临床营养学-消化系统疾病的营养课件.ppt

1、a1消化系统疾病的营养治疗a2a3 一 概 述 消化系统的作用消化系统的作用 消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等。胰等。消化系统与营养物质的消化吸收、利用、排消化系统与营养物质的消化吸收、利用、排泄有密切的关系。泄有密切的关系。营养素在胃肠道经复杂的消化分解变成小分营养素在胃肠道经复杂的消化分解变成小分子物质，主要在子物质，主要在小肠小肠吸收供全身组织利用。吸收供全身组织利用。未能被吸收的非营养物质构成粪便，排出体未能被吸收的非营养物质构成粪便，排出体外。外。a4饮食对消化系统的影响1）膳食成分可调节肠道屏障。）膳食成分可调节肠道屏障。谷氨酰胺谷氨

2、酰胺可通过活化可通过活化磷酸肌醇激酶，增加肠上皮细胞的屏障功能。磷酸肌醇激酶，增加肠上皮细胞的屏障功能。精氨酸精氨酸在维持和保在维持和保护肠道黏膜、促进肠道损伤修复等方面发挥重要作用。护肠道黏膜、促进肠道损伤修复等方面发挥重要作用。2）食物成分转化物及其消化吸收过程影响）食物成分转化物及其消化吸收过程影响肠道屏障功能的完整。肠道屏障功能的完整。能量代谢过程产生的能量代谢过程产生的自由基自由基能损伤肠道屏障。能损伤肠道屏障。a5饮食对消化系统的影响3）参与物质代谢的酶可调节肠道屏障功能。）参与物质代谢的酶可调节肠道屏障功能。参与参与脂质代谢的脂质代谢的腺苷酸活化蛋白激酶腺苷酸活化蛋白激酶有增强肠

3、上皮细胞屏有增强肠上皮细胞屏障功能。障功能。4）食物成分及其代谢物可调控肠道免疫功能。）食物成分及其代谢物可调控肠道免疫功能。多多糖类物质在肠道菌群的作用下代谢产物糖类物质在肠道菌群的作用下代谢产物丁酸丁酸对肠道具对肠道具有免疫调节作用有免疫调节作用5）食物成分影响肠道微生物菌群的组成及其代谢。）食物成分影响肠道微生物菌群的组成及其代谢。高脂饮食高脂饮食使革兰氏阴性菌的数目增加，双歧杆菌减少。使革兰氏阴性菌的数目增加，双歧杆菌减少。果寡糖果寡糖使人肠道双歧杆菌明显提高。使人肠道双歧杆菌明显提高。茶多酚茶多酚及其代谢及其代谢物对致病菌的生长具有抑制作用。物对致病菌的生长具有抑制作用。a6(一)疾

4、病的代谢特点 消化系统疾病因其病变的病因、部位等不同，体内消化系统疾病因其病变的病因、部位等不同，体内的代谢变化也不尽相同。主要是的代谢变化也不尽相同。主要是水与电解质、能量、维生水与电解质、能量、维生素与微量元素素与微量元素出现代谢紊乱而导致营养素失衡。出现代谢紊乱而导致营养素失衡。a71.水与电解质代谢 急性胃炎、消化性溃疡急性胃炎、消化性溃疡的活动期因有恶心、呕吐、返酸、的活动期因有恶心、呕吐、返酸、嗳气而减少食物摄入嗳气而减少食物摄入。部分患者因胃疼不能进食或合并上部分患者因胃疼不能进食或合并上消化道出血而禁食。消化道出血而禁食。肠道疾病肠道疾病因吸收受阻或因腹泻均可导致体内水与电解质

5、代因吸收受阻或因腹泻均可导致体内水与电解质代谢紊乱。肠道疾病，如谢紊乱。肠道疾病，如短肠综合征短肠综合征，炎症性肠病炎症性肠病都因肠道都因肠道对营养物质的吸收受限而出现营养素的缺乏，临床上常见对营养物质的吸收受限而出现营养素的缺乏，临床上常见有低钾、低钠，甚至不同程度的脱水，严重者可出现休克。有低钾、低钠，甚至不同程度的脱水，严重者可出现休克。a8 短肠综合症短肠综合症 小肠大量切除超过小肠大量切除超过200cm所引起的所引起的 吸收不良中和征。吸收不良中和征。炎症性肠病炎症性肠病 溃疡性结肠炎和溃疡性结肠炎和Crohn病病同属多因同属多因性或不明原因的炎症性肠病，主要累及直肠及乙性或不明原因

