下丘脑垂体性腺轴生理及相关疾病课件.ppt

1、下丘脑垂体性腺轴生理及相关疾病下丘脑垂体性腺轴生理及相关疾病下丘脑垂体性腺轴激素调控下丘脑垂体性腺轴激素调控生成精子生成精子睾丸睾丸曲细精管曲细精管间质细胞间质细胞生精细胞生精细胞分泌抑制素分泌抑制素选择性抑制选择性抑制FSH生理剂量不影响生理剂量不影响LH影响胚胎发育影响胚胎发育维持生精作用维持生精作用生殖器官生长生殖器官生长维持男性性征维持男性性征促进骨骼生长促进骨骼生长促进红细胞生成促进红细胞生成分泌睾酮分泌睾酮支持细胞支持细胞FSHLH雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说胆固醇胆固醇雄烯二酮雄烯二酮睾酮睾酮雄烯二酮雄烯二酮睾酮睾酮雌酮雌酮雌二醇雌

2、二醇芳香化酶芳香化酶卵泡膜细胞颗粒细胞LHLHFSHFSH由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSHFSH和和LHLH的共同的共同作用下完成作用下完成。雌激素合成 雌激素雌激素 孕激素孕激素 子宫子宫内膜内膜促进内膜增生，是内膜周期性变化的内在基础，参与促进内膜增生，是内膜周期性变化的内在基础，参与月经周期的形成。月经周期的形成。使内膜转为分泌期，为受精卵着床作好准备使内膜转为分泌期，为受精卵着床作好准备子宫肌子宫肌 促进子宫发育，促进平滑肌的增生肥大，增强子宫平促进子宫发育，促进平滑肌的增生肥大，增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。滑肌对缩宫素的敏感性。减少子宫收缩，降低

3、子宫平滑肌对缩宫素的敏减少子宫收缩，降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在子宫内生长发育。感性，有利于受精卵在子宫内生长发育。宫颈宫颈 宫颈口松弛，宫颈黏液分泌宫颈口松弛，宫颈黏液分泌，黏液稀薄、量大，呈，黏液稀薄、量大，呈拉丝状，有利于精子穿透拉丝状，有利于精子穿透 使宫颈闭合，黏液分泌减少、变稠，拉丝度减使宫颈闭合，黏液分泌减少、变稠，拉丝度减低。低。输卵管输卵管 促进输卵管的发育，小剂量促进输卵管的发育，小剂量E加速卵子在输卵管的运加速卵子在输卵管的运行，大剂量行，大剂量E延缓卵子的运行（事后避孕药）延缓卵子的运行（事后避孕药）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅抑制输卵管肌节律性收缩的

4、振幅 卵巢卵巢 小剂量协同促性腺激素促进卵泡发育；大剂量通过抑小剂量协同促性腺激素促进卵泡发育；大剂量通过抑制制GNRH和和FSH抑制卵泡的发育。抑制卵泡的发育。大剂量抑制垂体促性腺激素的分泌，抑制卵巢大剂量抑制垂体促性腺激素的分泌，抑制卵巢排卵过程排卵过程 阴道阴道 促进阴道上皮基底层细胞增生和浅层细胞的角化。促进阴道上皮基底层细胞增生和浅层细胞的角化。细胞内糖原，将细菌转化为乳酸，降低细胞内糖原，将细菌转化为乳酸，降低PH值，抑制值，抑制细菌生长细菌生长 角化现象消失，阴道上皮细胞脱落加快角化现象消失，阴道上皮细胞脱落加快 乳腺乳腺 PRL促进乳腺导管和腺泡的生长发育，乳晕着色促进乳腺导管

5、和腺泡的生长发育，乳晕着色，大剂量，大剂量E抑制泌乳抑制泌乳 在雌激素影响的基础上，在雌激素影响的基础上，乳腺腺泡的发育乳腺腺泡的发育 代谢代谢 促进水、钠潴留促进水、钠潴留；加速胆固醇的降解，；加速胆固醇的降解，总胆固醇水总胆固醇水平，（防止冠脉硬化）；平，（防止冠脉硬化）；钙盐沉积，（绝经后钙盐沉积，（绝经后E骨质疏松）骨质疏松）促进水、钠的排泄促进水、钠的排泄 中枢中枢调节调节 对下丘脑正、负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分对下丘脑正、负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌泌 对下丘脑的负反馈调节。对下丘脑的负反馈调节。兴奋下丘脑体温调节中枢兴奋下丘脑体温调节中枢体温体温，排卵后，排卵后B

