中医伤科常用手法课件.ppt

1、傷科基礎手法教學指導老師:葉家豪醫師中醫傷科常用手法中醫傷科常用手法 傷科學對損傷的治療，歷來主張根據“局部與整體兼 顧”、“外傷與內損並重”、“固定與活動結合”、“醫師 與患者合作”這四個基本觀點作為治療的依據。我國醫學對損傷的認識，是認為損傷雖系外來暴力所造 成，但受傷以後會引起機體一系列的內在變化。正如明正 體類要中所說:“肢體損於外，則氣血傷於內，營衛有 所不貫，臟腑由之不和。“這就明確地說明了局部損傷和整 體功能之間的關係。傷科常用手法傷科常用手法(續續)骨折傷後由於血離經脈，瘀積不散，因而經絡受阻，氣 血流行不得宣通。所以傷科學有“內治之法，必須以活血化 瘀為先，血不活則瘀不能去，

2、瘀不去則骨不能接”的理論。人體氣血之間的關係是不可分割的。普濟方折傷疼痛附 論中說:“人之一身，血營氣衛，循環無窮。或筋肉骨節 誤致傷折，則血氣瘀滯疼痛。”所以臨床工作中非常注意 活血化瘀及理氣的各種方法，使氣血流通。傷科常用手法傷科常用手法(續續1)1)在長期的實踐中，也認識到了斷骨接續，保持肢體暫時 的、相對的固定是完全必要的，但若固定時間太長，範圍太 廣，又勢必影響傷肢的活動，影響氣血的流通，骨折癒合緩 慢，併發較多的後遺症，如關節僵硬、筋肉萎縮等。傳統的 療法是固定範圍小(不包括上下關節在內的小夾板固定)、活 動鍛鍊早、強調固定與活動妥善的結合，從而促使骨折癒合 和功能恢復齊頭並進。傷

3、科常用手法傷科常用手法(續續2)2)傷科治療對損傷後筋與骨之間、筋骨與肝腎等內臟之間 的關係非常注意，認為筋骨兩者之間關係非常密切，由於大 筋聯絡關節，小筋附於骨外而相互聯繫。所以在跌打損傷骨 折、脫位時“筋”必同時受損，筋的嚴重扭捩及強力收縮 時，也可導致骨折或關節脫位。因此，對軟組織“筋”的 治療比較重視，在“局部與整體兼顧”的原則指導下，對骨 折、脫位、傷筋等治療也都取得了較好的療效。傷科學的治 療也都取得了較好的療效。傷科常用手法傷科常用手法(續續3)3)傷科學的治療方法是比較全面的，傳統的治療方法非常 強調發揮一雙手、一根針、一把草、幾塊板子的作用，非常 強調因地制宜、就地取材、因陋

4、就簡，勤儉節約的精神。手法在傷科臨床上應用範圍很廣，如骨折、脫位的正骨的 復位和傷筋、內傷等症的行氣活血、舒筋通絡以及通利關 節，均可應用手法。骨折、脫位的治療方而手法起著重要的 作用。因骨折、脫位的患者，不用手法去正復，則雖有“靈 丹妙藥”亦難於發揮其應有的作用。所以醫宗金鑒等傷 科專著中說:“手法者，誠正骨之首務哉。”傷科常用手法傷科常用手法(續續4)4)在現代醫學方面對此也同樣給予了一定的重視。但我國 醫學對手法的應用範圍比較更為廣泛，由於在歷史上它曾一 度屬於按摩師所掌管，所以在手法內容方面更為豐富，尤其 是對傷筋(軟組織損傷)方面有廣泛的適應症，如肌肉及肌腱 勞損、腰背痛、急慢性腰扭

5、傷、腰椎間盤突出、關節及其他 軟組織粘連等等常可與藥物綜合應用，發揮互助配合、提高 療效的作用。第一節第一節 手法的分類及應用手法的分類及應用 用手法治療在唐代已經有了很大的進展，以後繼續不斷 發展;內容極為豐富，但因其種類繁多，文字較難描述，各 家的名稱又極不一致。茲根據醫宗金鑒正骨心法要旨 的“正骨八法”為基礎進行介紹。“正骨八法”是“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。但按其治療作用而可 分為治骨手法與治筋手法兩大類。根據手法運用的治療目 的，治骨手法可分為正骨手法與上骱手法。治筋手法還可兼 用治療內傷。治骨手法中的正骨手法又稱接骨手法，是運用 手法將斷骨接正的手法之總稱。上骱手法又稱