6、的炎症性肠病，主要累及直肠及乙状结肠粘膜，也可扩展到全结肠。主要症状有腹状结肠粘膜，也可扩展到全结肠。主要症状有腹泻、粘液便、便血等。泻、粘液便、便血等。Crohn 特点特点 病变呈阶段性或跳跃式分布，病程病变呈阶段性或跳跃式分布，病程缓慢，临床表现多样化，易出现各种并发症。缓慢，临床表现多样化，易出现各种并发症。a92.能 量 代 谢 因进食可引起或加重胃疼，患者摄入的因进食可引起或加重胃疼，患者摄入的碳碳 水化物、蛋白质、脂肪水化物、蛋白质、脂肪受到限制。受到限制。短肠综合征因小肠的切除和腹泻，营养相短肠综合征因小肠的切除和腹泻，营养相 关物质关物质吸收不良吸收不良。胃肠病禁食者每日的能量

7、处于胃肠病禁食者每日的能量处于负平衡负平衡。可。可 出现消瘦、乏力、头晕等症状。出现消瘦、乏力、头晕等症状。a103维生素与微量元素代谢 因各种胃肠病致摄入的食物减少因各种胃肠病致摄入的食物减少或禁食，每日维生素的供给量将明显或禁食，每日维生素的供给量将明显减少，人体对维生素的最低需要量无减少，人体对维生素的最低需要量无法保证，以致出现多种维生素的缺乏法保证，以致出现多种维生素的缺乏或出现某种维生素缺乏的相应症状。或出现某种维生素缺乏的相应症状。a11 炎症性肠病炎症性肠病还可发生微量元素锌、硒还可发生微量元素锌、硒及及VitA、VitE、VitB1等的缺乏。等的缺乏。短肠综合征短肠综合征 吸

8、收障碍程度与切除的长吸收障碍程度与切除的长度、部位、剩余小肠是否正常及机体度、部位、剩余小肠是否正常及机体代偿功能等因素有关，食物营养素主代偿功能等因素有关，食物营养素主要在十二指肠和空肠吸收。要在十二指肠和空肠吸收。a12切除切除十二指肠十二指肠将影响铁、叶酸、钙的吸收。将影响铁、叶酸、钙的吸收。会出现缺铁性贫血或骨质软化症。会出现缺铁性贫血或骨质软化症。切除切除盲肠、回肠盲肠、回肠可影响水溶性维生素、微可影响水溶性维生素、微量元素及铁的代谢。量元素及铁的代谢。切除切除回肠远段回肠远段可出现脂溶性维生素缺乏。可出现脂溶性维生素缺乏。切除切除空肠空肠会产生乳糖的消化吸收障碍。会产生乳糖的消化吸

9、收障碍。a13胃肠道疾病引起的营养不良主要表现 体重损失：体重损失：原因：原因：咽下困难；咽下困难；恶心、呕吐；疼痛（胃溃疡、胃癌）；恶心、呕吐；疼痛（胃溃疡、胃癌）；牙齿问题牙齿问题 贫血贫血 原因：失血、铁缺乏、维生素原因：失血、铁缺乏、维生素B12和叶酸缺乏和叶酸缺乏a14 胃肠道失血原因胃肠道失血原因部位部位原因原因食道食道食道炎、食道静脉曲张食道炎、食道静脉曲张胃胃溃疡、癌溃疡、癌十二指肠十二指肠溃疡、癌溃疡、癌结肠结肠息肉、癌、克隆氏病、溃疡息肉、癌、克隆氏病、溃疡性结肠炎性结肠炎a15胃肠道疾病的营养治疗总原则 根据病人的情况制定食谱根据病人的情况制定食谱 改善食物的质地改善食物

10、的质地 适应病情而更改进食次数适应病情而更改进食次数 注意某些营养素的含量，如钠、脂肪注意某些营养素的含量，如钠、脂肪 完全取消某种物质，如麸质、乳糖完全取消某种物质，如麸质、乳糖a16冬季是胃病的多发时节，每天挂号看消化道疾病的人数位冬季是胃病的多发时节，每天挂号看消化道疾病的人数位居首位。其中，居首位。其中，80%是慢性胃炎、胃溃疡复发是慢性胃炎、胃溃疡复发。主要原因是气温骤然变冷，人体受到冷空气刺激后，胃酸主要原因是气温骤然变冷，人体受到冷空气刺激后，胃酸分泌大量增加，胃肠发生痉挛性收缩，抵抗力随之降低，分泌大量增加，胃肠发生痉挛性收缩，抵抗力随之降低，容易引起胃病复发。此外，冬天吃火锅

