炖豆腐 n 加餐：葡萄二两加餐：葡萄二两n全天用油三钱、盐三克全天用油三钱、盐三克n注：该食谱提供能量注：该食谱提供能量i800i800千卡，仅供参考千卡，仅供参考2023-1-62023-1-62023-1-6424242食品交换法食品交换法 食品交换单位：将常用食品如粮食、肉类、牛食品交换单位：将常用食品如粮食、肉类、牛奶、脂肪、豆类、蔬菜、水果划分为七个食品交奶、脂肪、豆类、蔬菜、水果划分为七个食品交换单位。每个交换单位为换单位。每个交换单位为90kcal.90kcal.意义：每一类食品的每一个交换单位，都有意义：每一类食品的每一个交换单位，都有其各自的营养成份及热量标准，病人在总热

27、量控其各自的营养成份及热量标准，病人在总热量控制的情况下，可以很快知道自己每一类食品应该制的情况下，可以很快知道自己每一类食品应该吃多少。便于病人根据自己的经济情况、饮食习吃多少。便于病人根据自己的经济情况、饮食习惯等进行食物选择，从而达到食物多样化。惯等进行食物选择，从而达到食物多样化。2023-1-62023-1-62023-1-6434343食物交换表食物交换表主食类：大米主食类：大米1 1两可与以下主粮相互交换，两可与以下主粮相互交换，每份热量每份热量=180=180千卡、蛋白质千卡、蛋白质4 4克、糖类克、糖类4040克克面粉面粉1 1两两 玉米粉玉米粉1 1两两 挂面挂面1 1两两

28、 生切面生切面1.21.2两两 馒头馒头1.51.5两两 咸面包咸面包1.21.2两两 油条油条1 1两两 苏打饼干苏打饼干0.750.75两两 脆麻花脆麻花0.70.7两两 鲜玉米棒鲜玉米棒1.51.5斤斤 粉丝粉丝0.80.8两两 土豆（食部）土豆（食部）0.50.5斤斤 芋头芋头4 4两两 茨菇茨菇3.53.5两两 绿豆绿豆1 1两两 小米小米1 1两两 2023-1-62023-1-62023-1-6444444油脂、坚果类：每份热量油脂、坚果类：每份热量=90千卡千卡植物油植物油 9 9克（一小克（一小勺）勺）花生米花生米 3 3钱钱 葵瓜子葵瓜子 6 6钱钱 南瓜子南瓜子 6 6钱

29、钱 核桃仁核桃仁 3 3钱钱 芝麻酱芝麻酱 3 3钱钱 2023-1-62023-1-62023-1-6454545 副食类：副食类：肉蛋类：每份热量肉蛋类：每份热量=90=90千卡、蛋白质千卡、蛋白质8-108-10克、脂肪克、脂肪5 5克克 瘦猪肉瘦猪肉0.50.5两两 瘦牛肉瘦牛肉1 1两两 猪肝猪肝0.50.5两两 猪舌猪舌0.50.5两两 猪心猪心0.50.5两两 猪肚猪肚2 2两两 猪血猪血2 2两两 牛舌牛舌1 1两两 牛心牛心1 1两两 牛肝牛肝1 1两两 兔肉兔肉2 2两两 鸡肉鸡肉1 1两两 鸭肉鸭肉2 2两两 鸭肫鸭肫2 2两两 鲜鱼肉鲜鱼肉2 2两两蛤蛎肉蛤蛎肉2 2两

30、两 2023-1-62023-1-62023-1-6464646豆类：每份热量豆类：每份热量=90=90千卡千卡 奶类：每份热量奶类：每份热量=180=180千卡千卡豆腐皮半豆腐皮半两两 豆腐豆腐3 3两两 豆腐干豆腐干1 1两两 干黄豆干黄豆4 4钱钱 豆浆豆浆3 3两两 牛奶半斤牛奶半斤 奶粉奶粉 6 6钱钱 酸奶酸奶 1 1瓶瓶 乳豆浆半斤加鸡乳豆浆半斤加鸡蛋蛋1 1个个 2023-1-62023-1-62023-1-6474747蔬菜类蔬菜类每份热量每份热量=90=90千卡、蛋白质千卡、蛋白质5 5克、糖类克、糖类1717克、克、每份每份1 1斤斤n 含糖含糖1-3%1-3%的蔬菜（食