6、復位手法，是 運用手法將脫位之骨復其原位。手法的分類及應用手法的分類及應用(續續)治筋手法中的理筋手法主要是運用按摩推拿手法對傷筋 進行矯治，包括理順筋絡與舒筋活絡兩個方面，是運用手法 糾正因扭挫而引起筋絡扭曲、攣縮、粘連，使筋絡舒展順 活。如用手法治療內傷，是運用手法推動壅滯之氣血，通過 點穴按摩達到調和陰陽、順氣血、和絡脈，用以輔助藥物治 療之不足或缺少藥物之時。上述的“正骨八法”除摸法重點用於診斷損傷疾病外，其他七法的用途為:“接”“端”“提”主要用於治骨，按 摩推拿主要用於治骨，按摩推拿主要用於治筋。茲將七法及 其所屬之小手法分述於後。治骨手法治骨手法-接法接法 一、接法一、接法 接法

7、是正骨手法的總稱。傷科補要中說:“接骨 者，使已斷之骨合攏一處，復歸於舊位也。凡骨之斷而兩 分，或折而陷下，或破而散亂，或歧而旁突，相其形勢，徐 徐接之，使斷者復續，陷者復起，碎者復完，突者復平，皆 賴乎手法也。”凡是斷骨接續在一起的手法都稱為接法。在 理傷續斷秘方中將接骨手法分為拔伸、捺正兩大類。拔 伸是牽引的意思，在傷肢遠端沿其縱軸以各種方法進行拔伸 牽引以矯正移位。治骨手法治骨手法-接法接法(續續)凡有移位的骨折都必須應用本法來正復。捺正是指以一 手或雙手將斷骨自高突處向下按捺，使斷骨的分離重壘、成 角及其側方移位得以矯正。大陸正以中西醫配合將接骨手法 進一步整理成為一套比較完整、具體的

8、手法，如拔伸牽引、旋轉屈伸、端提擠按、擠捏分骨、觸頂合骨、折頂回旋等。(具體內容將在骨折的正骨手法中介紹。)治骨手法治骨手法-端法端法 二、端法二、端法 端法是用兩手或一手拿定應端之處，從下向上，或從外 向內端托。本法適用於骨折、關節脫位、傷筋的復位。如四 肢骨折時，端托遠端去湊近端;肩關節脫位時，端送肱骨 頭，使其復位;腰部扭傷時，端托病人軀體，拔直其筋等。治骨手法治骨手法-端法端法(續續)治骨手法治骨手法-提法提法 三、提法三、提法 提法是將陷下之骨提出還原的手法，有用手提與繩索繫 於高處提等法，是治療傷筋時常用的手法，如提彈斜方肌、胸大肌等。在骨折脫位方面臨床應用於胸腰椎壓縮性骨折及 頸

9、椎半脫位等疾患。治筋手法治筋手法(按摩推拿法按摩推拿法)醫宗金鑒中將“按”與“摩”、“推”和“拿”合 併敘述，認為按摩法是按、摩兩類手法的總稱。按法是“以 手往下抑之也”，是用手法“按其經絡以通鬱閉之氣”。摩 法是”徐徐摩之也“，是用手法“摩其壅聚，以散瘀結之 腫”。指出按摩法是“為皮膚筋肉受傷，但腫硬麻木而骨未 斷折者設也。或因跌打閃失，以致骨縫開錯，氣血鬱滯為腫 為痛，宜用”。推拿法是推拿兩類手法的總稱。推法是“以 手推之，使還舊處也”。拿法是“或兩手一手捏定患處，酌 其宜輕宜重緩緩焉以復其位也”。治筋手法治筋手法(按摩推拿法按摩推拿法)()(續續)指出推拿法的適應症是“若腫痛已除，傷痕已