11、过多，高脂肪、高容易引起胃病复发。此外，冬天吃火锅过多，高脂肪、高热量的食物摄入过多，也会引起胃粘膜损伤，造成胃肠道热量的食物摄入过多，也会引起胃粘膜损伤，造成胃肠道功能紊乱功能紊乱。a17胃 炎由于各种原因引起的胃粘膜的炎症由于各种原因引起的胃粘膜的炎症临床上分急性与慢性两种临床上分急性与慢性两种a18 流行病学资料显示：流行病学资料显示：我国胃病发病率之高、发病人数之众我国胃病发病率之高、发病人数之众已居世界首位。在我国社会人口中，已居世界首位。在我国社会人口中，有近有近10%的人患有胃溃疡，将近有的人患有胃溃疡，将近有30%的人患有各种胃炎的人患有各种胃炎。a19a20a21a22a23

12、a24a25a26a27a28a29a30 急 性 胃 炎 急性胃炎往往起病急、症状重，并带急性胃炎往往起病急、症状重，并带有恶心、呕吐、上腹部不适。有恶心、呕吐、上腹部不适。a31病 因*化学因素化学因素*烈酒、烟草、浓茶、咖啡、辛辣调味品及烈酒、烟草、浓茶、咖啡、辛辣调味品及如阿司匹林等药如阿司匹林等药*物理因素物理因素*进食过冷、过热、粗糙食物进食过冷、过热、粗糙食物*微生物感染或细菌毒素微生物感染或细菌毒素*沙门氏菌、嗜盐杆菌、某些流感病毒、肠沙门氏菌、嗜盐杆菌、某些流感病毒、肠道病毒道病毒a32饮食治疗原则 消除病根消除病根 饮水补液饮水补液 病情允许可进食流质、少渣半流等食物病情允

13、许可进食流质、少渣半流等食物 禁用烟酒、刺激物、过冷、过热、过于粗糙禁用烟酒、刺激物、过冷、过热、过于粗糙食物食物 少量多餐少量多餐 注意烹调方法注意烹调方法a33慢 性 胃 炎 慢性胃炎是我国常见病和多发病。根慢性胃炎是我国常见病和多发病。根据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证据胃镜检查与胃粘膜活组织检查等证明，慢性胃炎占受检总数明，慢性胃炎占受检总数3775%左左右。右。a34慢性胃炎：a35a36a37分 类u我国我国2000年全国慢性研讨会共识意见年全国慢性研讨会共识意见采纳了国际上新悉尼系统的分类方法：采纳了国际上新悉尼系统的分类方法：l慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎l慢性萎缩性胃炎慢性萎

14、缩性胃炎l特殊型胃炎特殊型胃炎a38l 急性胃炎迁延而成急性胃炎迁延而成l 饮食不当：高盐、缺乏新鲜水果饮食不当：高盐、缺乏新鲜水果l 感染：幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌l 胆汁反流：胆结石手术胆汁反流：胆结石手术l 免疫因素：自身抗体攻击壁细胞免疫因素：自身抗体攻击壁细胞l 其它：营养不良、长期缺蛋白质其它：营养不良、长期缺蛋白质a39慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎临床表现慢性浅表性胃炎临床表现l上腹部疼痛（不规律、放射痛）上腹部疼痛（不规律、放射痛）l上腹部有明显饱腹感上腹部有明显饱腹感l食欲减退食欲减退l恶心、呕吐、反酸等。恶心、呕吐、反酸等。a40慢性萎缩性胃炎病因l慢性浅表性胃炎的继

15、续慢性浅表性胃炎的继续l遗传因素遗传因素l放射因素放射因素l缺铁性贫血：身体内铁缺乏使胃粘膜缺铁性贫血：身体内铁缺乏使胃粘膜更新率受影响而容易发生炎症更新率受影响而容易发生炎症l慢性肝病对胃的影响慢性肝病对胃的影响l胆汁或十二指肠液反流胆汁或十二指肠液反流l免疫因素免疫因素lHPHP感染感染a41慢性萎缩性胃炎特点胃腺体萎缩、粘膜皱壁平滑、粘膜胃腺体萎缩、粘膜皱壁平滑、粘膜层变薄、粘膜肌增厚层变薄、粘膜肌增厚腺体大多消失和胃的分泌功能低下腺体大多消失和胃的分泌功能低下盐酸、胃蛋白酶和内因子的分泌减少，盐酸、胃蛋白酶和内因子的分泌减少，影响胃的消化功能。影响胃的消化功能。a42慢性萎缩性胃炎慢性

16、萎缩性胃炎临床表现慢性萎缩性胃炎临床表现l上腹部不适上腹部不适l消化不良消化不良l食欲减退食欲减退l贫血与消瘦等。贫血与消瘦等。a43慢性萎缩性胃炎 流行病学资料：流行病学资料：据国际卫生组织调查：据国际卫生组织调查：2053岁患萎缩性胃炎仅岁患萎缩性胃炎仅10%，5165岁岁患萎缩性胃炎高达患萎缩性胃炎高达50%，年龄每年增长，年龄每年增长10岁，平均上升岁，平均上升14%以上。以上。a44慢性胃炎的治疗原则单纯浅表性胃炎单纯浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎相同点相同点去处病因，增加营养，改善胃液酸度去处病因，增加营养，改善胃液酸度不同点不同点禁用或少用刺激禁用或少用刺激 适当使用增