31、部）：大白菜，红油菜薹，的蔬菜（食部）：大白菜，红油菜薹，白油菜薹，莴笋尖，青菜头叶，冬寒菜，芹菜，白油菜薹，莴笋尖，青菜头叶，冬寒菜，芹菜，厚皮菜，菠菜，花菜，南瓜花，豌豆尖，冬瓜，厚皮菜，菠菜，花菜，南瓜花，豌豆尖，冬瓜，黄瓜，丝瓜，苦瓜，西红柿，西葫芦瓜，四季豆，黄瓜，丝瓜，苦瓜，西红柿，西葫芦瓜，四季豆，苤兰，青菜头，鲜藕，龙须菜，金针菇苤兰，青菜头，鲜藕，龙须菜，金针菇。2023-1-62023-1-62023-1-6484848蔬菜类蔬菜类n含糖含糖4%4%的蔬菜（食部）：雪里红的蔬菜（食部）：雪里红7 7两，胡萝两，胡萝卜缨卜缨6 6两，莲花白两，莲花白6 6两，韭菜两，韭菜6

32、6两，空心菜两，空心菜6 6两，两，莴笋莴笋6 6两，红苕藤尖两，红苕藤尖6 6两，南瓜两，南瓜6 6两，长墨茄两，长墨茄7 7两，红柿子椒两，红柿子椒5 5两，菜海椒两，菜海椒4 4两，黄豆芽两，黄豆芽2 2两，两，绿豆芽绿豆芽5 5两，刀豆两，刀豆4 4两两 、豇豆、豇豆5 5两，鲜豌豆两，鲜豌豆1 1两，鲜蚕豆两，鲜蚕豆1 1两，脚板苕两，脚板苕2 2两，胡萝卜两，胡萝卜4 4两，两，白萝卜白萝卜8 8两，竹笋两，竹笋6 6两。两。2023-1-62023-1-62023-1-6494949水果类：每份可供热量水果类：每份可供热量90千卡千卡鸭梨鸭梨5 5两（两小个）两（两小个）苹果苹果

33、4 4两（两小两（两小个）个）桃桃5 5两（两小两（两小个）个）釉子（食部）釉子（食部）3 3两两 柑子（食部）柑子（食部）3 3两两 柿子柿子 4 4两两 橙子橙子 3 3两两 鲜枣鲜枣 2 2两两 李子李子 5 5两两 芒果芒果 2 2两两 葡萄葡萄 4 4两两 香蕉香蕉 2 2两两山揸山揸 2 2两两 香蕉香蕉2 2两两枇杷枇杷 4 4两两 杏子杏子 4 4两两 西瓜西瓜 1 1斤半斤半 荔枝荔枝 4 4两两 2023-1-62023-1-62023-1-6505050两种方法的比较两种方法的比较 食物交换份食物交换份 食物血糖生成指数食物血糖生成指数理论依据理论依据 食物中碳水化合物的

34、食物中碳水化合物的 食物碳水化合物的质和量食物碳水化合物的质和量 量提供的能量量提供的能量 人体生理消化利用率人体生理消化利用率数据来源数据来源 化学测定和计算化学测定和计算 人体试食实验人体试食实验实际应用实际应用 同类食物交换同类食物交换 比较数字高低、膳食计算比较数字高低、膳食计算优点优点 广为人知广为人知 接近人体实际情况接近人体实际情况 方便使用方便使用 考虑整体食物考虑整体食物 对控制总能量摄入有利对控制总能量摄入有利 易懂易懂不足不足 仅考虑单一成分仅考虑单一成分 应用时间少应用时间少 忽视了忽视了CHOCHO的类型不同的类型不同 GIGI数据少数据少 血糖控制不易血糖控制不易