10、癒，其中 或有筋急而轉搖不甚便利，或有筋縱而運動不甚自如，又或 有骨節間微有錯落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未 暢，不宜接整端提等法，惟宜推拿，以通經絡氣血也“。綜 上所述，結合傷科臨床實際，按摩推拿手法主要應用於治理 各種傷筋，如急慢性扭挫傷筋、內傷氣血凝滯及骨折脫位後 的功能恢復期，能使損傷迅速治癒。它的適應症是非常廣泛 的，對新傷瘀腫階段應注意貫徹“促吸收”，亦即是“去瘀 生新”的原則。四肢軟組織損傷時，按摩推拿施行於近端肢 體，軀幹筋肉損傷時，按摩則屬局部淋巴結的部位。治筋手法治筋手法(按摩推拿法按摩推拿法)()(續續1)1)按摩推拿可起到如下幾個作用:1.治筋手法的動力，能增進皮

11、膚組織的營養。2.由於靜脈及淋巴循環的增進，能協助消除人體的代謝廢物。3.由於手法外力的壓迫，把血液從深層誘至外部，就能促進外 層血液循環和活躍內部血液循環。4.由於靜脈和淋巴加速，以及氧在纖維組織中的增加，使血液 循環加速，損傷的組織容易修復。5.由於循環加速，血液中氧份增加，營養成分的供應亦隨之增 加，肌肉纖維也能增長。治筋手法治筋手法(按摩推拿法按摩推拿法)()(續續2)2)6.局部行治筋手法，通過中樞神經系統的反射作用，可以反映 到全身。手法刺激能使神經興奮，也能抑制神經的過分興 奮。7.手法能促使浮腫恢復並加速其吸收。8.按摩可以預防與減除粘連。按摩推拿手法是很豐富的，由於 地區不同

12、，各家名稱亦不統一。有些地區用手法治病的稱為 推拿科，有些沿用傳統名稱按摩科，名稱雖異而實際均係應 用手法治療疾病，所以我們將傳統的按摩推拿理筋手法合併 為一處敘述。治筋手法治筋手法(按摩推拿法按摩推拿法)()(續續3)3)傳統的理筋手法操作時可分為三個階段:第一個階段準備 階段:主要是運用手法為進行治療作準備;第二階段是手法治 療的重點階段:是運用手法解決主要矛盾的階段;第三階段是 運用手法治療的收功階段，以減少手法的某些反應。實際上 這三個階段手法都有治療作用，是不可機械地分割的，但為 了便於掌握起見，我們分段介紹於下:治筋手法治筋手法-第一階段第一階段第一階段第一階段 是用手法鎮靜止痛、

13、活血行氣，放鬆肌肉的痙攣緊張，使理筋手法在肌肉較舒鬆的情況下得以順利地進行，達到較 滿意的治療效果。另一方面也是使患者的肢體有一個適應過 程;相當於針刺麻醉的誘導過程。治筋手法治筋手法-輕度按摩手法輕度按摩手法一、輕度按摩手法一、輕度按摩手法(或稱淺表撫摩法或稱淺表撫摩法)【動作要領】用單手的手掌或指腹放置患處輕輕地作來回直線或圓形的撫 摩動作。動作要輕柔靈活。【作用】有消瘀退腫、鎮靜止痛的功用，且能緩解肌肉疼痛及其緊張 狀態。【適應症】在一般理筋手法的開始和結束時應用，適用於全身各部。新 傷第12天或骨折在骨痂形成之前，局部就只能作輕度按摩手 法。治筋手法治筋手法-輕度按摩手法輕度按摩手法(

14、續續)治筋手法治筋手法-深度按摩手法深度按摩手法二、深度按摩手法二、深度按摩手法(或稱推摩手法或稱推摩手法)【動作要領】可用手指、掌根及全掌進行推摩的按摩手法，也可用雙手重 疊在一起操作。按摩力量較上法大。要求力的作用直達於深 部軟組織，摩動的頻率慢的每分鐘3040次，快的可達100多 次。可根據病情體質而決定。動作要協調，力量要均勻。有些學者把由肢體的近端向遠端推摩的手法稱為捋法，多用 於肢體的外側，俗稱“推上去、捋下來”，其手法的勁力與 推摩相同，只是向心與離心方向上的區別。治筋手法治筋手法-深度按摩手法深度按摩手法(續續)治筋手法治筋手法-深度按摩手法深度按摩手法(續續1)1)【作用】本