17、加消化适当使用增加消化胃酸分泌的食物胃酸分泌的食物 液的调味品液的调味品多用牛奶、馒头多用牛奶、馒头 多用带酸味的果汁多用带酸味的果汁烤面包片等中和烤面包片等中和 或水果，以刺激胃或水果，以刺激胃胃酸的食物胃酸的食物 酸分泌增加胃内酸酸分泌增加胃内酸度度a45促进胃酸分泌的食物：促进胃酸分泌的食物：果酸或过甜的食物、油炸食物、巧克果酸或过甜的食物、油炸食物、巧克力、咖啡因、芹菜、韭菜、黄豆芽、力、咖啡因、芹菜、韭菜、黄豆芽、红红薯、薯、海带、浓缩果汁、辣椒、芥末、烈海带、浓缩果汁、辣椒、芥末、烈性酒、草莓、红果等。性酒、草莓、红果等。抑制胃酸分泌的食物：抑制胃酸分泌的食物：生姜、花生米、面食、

18、苏打饼干、廋生姜、花生米、面食、苏打饼干、廋肉、豆腐、鱼肉、牛奶、乌贼等。肉、豆腐、鱼肉、牛奶、乌贼等。a46浅表性胃炎食谱举例早餐早餐:牛乳、黄油涂面包片牛乳、黄油涂面包片加餐加餐:藕粉、烤带碱的馒头片藕粉、烤带碱的馒头片午餐午餐:薄面片、煮熟去汤瘦肉、素炒白菜薄面片、煮熟去汤瘦肉、素炒白菜加餐：杏仁茶、梳打饼干加餐：杏仁茶、梳打饼干晚餐晚餐:粥、馒头、清蒸鱼粥、馒头、清蒸鱼加餐加餐:牛乳、黄油饼干牛乳、黄油饼干a47萎缩性胃炎食谱举例早餐早餐:豆粥、醋溜白菜、酱豆腐豆粥、醋溜白菜、酱豆腐加餐加餐:浓鸡汤、蒸红薯浓鸡汤、蒸红薯午餐午餐:肉汤面条、西红柿炒蛋肉汤面条、西红柿炒蛋加餐加餐:红枣汤

19、、果酱点心红枣汤、果酱点心晚餐晚餐:馄饨、海米炒雪里红馄饨、海米炒雪里红加餐加餐:酸味果汁、饼干酸味果汁、饼干a48消化性溃疡a49消化性溃疡a50a51a52a53a54a55a56a57a58a59a60a61a62消化性溃疡是国内外的常见病，其消化性溃疡是国内外的常见病，其发病率与发病率与地区、种族、生活环境、精地区、种族、生活环境、精神因素神因素都有密切关系。据国内报道十都有密切关系。据国内报道十二指肠溃疡比胃溃疡多。二指肠溃疡比胃溃疡多。a63 病 因 胃酸和胃液，一般高于正常人胃酸和胃液，一般高于正常人 胃粘膜对抗胃酸和胃液的作用减弱胃粘膜对抗胃酸和胃液的作用减弱 幽门螺杆菌感染幽

20、门螺杆菌感染 有高度精神紧张和高度的焦虑心情有高度精神紧张和高度的焦虑心情 胃排空延缓和胆汁反流，遗传因素，药物因素胃排空延缓和胆汁反流，遗传因素，药物因素a64 饮食对胃分泌功能的影响 增加胃酸分泌的食物增加胃酸分泌的食物 咖啡、浓茶、巧克力、可乐饮料、汽水、酒、烟、强咖啡、浓茶、巧克力、可乐饮料、汽水、酒、烟、强烈调味品、浓肉汤等烈调味品、浓肉汤等 尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌分泌a65 饮食对胃黏膜屏障的影响 物理性损伤因素物理性损伤因素 粗糙、过冷、过热、体积太大粗糙、过冷、过热、体积太大 化学性损伤因素化学性损伤因素

21、 过咸、过酸、药物过咸、过酸、药物 生物性因素生物性因素 不洁、进餐不规律不洁、进餐不规律a66酒精酒精对胃黏膜有直接损伤作用，并能大量消耗体内能量，从而引起黏膜的对胃黏膜有直接损伤作用，并能大量消耗体内能量，从而引起黏膜的营养障碍，削弱胃黏膜的屏障作用。营养障碍，削弱胃黏膜的屏障作用。吸烟吸烟使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，营养缺乏使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，营养缺乏香烟中的香烟中的尼古丁尼古丁可使幽门括约肌松弛，它能作用于迷走神经系统，破坏正可使幽门括约肌松弛，它能作用于迷走神经系统，破坏正常的胃肠活动，胆囊收缩导致胆汁反流而削弱胃黏膜屏障，胆汁能刺激壁常的胃肠活动，胆囊收缩导