6、BT0.3-0.5C Q 在整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降，只是在卵泡停止生长发育时，雌在整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降，只是在卵泡停止生长发育时，雌激素水平才急速下降。激素水平才急速下降。近期症状：近期症状：Q 月经紊乱：周期不规律、经期延长、经量改变月经紊乱：周期不规律、经期延长、经量改变Q 血管舒缩症状：潮热血管舒缩症状：潮热Q 自主神经失调综合征：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣自主神经失调综合征：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣Q 精神神经症状：情绪波动大、焦虑、抑郁、记忆力减退精神神经症状：情绪波动大、焦虑、抑郁、记忆力减退远期症状：远期症状：Q 泌尿生殖道症状：阴道干燥、性交

7、困难、阴道炎泌尿生殖道症状：阴道干燥、性交困难、阴道炎Q 心血管病变：动脉硬化、冠心病心血管病变：动脉硬化、冠心病Q 骨质疏松骨质疏松Q 阿尔兹海默病阿尔兹海默病Q 艾司唑仑艾司唑仑2.5mg/晚晚Q 谷维素：谷维素：20mg，口服，口服，3/日日Q 雌激素制剂：戊酸雌二醇、结合雌激素雌激素制剂：戊酸雌二醇、结合雌激素Q 组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙组织选择性雌激素活性调节剂：替勃龙Q 选择性雌激素受体调节剂：选择性雌激素受体调节剂：Q 孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮Q 钙剂及维生素钙剂及维生素D青春期发育延迟青春期发育延迟男男孩孩 10 周岁后开始乳房发周岁后开始乳房

8、发育育 13 周岁左右出现月经初潮周岁左右出现月经初潮 比女孩迟比女孩迟2 年年 12 周岁左右开始出现睾丸、阴茎增大等性征周岁左右开始出现睾丸、阴茎增大等性征分分 期期乳乳 房（房（B B）睾睾 丸、阴丸、阴 茎（茎（G G）阴阴 毛（毛（P P）其其 他他1 1幼儿型幼儿型幼儿型，睾丸直径幼儿型，睾丸直径2.5 cm 2.5 cm(1(13 ml)3 ml)无无2 2出现硬结，乳头出现硬结，乳头及乳晕稍增大及乳晕稍增大双睾和阴囊增大；睾丸直径双睾和阴囊增大；睾丸直径2.5 cm(42.5 cm(48 ml)8 ml)；阴囊皮阴囊皮肤变红、薄、起皱纹；阴茎肤变红、薄、起皱纹；阴茎稍增大稍增大

9、少许稀疏直少许稀疏直毛，色浅；毛，色浅；女孩限阴唇女孩限阴唇处；男孩限处；男孩限阴茎根部阴茎根部 生长增速生长增速3 3乳房和乳晕更增乳房和乳晕更增大，侧面呈半园大，侧面呈半园状状阴囊、双睾增大，睾丸长径阴囊、双睾增大，睾丸长径约约3.5 cm(103.5 cm(1015 ml);15 ml);阴茎阴茎开始增长开始增长毛色变深、毛色变深、变粗，见于变粗，见于耻骨联合上耻骨联合上 生长速率渐达高生长速率渐达高 峰；峰；女孩出现腋毛；男孩渐见女孩出现腋毛；男孩渐见胡须、痤疮、声音变调胡须、痤疮、声音变调4 4乳晕、乳头增大乳晕、乳头增大，侧面观突起于，侧面观突起于乳房半园上乳房半园上阴囊皮肤色泽变

10、深；阴茎增阴囊皮肤色泽变深；阴茎增长、增粗，龟头发育；睾丸长、增粗，龟头发育；睾丸长径约长径约4 cm(154 cm(1520 ml)20 ml)如同成人，如同成人，但分布面积但分布面积较小较小 生长速率开始下降；生长速率开始下降；女孩见初潮女孩见初潮5 5成人型成人型成人型，睾丸直径成人型，睾丸直径4cm(4cm(20 ml)20 ml)成人型成人型、垂体炎垂体炎定义定义正常青春期发育规正常青春期发育规律律正反馈负反馈性激素性激素低低不变不变成人水平成人水平负反馈负反馈有作用并且敏感有作用并且敏感敏感性降低敏感性降低在成人水平起作用在成人水平起作用促性腺激素促性腺激素低低增加增加成人水平成人水平病因及分类病因及分类真性性早熟（真性性早熟（GnRH依赖性、依赖性、中枢性中枢性）特发性真性性早熟特发性真性性早熟 非特异性真性性早熟非特异性真性性早熟假性性早熟（非假性性早熟（非GnRH依赖性、依赖性、外周性外周性）同性性早熟同性性早熟 异性性早熟异性性早熟不完全性性早熟（部分性性早熟）不完全性性早熟（部分性性早熟）单纯性乳房早发育单纯性乳房早发育 单纯性阴毛早发育单纯性阴毛早发育 单纯性早初潮单纯性早初潮性早熟治疗性早熟治疗-病因治疗病因治疗性早熟治疗性早熟治疗-药物治疗药物治疗性早熟的治疗性早熟的治疗-评估评估