35、血糖调节控制好血糖调节控制好2023-1-62023-1-62023-1-6515151饮食注意事项饮食注意事项n称重饮食，不得随意加减称重饮食，不得随意加减n饥饿时，以低热能食物充饥饥饿时，以低热能食物充饥n少食单糖类食物少食单糖类食物n终身控制饮食终身控制饮食n根据活动量调节能量供给。根据活动量调节能量供给。2023-1-62023-1-62023-1-6525252其他糖尿病营养其他糖尿病营养n糖尿病肾病营养糖尿病肾病营养n妊娠糖尿病营养妊娠糖尿病营养n儿童糖尿病营养儿童糖尿病营养2023-1-62023-1-62023-1-6535353糖尿病肾病营养糖尿病肾病营养 临床表现临床表现饮

36、食治疗原则饮食治疗原则 2023-1-62023-1-62023-1-6545454临床表现临床表现 蛋白尿、水肿、肾功能异常、视网膜病变、蛋白尿、水肿、肾功能异常、视网膜病变、高血压、贫血等。高血压、贫血等。2023-1-62023-1-62023-1-6555555饮食治疗原则饮食治疗原则 低蛋白、低盐、限水低蛋白、低盐、限水、限钾、补限钾、补钙、低脂。钙、低脂。2023-1-62023-1-62023-1-6565656n 糖尿病性肾病患者饮食每日的总热量：糖尿病性肾病患者饮食每日的总热量：按照为糖尿病患者规定的公式去计算，按照为糖尿病患者规定的公式去计算，不增加总热量摄取，米面等主食的

37、总量应不增加总热量摄取，米面等主食的总量应保持在保持在300g300g至至350g350g之间，可以多食蔬菜。之间，可以多食蔬菜。2023-1-62023-1-62023-1-6575757氮质血症患者氮质血症患者 蛋白尿而肾功能正常者：蛋白质蛋白尿而肾功能正常者：蛋白质80-100g/d80-100g/d 血尿素氮大于血尿素氮大于14.28mmol/L14.28mmol/L：蛋白质：蛋白质0.5g/kg/d 0.5g/kg/d 血尿素氮高达血尿素氮高达25mmol/L25mmol/L：低蛋白质饮食。：低蛋白质饮食。严重低蛋白血症：可静脉补充白蛋白及氨基酸。严重低蛋白血症：可静脉补充白蛋白及氨

38、基酸。2023-1-62023-1-62023-1-6585858伴有水肿及高血压者伴有水肿及高血压者 轻微水肿、高血压被控制或慢性肾衰无水轻微水肿、高血压被控制或慢性肾衰无水肿患者：低盐饮食，每日钠盐摄入量在肿患者：低盐饮食，每日钠盐摄入量在3g3g5g5g。有明显水肿、高血压：禁盐。有明显水肿、高血压：禁盐。2023-1-62023-1-62023-1-6595959饮水饮水 根据患者水肿、血压等情况变化决定摄入量。根据患者水肿、血压等情况变化决定摄入量。无明显水肿时：不限制饮水。无明显水肿时：不限制饮水。少尿或无尿时：及时补充水的损失量。少尿或无尿时：及时补充水的损失量。有心衰的患者：严

39、格控制水的摄入量。有心衰的患者：严格控制水的摄入量。2023-1-62023-1-62023-1-6606060限钾限钾 视尿量给含钾食物视尿量给含钾食物2023-1-62023-1-62023-1-6616161补钙和补钙和V-Dn奶制品奶制品n钙剂钙剂n活性活性V-DV-D2023-1-62023-1-62023-1-6626262低脂肪低脂肪n少食动物脂肪少食动物脂肪。n禁食动物内脏禁食动物内脏。n禁食油炸食物禁食油炸食物。n必用植物油必用植物油。2023-1-62023-1-62023-1-6636363妊娠糖尿病营养妊娠糖尿病营养 n妊娠糖尿病：妊娠期间发现的糖尿病或妊娠糖尿病：妊娠