15、法能增強局部血液循環，去瘀生新，對消腫及減輕患部傷 痛很有效。可解除深部軟組織的痙攣狀態，使粘連的肌腱、韌帶、疤痕組織軟化分離。【適應症】常在理筋手法開始後由輕度按摩法轉入，或在點穴法前後進 行，並可貫穿運用在各個手法中，對腰背部陳舊性損傷、各 種慢性勞損、風濕痛、肌纖維織炎、坐骨神經痛等病均可普 遍應用。治筋手法治筋手法-滾法滾法三、滾法三、滾法【動作要領】用手背掌指關節突出部在身體上滾動的手法。操作的手呈半 握拳狀，以小魚際的側面和小指掌指關節的上方接觸被推拿 部位，著力按壓，同時同力作旋後滾動。用力要均勻，滾動 的手要像吸附在肢體上一樣，不能跳動。【作用】本法的作用同深度按摩，能調和營衛

16、、疏通經絡，是我們常 用的手法之一。治筋手法治筋手法-滾法滾法(續續)【適應症】本法適用於腰背、大腿肌肉豐厚的地方，可與揉摩等手法配 合應用。治筋手法治筋手法-揉法揉法四、揉法四、揉法【動作要領】用手指或手掌在皮膚上作輕輕回旋揉動的一種手法。揉動的 手指或手掌不移開接觸的皮膚，僅使該處的皮下組織隨手指 或手掌的揉動而滑動。根據傷情也可用拇指稍用力與肌纖維 縱軸相交的橫向揉動，起到撥動筋絡的作用，所以又稱為撥 絡法。【作用】本法能消散外傷引起的腫脹和氣血凝滯，且有緩和強手法的 刺激和減輕疼痛的作用。撥絡法有緩解痙攣、鬆解粘連的作用。治筋手法治筋手法-揉法揉法(續續)【適應症】四肢頭頸、軀幹的傷筋

17、、胸腹部氣血內傷瘀血凝滯不散，及 胸腹脹滿者。治筋手法治筋手法-擦法擦法五、擦法五、擦法【動作要領】是用手掌或手指在皮膚上摩擦的一種手法。也可用拳進行摩 擦。力量要大而均勻，動作要靈巧而連續不斷，使皮膚有紅 熱舒適感。施術時一般要用些潤滑劑，以防擦破皮膚。【作用】本法有能使局部紅熱充血，加速血液與淋巴液的循環，去瘀 退腫，可以扯開皮膚和深部組織的瘢痕粘連，減輕神經痛。【適應症】多用於腰背部及大肌肉部位，對損傷及肌肉麻痹萎縮、慢性 勞損的痠痛及風濕痛等症效果很好。治筋手法治筋手法-擦法擦法(續續)治筋手法治筋手法-擊打法擊打法六、擊打法六、擊打法【動作要領】用拳捶擊肢體的手法叫捶擊法，用手掌拍打

18、患處叫拍打法。擊打時要求蓄勁收提，即用力輕巧而有反彈感，免得病人有 震痛感。動作要有節奏，快慢要適中。【作用】能疏通周身氣血，緩解悶痛，消除外傷後瘀積及疲勞痠脹，去風散寒。【適應症】拍打法適用於胸背都因用力不當內部迸傷岔氣。擊打法適用 於腰背部、大腿，以及臀部肌肉肥厚的區域。對陳舊性損傷 而有風寒濕兼症者亦有較好療效。治筋手法治筋手法-擊打法擊打法(續續)以上六種小手法一般在準備階段可選擇12種手法即可。治筋手法治筋手法-第二階段第二階段第二階段第二階段 本階段是應用手法解決主要矛盾的階段，是應用手法未 治療各種傷筋，從而達到理順筋絡，調和營衛氣血的目的。根據損傷性質如腰部扭傷，則按其扭捩的性