22、致胆汁反流而削弱胃黏膜屏障，胆汁能刺激壁细胞分泌胃酸。细胞分泌胃酸。酗酒和吸烟对胃的不良影响酗酒和吸烟对胃的不良影响a67消化性溃疡的营养治疗原则 适当增加蛋白质和脂肪的摄入适当增加蛋白质和脂肪的摄入 少量多餐、避免过饱少量多餐、避免过饱 供给充足的维生素、矿物质供给充足的维生素、矿物质 避免机械性和化学性刺激避免机械性和化学性刺激 提倡科学合理的膳食调配方法提倡科学合理的膳食调配方法a68消化性溃疡膳食调配 I期膳食期膳食流质饮食流质饮食 适用对象：消化性溃疡急性发作时，或出血适用对象：消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。刚停止后的病人。饮食特点：完全流体状态，或到口中即为流饮食特点

23、：完全流体状态，或到口中即为流体。体。食物选择：应为无机械性和化学性刺激食品，食物选择：应为无机械性和化学性刺激食品，宜选用富含易消化的蛋白质和碳水化合物的宜选用富含易消化的蛋白质和碳水化合物的食品为主。食品为主。a69第第1餐餐 蛋花汤蛋花汤第第2餐餐 嫩豆腐嫩豆腐第第3餐餐 鸡蛋米粉羹鸡蛋米粉羹第第4餐餐 甜牛奶甜牛奶第第5餐餐 菜汁米粉菜汁米粉第第6餐餐 蛋花羹蛋花羹第第7餐餐 甜牛奶甜牛奶总热能总热能4.30MJ（1028kcal）碳水化物碳水化物101.3g 蛋白质蛋白质49.9g 脂肪脂肪46.9g动物蛋白动物蛋白32.9g溃疡病溃疡病期治疗饮食食谱举例期治疗饮食食谱举例食谱举例a

24、70消化性溃疡膳食调配II期膳食期膳食少渣半流质饮食少渣半流质饮食适用对象：病情已稳定，自觉症状明显减轻或基本消失的患者适用对象：病情已稳定，自觉症状明显减轻或基本消失的患者饮食特点：少渣半流体状态饮食特点：少渣半流体状态食物选择：仍应为极细、软、易消化的食物，并注意适当增加营养，以促进食物选择：仍应为极细、软、易消化的食物，并注意适当增加营养，以促进溃疡愈合。除牛奶、蛋汤、豆浆、藕粉外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、面条等，溃疡愈合。除牛奶、蛋汤、豆浆、藕粉外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、面条等，主食可用烤馒头片、饼干、大米粥，馄饨、挂面主食可用烤馒头片、饼干、大米粥，馄饨、挂面a71第第1餐餐 猪肉小包

25、猪肉小包 小米粥小米粥第第2餐餐 甜鸡蛋牛奶甜鸡蛋牛奶第第3餐餐 碎肉面条碎肉面条第第4餐餐 鸡蛋羹鸡蛋羹 苏打饼干苏打饼干第第5餐餐 鱼肉烩稀饭鱼肉烩稀饭第第6餐餐 蛋花汤蛋花汤第第7餐餐 甜牛奶甜牛奶 苏打饼干苏打饼干 总热能总热能6.69MJ(1576kcal)碳水化物碳水化物220g 蛋白质蛋白质76g 脂肪脂肪44g动物蛋白动物蛋白55g溃疡病溃疡病期治疗饮食食谱举例期治疗饮食食谱举例食谱举例a72消化性溃疡膳食调配 期膳食期膳食胃病胃病5次饭次饭 适用对象：消化系统疾病进入恢复期患者适用对象：消化系统疾病进入恢复期患者 饮食特点：食物细软，易于消化，营养全面，脂饮食特点：食物细软，

26、易于消化，营养全面，脂肪不需严格限制肪不需严格限制 食物选择：可食用米饭、包子、水饺、碎菜等，食物选择：可食用米饭、包子、水饺、碎菜等，仍禁食冷、含粗纤维多油煎的和不易消化的食物仍禁食冷、含粗纤维多油煎的和不易消化的食物a73溃疡病溃疡病期治疗饮食食谱举例期治疗饮食食谱举例第第1餐餐 稀饭稀饭 馒头馒头 蒸鸡蛋蒸鸡蛋第第2餐餐 甜牛奶甜牛奶 苏打饼干苏打饼干第第3餐餐 稀饭稀饭 溜猪肝溜猪肝 番茄烧鱼元番茄烧鱼元第第4餐餐 豆浆豆浆 蛋糕蛋糕第第5餐餐 软饭软饭 碎肉豆腐碎肉豆腐 焖红萝卜焖红萝卜总热能总热能8.70MJ(2080kcal)碳水化物碳水化物298 蛋白质蛋白质96 脂肪脂肪55