40、期间发现的糖尿病或糖耐量低减。糖耐量低减。n患病率：患病率：1-3%1-3%。n饮食治疗的重要性：约饮食治疗的重要性：约8585的患者通过的患者通过单纯饮食治疗就能使血糖达标单纯饮食治疗就能使血糖达标。2023-1-62023-1-62023-1-6646464饮食要求饮食要求 n合理控制总热能：合理控制总热能：n妊娠中、晚期热能：妊娠中、晚期热能：303038kcal/kg.38kcal/kg.n整个妊娠过程总体重增长整个妊娠过程总体重增长101012kg12kg为宜，为宜，同时必须避免过低热能摄入而发生的酮同时必须避免过低热能摄入而发生的酮症症。2023-1-62023-1-62023-1

41、-6656565n碳水化合物：避免摄入精制糖，主食碳水化合物：避免摄入精制糖，主食250250750g/d750g/d。n蛋白质：蛋白质：100g/d100g/d，1/31/3以上为优质蛋白质。以上为优质蛋白质。n脂肪：脂肪：总热能的总热能的3030。2023-1-62023-1-62023-1-6666666n膳食纤维：降低餐后血糖，可适量增加膳食纤维：降低餐后血糖，可适量增加其在膳食中的比例。其在膳食中的比例。n水果：根据病情适量选用。水果：根据病情适量选用。n餐次安排：少量多餐、每日餐次安排：少量多餐、每日5 56 6餐。餐。2023-1-62023-1-62023-1-6676767n

42、体育锻炼：适量、坚持。体育锻炼：适量、坚持。n如果饮食控制后血糖仍高于理想水平，如果饮食控制后血糖仍高于理想水平，应尽早采用胰岛素治疗。应尽早采用胰岛素治疗。2023-1-62023-1-62023-1-6686868儿童糖尿病的营养儿童糖尿病的营养n原则：既要使其代谢控制在基本正常水原则：既要使其代谢控制在基本正常水平，又要采取适合儿童生长的特殊饮食管平，又要采取适合儿童生长的特殊饮食管理，以保证正常的生长和青春期发育。理，以保证正常的生长和青春期发育。2023-1-62023-1-62023-1-6696969每日热卡需要量每日热卡需要量每日热卡需要量每日热卡需要量(kcal)=1000(

43、kcal)=1000十年龄十年龄 (80100)(80100)。n1010岁以内每岁岁以内每岁100kcal 100kcal；n1010岁以上用岁以上用707080kcal 80kcal。2023-1-62023-1-62023-1-6707070n碳水化合物：碳水化合物：50%50%；n蛋白质：蛋白质：2020。133岁：岁：1.0-1.8g/kg/d1.0-1.8g/kg/d；n脂肪：脂肪：3030 。2023-1-62023-1-62023-1-6717171餐次分配餐次分配n早餐：早餐：25%25%点心：点心：5%5%n午餐：午餐：25%25%点心：点心：5%5%n晚餐：晚餐：30%3

44、0%睡前点心：睡前点心：10%10%2023-1-62023-1-62023-1-6727272痛风症的营养治疗痛风症的营养治疗2023-1-62023-1-62023-1-6737373痛风症的概念痛风症的概念 痛风是嘌呤代谢异常的一种疾病，与遗痛风是嘌呤代谢异常的一种疾病，与遗传密切有关。它是一种西方古老的疾病。传密切有关。它是一种西方古老的疾病。19481948年，年，Alfred Baring GarrodAlfred Baring Garrod发现了痛发现了痛风与高尿酸血症的关系。近风与高尿酸血症的关系。近2020年来，我国年来，我国发病率随着生活水平的增加而增加。发病率随着生活水平

45、的增加而增加。2023-1-62023-1-62023-1-6747474痛风症的营养治疗痛风症的营养治疗n病因病因n临床表现临床表现n临床分型临床分型n营养目的营养目的n营养治疗营养治疗2023-1-62023-1-62023-1-6757575病因病因n病因：是血液中的尿酸浓度过高，病因：是血液中的尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中。形成尿酸结晶沉积在组织中。n分为：分为：原发性痛风症原发性痛风症 继发性痛风症继发性痛风症2023-1-62023-1-62023-1-6767676临床表现临床表现n慢性表现，如痛风结石、关节强直或慢性表现，如痛风结石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结