19、質、暴力的 力小而予以各種引伸手法矯正之，如係骨折脫位後遺關節強 直，則根據其障礙係伸屈還是旋轉，外展或是內收，而予以 屈伸、旋轉、搖晃手法來理順筋絡，幫助關節功能的恢復，如係內傷氣血凝滯，則以手法點穴按摩以疏通氣血，調和營 衛。玆將常用手法介紹於下:治筋手法治筋手法-屈伸關節法屈伸關節法一、屈伸關節法一、屈伸關節法【動作要領】本法是對有關節伸展屈曲功能活動障礙者，幫助其被動活動 的一種手法。操作前必須檢查其能動幅度，常規手法係一手 握遠端肢體，一手固定於關節部，然後用緩慢、均衡、持續 而有力地作適當的屈伸動作。每次活動的次數需達數十次，甚至上百次。在特殊情況下可做快速過度屈曲與快速過伸的 手

20、法來撕裂粘連(但需慎防造成骨折等併發症，在進行手法 用力須適當掌握，要用軟硬勁)。治筋手法治筋手法-屈伸關節法屈伸關節法(續續)【作用】本法對於各種傷後的筋絡攣縮、韌帶及肌腱粘連、關節強直 均有鬆解作用。【適應症】各關節伸屈活動障礙，較多應用於膝、踝及肘、肩等關節。治筋手法治筋手法-旋轉搖晃法旋轉搖晃法二、旋轉搖晃法二、旋轉搖晃法【動作要領】一手握住關節近端，另一手握住肢體遠端，作來回旋轉及搖 晃的動作。要按關節功能活動範圍大小，掌握旋轉及搖晃的 角度大小。在腰部操作時可一手推肩，另一手搬臀，作相反 方向用力使腰椎旋轉。本法常與屈伸法配合應用。治筋手法治筋手法-旋轉搖晃法旋轉搖晃法(續續)治筋

21、手法治筋手法-旋轉搖晃法旋轉搖晃法(續續1)1)治筋手法治筋手法-旋轉搖晃法旋轉搖晃法(續續2)2)【作用】本法鬆解關節滑膜、韌帶及關節囊之粘連，尤其是關節僵 硬、功能障礙尚未完全定型者，施用本法都能對功能恢復的 進程有明顯的推動作用。【適應症】多用於四肢關節、頸部及腰部，對骨折尚未癒合、脫位患 者，雖經復位，但關節囊尚未修復者忌用。治筋手法治筋手法-腰部背伸法腰部背伸法三、腰部背伸法三、腰部背伸法【動作要領】使患者腰部過伸的動作，可用揹法，或臥位一手拉腿，一手 推按於腰部迅速向後拉腿，而達到腰部過伸的目的。【作用】使腰脊椎及其兩側伸肌過伸，並促使扭錯之小關節復位，有 助於腰椎間盤突出的還納，

22、且可使壓縮性骨折的椎體楔形變 得以矯正。【適應症】腰部急性扭傷、腰椎間盤突出及輕度的胸腰椎壓縮性骨折。治筋手法治筋手法-腰部背伸法腰部背伸法(續續)治筋手法治筋手法-拿捏法拿捏法四、拿捏法四、拿捏法(附提彈法附提彈法)【動作要領】本法是用拇指與其他各指作相對地不斷地用力，以擠捏肌肉 韌帶等組織的一種手法。本法在臨床上有很多變化，可與揉 法結合在一起，使它兼有兩種作用力的揉捏動作。亦可將肌 肉拿捏提起來，然後迅速開放，像射箭運動的拉弓放弦的動 作一樣。對患部肌腱有彈筋的作用，故又稱為彈筋法。從勁 力上看有提彈兩種作用力，所以又叫提彈法。老中醫經常與 撥絡法綜合應用，稱為彈筋撥絡法。治筋手法治筋手

23、法-拿捏法拿捏法(續續)治筋手法治筋手法-拿捏法拿捏法(續續1)1)【作用】本法能強型地刺激肌肉、肌腱、神經，有助於緩解肌痙攣、攣縮。能改善血液與淋巴的循環，促進萎縮肌肉之張力恢復 正常，並有去瘀消腫的作用。【適應症】拿捏手法與揉法結合有廣泛適應症，是最基本的手法，四 肢、軀幹、腹部以及頭頸部均可使用。提彈法適用於胸鎖乳突肌、斜方肌、三角肌、胸大肌、背闊 肌、肱二頭肌、背伸肌群、腓腸肌以及跟腱的勞損。較短的 肌肉用提法，較長的肌肉提彈並舉。治筋手法治筋手法-拿捏法拿捏法(續續2)2)治筋手法治筋手法-點穴法點穴法五、點穴法五、點穴法【動作要領】根據經絡循行路線，選擇適當的穴位，用手指在經穴上點