27、.8 动物蛋白动物蛋白55 食物纤维食物纤维7.6食谱举例a74短肠综合征 小肠长约小肠长约35.5米米分为十二指肠、空肠、回肠分为十二指肠、空肠、回肠十二指肠约十二指肠约2530cm，2/5为空肠，为空肠，3/5为回肠为回肠a75定 义短肠综合征是指因急性小肠扭转、小肠血流供给受阻和肿瘤、创伤等，短肠综合征是指因急性小肠扭转、小肠血流供给受阻和肿瘤、创伤等，行广泛小肠切除行广泛小肠切除(包括部分结肠切除包括部分结肠切除)术后，残留的功能性肠管不能维持术后，残留的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征，临床以严重病人营养需要的吸收不良综合征，临床以严重腹泻，体重减轻、进行腹泻，体重减轻

28、、进行性营养不良和水，电解质代谢紊乱性营养不良和水，电解质代谢紊乱为特征，影响机体发育，致死率较为特征，影响机体发育，致死率较高，目前主要采用营养支持和小肠移植治疗方法。高，目前主要采用营养支持和小肠移植治疗方法。a76症 状 症状的轻重与预后和吸收障碍有关，吸收障碍的发生，症状的轻重与预后和吸收障碍有关，吸收障碍的发生，又取决于切除的长度和部位。又取决于切除的长度和部位。小肠对于各种营养素的吸收有很大的选择性，如小肠对于各种营养素的吸收有很大的选择性，如广泛广泛切除近端小肠切除近端小肠，主要累及三大营养素和，主要累及三大营养素和钙与铁钙与铁的吸收，的吸收，病人会出现病人会出现贫血和骨软化症贫

29、血和骨软化症，因钙和铁在十二指肠吸因钙和铁在十二指肠吸收；如切除在收；如切除在远端的小肠远端的小肠，则影响，则影响胆盐，脂肪和维生胆盐，脂肪和维生素素B12的吸收，若小肠大部分切除后会产生明显的的吸收，若小肠大部分切除后会产生明显的脂肪脂肪痢和吸收不良综合征痢和吸收不良综合征。a77症 状 小肠消化吸收能力主要是小肠消化吸收能力主要是十二指肠、空肠近端和回十二指肠、空肠近端和回肠远端肠远端，完整的回盲瓣可促进剩余小肠的吸收能力。，完整的回盲瓣可促进剩余小肠的吸收能力。故只需保留十二指肠，空肠近端，回肠远端和回盲故只需保留十二指肠，空肠近端，回肠远端和回盲瓣，即使切除中段达瓣，即使切除中段达50

30、%，病人仍有良好的耐受性。，病人仍有良好的耐受性。a78 有人报道，有的病人保留完整的十二指肠和有人报道，有的病人保留完整的十二指肠和1530mm空肠，可长期生存，但切除整段十二空肠，可长期生存，但切除整段十二指肠而剩余的空肠或回肠不足指肠而剩余的空肠或回肠不足60cm，则生存者，则生存者极少。可见本病的发生与切除小肠的长度有关极少。可见本病的发生与切除小肠的长度有关外，更重要的还取决于那些具有重要生理意义外，更重要的还取决于那些具有重要生理意义与功能的小肠面积能否得到最低的保留。与功能的小肠面积能否得到最低的保留。a79饮 食 治 疗 原 则 小肠大段切除后引起的短肠综合征，在临床上小肠大段

31、切除后引起的短肠综合征，在临床上比较少见。国外采用比较少见。国外采用完全完全肠外营养（肠外营养（TPN），待好转时用待好转时用管饲或口服管饲或口服要素膳，再过渡到捣碎要素膳，再过渡到捣碎膳。进食能增加小肠酶的活性，增进小肠功能膳。进食能增加小肠酶的活性，增进小肠功能的改善与恢复，能促进营养物质的吸收，有利的改善与恢复，能促进营养物质的吸收，有利于机体的恢复。于机体的恢复。a80短肠综合征的饮食治疗原则 只要小肠能保持最起码的消化与吸收功能，根只要小肠能保持最起码的消化与吸收功能，根据病情，细心观察，逐步加量，采用据病情，细心观察，逐步加量，采用高碳水化高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、少渣与少量多