46、石及高尿畸形、肾实质损害、尿路结石及高尿酸血症等酸血症等;n反复发作的急性关节炎反复发作的急性关节炎;n重要特征重要特征:高尿酸血症。为尿酸产生过高尿酸血症。为尿酸产生过多，可因尿酸排泄障碍，也可能为其多，可因尿酸排泄障碍，也可能为其他疾病所引起。他疾病所引起。2023-1-62023-1-62023-1-6777777临床分型临床分型n无症状高尿酸血症：无症状高尿酸血症：实验室检查血尿酸含量实验室检查血尿酸含量:男性男性:420mol/L:420mol/L 女性女性:357mol/L:357mol/L2023-1-62023-1-62023-1-6787878临床分型临床分型n急性期：急性期

47、：以急性关节炎为主要体征以急性关节炎为主要体征常发生于常发生于40406060岁人群。多因饮食岁人群。多因饮食不当、酗酒、精神紧张、过度劳累、不当、酗酒、精神紧张、过度劳累、服用利尿剂、环孢素等。服用利尿剂、环孢素等。2023-1-62023-1-62023-1-6797979 发作前症状发作前症状:局部不适感，局部不适感，或头痛、失眠、性格改变，或头痛、失眠、性格改变，或消化道前驱症状。或消化道前驱症状。用秋水仙硷等药物治疗，用秋水仙硷等药物治疗，1 13 3天完全缓解。多数可逐天完全缓解。多数可逐步痊愈，极少数患者病情加步痊愈，极少数患者病情加重。重。2023-1-62023-1-6202

48、3-1-6808080临床分型临床分型n间歇期间歇期：处于两次发作期间的静止期。处于两次发作期间的静止期。临床症状缓解，患者常误认为病情痊临床症状缓解，患者常误认为病情痊愈或好转。愈或好转。2023-1-62023-1-62023-1-6818181临床分型临床分型慢性期：主要表现为慢性期：主要表现为n慢性关节炎；慢性关节炎；n尿路结石；尿路结石；n痛风症性肾炎；痛风症性肾炎；n痛风石。痛风石。2023-1-62023-1-62023-1-6828282营养代谢营养代谢n人体尿酸来源人体尿酸来源 内源性尿酸：是体内用谷氨酸在肝内内源性尿酸：是体内用谷氨酸在肝内合成，或是由核蛋白不断更新分解而来

49、；合成，或是由核蛋白不断更新分解而来；外源性尿酸：是摄入高嘌呤食物所致。外源性尿酸：是摄入高嘌呤食物所致。n正常成人血尿酸：正常成人血尿酸：157157420mol420molL L2023-1-62023-1-62023-1-6838383营养代谢营养代谢 n核酸在体内合成和更新，终产物为尿酸。核酸在体内合成和更新，终产物为尿酸。n更新途径：核蛋白更新途径：核蛋白 核酸核酸 嘌呤嘌呤 尿酸。尿酸。n尿酸的排泄：尿酸的排泄：尿排出：占尿酸总量尿排出：占尿酸总量70707575以上，以上，粪便排出：粪便排出：20202525，自身细胞内分解：自身细胞内分解：2 2左右。左右。2023-1-620

50、23-1-62023-1-6848484营养目的营养目的n痛风症急性发作：痛风症急性发作：控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源；源；促进尿酸从体内排泄。促进尿酸从体内排泄。n继发性痛风症：查清原因，积极对症对继发性痛风症：查清原因，积极对症对因治疗。因治疗。2023-1-62023-1-62023-1-6858585营养治疗营养治疗 急性痛风症急性痛风症n限制嘌呤限制嘌呤n限制能量限制能量n适量蛋白质和脂肪适量蛋白质和脂肪n足量维生素和矿物质足量维生素和矿物质n供给大量水分供给大量水分n禁用刺激性食品禁用刺激性食品2023-1-62023-1-62023-1-