24、穴 按摩，又稱穴道按摩。因係用手指點按刺激經穴，與針刺療 法頗有相似之處，故又稱為指針療法。近年來又在點穴按摩 的基礎上發展成指壓按摩麻醉，能進行多種手術。點穴按摩 不僅是用手指按壓於穴位，還可配合按摩揉捏等手法來進 行，拇指指力不足時臨床還用屈曲的中指指間關節等來點 按。取穴方法上基本與針灸學相類似。外傷方面治療除“以痛為 俞“的取穴方法外，還可輔以鄰近取穴，原穴取穴，絡穴取 穴，上下、左右取穴等原則。治筋手法治筋手法-點穴法點穴法(續續)重點注意經絡路線，穴位略有上下，影響不大，古人說“寧 失其穴勿失其經“就是這個意思。手法操作一般在一個穴位 上按摩揉動以36次為一周，需要時可加倍，速度一

25、般為每秒 2次。一般總時間不超過20分鐘。腹腔內有重要臟器，慎用 點穴法。【作用】點穴按摩的作用是很複雜的，它是以經絡學說為理論根據，以循經取穴為指導思想，有針刺療法相類似的作用。是通過 經穴的點穴按摩的手法以達到疏暢經絡和氣血的阻滯，使臟 腑調和，陰陽平衡，以達治癒疾病的目的。治筋手法治筋手法-點穴法點穴法(續續1)1)【適應症】胸腹部內傷、腰背部勞損 及各種損傷疾患且伴有內 科雜病的患者。治筋手法治筋手法-按壓法按壓法六、按壓法六、按壓法【動作要領】用掌心或掌根以較大的力量，按壓患都，或雙手重疊在一起 加以按壓。必要時術者可用身體前傾的姿勢加強按壓力。腰臀部肌肉特別豐厚的部位可用肘尖加壓，

26、如在環跳等穴。如需更大的按壓力，可用踏跳法，或稱踩法，古稱蹻法。術 者 兩足踏於患都，雙手撐於床邊雙槓上(可控制踏跳之輕重)進行踏跳。患者軀體下均需墊以枕頭，以防搕傷。並囑患者 作深呼吸配合。治筋手法治筋手法-按壓法按壓法(續續)【作用】可使突出的椎間盤還納，能解除對神經的壓迫以及對較嚴重 的韌帶粘連起鬆解作用。【適應症】腰椎間盤突出及坐骨神經痛等症。治筋手法治筋手法-按壓法按壓法(續續1)1)治筋手法治筋手法-第三階段第三階段第三階段第三階段 在理筋手法操作以後，患者往往有一個刺激反應的過 程，特別是使用較重的較猛的手決解法主要的矛盾以後，還 可能或有筋骨間微有錯落不合縫、氣血之流行未完全暢

27、通等 情況，臨床多用一定的手法結束、整理收功。較多應用充分 放鬆肢體、進一步推動氣血運行循環的手法。除在第一階段 介紹的輕度按摩與深度按摩等法，可再一次重覆使用外，還 有抖法、搓法亦較常用。臨床時可根據具體情況酌情選用。治筋手法治筋手法-抖法抖法一、抖法一、抖法【動作要領】本法是術者用手握住患者肢體的遠端部份，輕輕地抖動患者 肢體，被動活動其肢體的一種手法。囑患者要配合，充分放 鬆肌肉;術者要用“巧”勁，而不可用間斷的力使患者不適。【作用】本法能鬆弛肢體肌肉骨節，緩解外傷後所引起的關節功能障 礙，並有減輕重手法過程中的反應，增加患肢舒適惑的作 用。【適應症】多用於四肢關節，常配合按摩手法，綜合