32、餐合物、高蛋白、低脂肪、少渣与少量多餐的原的原则，会取得满意的疗效。则，会取得满意的疗效。大量小肠切除后，按术后规律，针对病情分三大量小肠切除后，按术后规律，针对病情分三个阶段。个阶段。a81 第一阶段第一阶段:术后数日至数周，以水与电解质丢失，腹术后数日至数周，以水与电解质丢失，腹泻、感染为主。病人出现明显失水，血浆蛋白低下，泻、感染为主。病人出现明显失水，血浆蛋白低下，吻合口易裂开，胃酸分泌亢进，因钙、镁等元素丢吻合口易裂开，胃酸分泌亢进，因钙、镁等元素丢失而引起抽搐，体重明显下降，呈现营养不良。此失而引起抽搐，体重明显下降，呈现营养不良。此时，可用时，可用TPN纠正负氮平衡纠正负氮平衡。

33、只要胃肠功能恢复，。只要胃肠功能恢复，就应及早进食。就应及早进食。a82 饮食宜清淡，由少量增多饮食宜清淡，由少量增多，采用易于消，采用易于消化而不油腻的食物，避免发生严重腹泻。化而不油腻的食物，避免发生严重腹泻。必要时可采用管饲营养作为从必要时可采用管饲营养作为从TPN到经口到经口摄食的过渡。摄食的过渡。a83食谱举例（由20ml开始，逐渐加量）早餐早餐:小米粥汤（温性，对胃肠刺激性小）。小米粥汤（温性，对胃肠刺激性小）。加餐加餐:果汁冲淡葡萄糖水（肠内易吸收）。果汁冲淡葡萄糖水（肠内易吸收）。午餐午餐:大米油汤（有收敛润肠作用）。大米油汤（有收敛润肠作用）。加餐加餐:胡萝卜水（增加维生素）

34、。胡萝卜水（增加维生素）。晚餐晚餐:稀藉粉（保护胃粘膜）。稀藉粉（保护胃粘膜）。加餐加餐:加钙及维生素果汁。加钙及维生素果汁。此食谱先此食谱先不用蛋白质和脂肪的饮料，只用淀粉不用蛋白质和脂肪的饮料，只用淀粉，观察病人肠腔是否通畅观察病人肠腔是否通畅和其适应能力，以便逐渐加量。和其适应能力，以便逐渐加量。a84 第二阶段第二阶段:此时腹泻情况有好转，水和电解质丢失较少，此时腹泻情况有好转，水和电解质丢失较少，伤口开始愈合，消化与吸收也不是主要问题，但开始伤口开始愈合，消化与吸收也不是主要问题，但开始进食时会出现脂肪泻，疲乏无力，体重下降与胃痛抽进食时会出现脂肪泻，疲乏无力，体重下降与胃痛抽搐。饮

35、食搐。饮食先用淀粉食物，再用易消化的蛋白质食物先用淀粉食物，再用易消化的蛋白质食物。如腹胀就停用如腹胀就停用.a85 如能消化，逐渐加些如能消化，逐渐加些蛋白质食物及中链甘油三蛋白质食物及中链甘油三酯酯，因其溶解度大、代谢快，在没有胰脂酶的，因其溶解度大、代谢快，在没有胰脂酶的情况下，亦能消化吸收，进入毛细血管，不需情况下，亦能消化吸收，进入毛细血管，不需再行乳化。饮食采用少量多餐，达到高热量和再行乳化。饮食采用少量多餐，达到高热量和高碳水化合物膳食。并注意补充高碳水化合物膳食。并注意补充脂溶性维生素脂溶性维生素A、K、VitB12及铁剂及铁剂，防止贫血。，防止贫血。a86食谱举例：早餐早餐:

36、米粥、煮鸡蛋米粥、煮鸡蛋 加餐加餐:酸奶、饼干酸奶、饼干 午餐午餐:烂面条卧蛋（鸡蛋）、酱豆腐烂面条卧蛋（鸡蛋）、酱豆腐 加餐加餐:牛奶冲麦乳精牛奶冲麦乳精 晚餐晚餐:丰糕、豆腐羹丰糕、豆腐羹 加餐加餐:杏仁茶杏仁茶a87 第三阶段第三阶段:术后三个月，小肠已有较好的适应术后三个月，小肠已有较好的适应能力。如食欲好，食量正常，饮食要采用能力。如食欲好，食量正常，饮食要采用低盐、低盐、高热量、高碳水化合物与少渣六次半流食高热量、高碳水化合物与少渣六次半流食。因。因小肠大量切除后，小肠对水和电解质的吸收可小肠大量切除后，小肠对水和电解质的吸收可代偿地增强，钠、钾从粪便排出量比正常人多，代偿地增强，