28、應用於理筋手法的 結束階段。治筋手法治筋手法-抖法抖法(續續)治筋手法治筋手法-搓法搓法 二、搓法二、搓法【動作要領】兩手掌相對放置患部，用力作上下或前後搓動患者肢體的手 法。動作要輕快、協調。雙手力量要平衡、連貫。氣血凝滯 較嚴重的，手法開始較重，以後逐漸減輕，每次操作最好持 續23分鐘。【作用】本法能使局部氣血調和，脈絡舒鬆。有鬆弛肌肉、消除肌肉 疲勞、恢復肌群的工作能力的作用。【適應症】多用於四肢、肩膝等關節。亦可用於胸協及腰背部。常在理 筋手法結束階段使用。治筋手法治筋手法-搓法搓法(續續)第二節第二節 手法的使用原則手法的使用原則 使用手法首先必須根據辨症施治的精神來掌握運用。因 傷

29、有輕重之別，又有皮肉、筋骨、關節之分，解剖位置各有 不同，故要求按情況選用相適應的手法。手法之輕重、巧 拙，直接關係著損傷的恢復;使用正確，就能及時治癒，否 則就得不到良好的效果。茲將運用手法應掌握的幾項原則分 述如下:手法的使用原則手法的使用原則(續續)1.施行手法前要對病情做充分了解，必須有明確的診斷。如 系骨折，要了解其性質和移位的方向。如關節脫位，要了 解是全脫、半脫、脫出的方向，有無併發骨折以及受傷的 時間等情。對扭挫傷筋，要了解肌腱韌帶等有無斷裂、粘 連的程度。對此等情況有了充分的了解，才能做到使用正 確的手法。2.施行手法前要對施術的步驟作出計畫。如選用何種方法，如何進行，病人的

30、體位，要否助手配合，如何配合，病人 是否能夠協作，需否採用麻醉止痛術等等，都要有統籌的 打算，周密的考慮，才能心中有數，沉著從事，臨場不 亂。手法的使用原則手法的使用原則(續續1)1)3.在手法前要做好準備。將手法後續所需要的敷藥、夾板、繃帶等一切器材事前準備妥善，否則匆忙從事，會顧此失 彼，造成忙亂，影響療效。4.手法操作時，用力要輕重適當。如正復骨折、脫位時，稍 一不慎或用力過猛、過重，即易加重周圍筋肉、血管、神 經損傷，甚至引起暈厥;用力過輕，則復位不易成功，不 易解除患者痛苦。對理筋的按摩推拿手法同樣要注意保持 適中的強度和適當的量，用力要由輕到重，以後再逐漸減 輕結束。在手法過程中要

31、隨時觀察患者的表情，詢問其自 我感覺，隨時調整按摩的強度。對新傷瘀腫時，注意貫徹 “促吸收”的原則，最初數天不直接按摩傷部。手法的使用原則手法的使用原則(續續2)2)5.手法操作時動作要求熟練、靈活、敏捷，盡量使患者不受 痛苦或少受痛苦。前代醫師對正骨復位手法方面常要求我 們達到“法使驟然人不覺，患者知痛骨已攏”的水準。理 筋手法的要求更高。要養成這種熟練、靈活、敏捷的手 法，就必要刻苦鍛鍊，堅持不懈地、持久有恆地練功。這 是提高手法質的必要措施。6.手法操作時思想要集中，必須聚精會神。態度應從容沉 著，爭取患者的信賴和配合，減少患者的緊張心情。手法的使用原則手法的使用原則(續續3)3)7.手

32、法操作時要給病人安排適當的體位，或臥或坐。對於骨 折與關節脫位手法保持關節在中立位。理筋手法應使其體 位力求舒適，患者肌肉便於充分放鬆。而術者選擇能用得 出勁，而又便於操作的部位。8.手法按摩推拿時要注意解剖的關係、經絡運行的途徑、血 液循環及淋巴回流的方向等。手法按摩推拿時，為了保護 皮膚增加潤滑，可採用一些潤滑劑如滑石粉。也可配合外 用搽擦藥物，如舒筋藥水、舒筋油等。手法的使用原則手法的使用原則(續續4)4)9.手法按摩推拿也有一定的禁忌症，如急性傳染病、各種皮 膚病、惡性腫瘤的局部、腫瘤和膿毒血症、骨關節結核的 局部、推拿後可引起出血的疾病以及婦女懷孕期。10.手法前必要時可選用麻醉止痛的方法，還可配合中草藥熏 洗熱敷，手法後可配合練功療法，充分動員患者的積極因 素，以求達到扶正袪邪的目的。參考資料參考資料1.黃蕙棻老師上課資料2.亞太中醫藥網 http:/