37、钠、钾从粪便排出量比正常人多，吃盐过多，会发生吃盐过多，会发生高渗性腹泻高渗性腹泻。a88 可多用中链甘油三酯，改善营养，使机体减少可多用中链甘油三酯，改善营养，使机体减少尿氮排出，增加内源性蛋白质的吸收以减低粪尿氮排出，增加内源性蛋白质的吸收以减低粪氮的丢失。此阶段营养素供给量为蛋白质每日氮的丢失。此阶段营养素供给量为蛋白质每日2g/kg，热能每日，热能每日210kJ/kg。虽长期脂肪吸收不。虽长期脂肪吸收不良，也可维持氮平衡。良，也可维持氮平衡。a89食谱举例 早餐早餐:小米粥、煮鸡蛋、酱豆腐小米粥、煮鸡蛋、酱豆腐 加餐加餐:牛乳、果酱面包牛乳、果酱面包 午餐午餐:软饭、蒸鱼、豆腐蛋花汤软

38、饭、蒸鱼、豆腐蛋花汤 加餐加餐:麦乳精、奶油蛋糕麦乳精、奶油蛋糕 晚餐晚餐:馄饨馄饨 加餐加餐:酸奶、梳打饼干酸奶、梳打饼干 此食谱病人如能耐受、食欲好、无此食谱病人如能耐受、食欲好、无腹泻现象，可逐步改用少渣、低脂肪软腹泻现象，可逐步改用少渣、低脂肪软食。食。a90 忌用粗纤维和刺激性食品 粗纤维和刺激性食物进入胃肠道可直接刺粗纤维和刺激性食物进入胃肠道可直接刺 激粘膜而发生不良影响。故应忌用激粘膜而发生不良影响。故应忌用酒、浓酒、浓茶、咖啡及辛辣茶、咖啡及辛辣食品，如食品，如胡椒、辣椒胡椒、辣椒等。等。另外对容易引起胀气的食物也应慎用，如另外对容易引起胀气的食物也应慎用，如洋葱、萝洋葱、萝

39、 卜、韭菜卜、韭菜等。等。消化系统疾病膳食注意事项消化系统疾病膳食注意事项a91 粗纤维食物粗纤维食物 对消化性溃疡活动期或对消化性溃疡活动期或出血后康复期应避免使用，常见有坚出血后康复期应避免使用，常见有坚果类、芹菜、黄豆芽、韭菜、藕及腌果类、芹菜、黄豆芽、韭菜、藕及腌腊、油炸食物。腊、油炸食物。炎症性肠病炎症性肠病可用少渣可用少渣 的蔬菜，如菜泥、去子的的蔬菜，如菜泥、去子的 西红柿、煮水果、豆腐等。西红柿、煮水果、豆腐等。a92 营 养 护 理 护理重点应放在预防疾病的复发。护理重点应放在预防疾病的复发。坚持宣传平衡膳食的原则，纠正患者不利坚持宣传平衡膳食的原则，纠正患者不利 于疾病的饮

40、食爱好和于疾病的饮食爱好和 饮食习惯，尤要注意饮食习惯，尤要注意 患者诱发消化道疾病患者诱发消化道疾病 复发的诸因素。复发的诸因素。a931.坚持预防为主 正确认识胃肠道疾病发病的多种因正确认识胃肠道疾病发病的多种因素，贯彻预防为主的方针，宣传素，贯彻预防为主的方针，宣传“病病从口入从口入”和掌握心理咨询要素。帮助和掌握心理咨询要素。帮助患者制定科学用餐，少量多餐的饮食患者制定科学用餐，少量多餐的饮食调理计划。指导患者掌握发病的规律，调理计划。指导患者掌握发病的规律，重视预防，防止复发或严重并发症的重视预防，防止复发或严重并发症的发生。发生。a942.做好饮食指导 深入了解患者的饮食习惯，协助营养深入了解患者的饮食习惯，协助营养 师做好饮食治疗、营养配餐。有关患者的师做好饮食治疗、营养配餐。有关患者的 用膳情况及时向主管医师汇报，在住院期用膳情况及时向主管医师汇报，在住院期 间纠正患者不良饮食习惯，帮助树立正确间纠正患者不良饮食习惯，帮助树立正确 饮食观。饮食观。a953.开展营养评价 胃肠道疾病因恶心、呕吐、腹痛、胃肠道疾病因恶心、呕吐、腹痛、腹泻等影响了营养素吸收，长时期影腹泻等影响了营养素吸收，长时期影响多种营养素的吸收将导致体重减轻响多种营养素的吸收将导致体重减轻或消瘦。所以应对患或消瘦。所以应对患 者进行营养评价。者进行营养评价。a96