上肢骨折(上)课件.ppt

1、中医骨伤科教研室中医骨伤科教研室特点：特点：v功能要求：灵活性高于稳定性；功能要求：灵活性高于稳定性；v治疗：固定时间较下肢短，重视手部的治疗：固定时间较下肢短，重视手部的早期功能锻炼。早期功能锻炼。v （2 2）内侧索损伤内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。能屈伸、拇指不能对掌、对指。（3 3）后侧索损伤后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无

2、力。肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。v、无移位或青枝形骨折无移位或青枝形骨折：字绷带固定字绷带固定 图（图（3 3），三角巾悬挂，三角巾悬挂周。周。v、有移位骨折有移位骨折：手法复位（膝顶复位法）手法复位（膝顶复位法）图（图（4 4），字绷字绷带固定或双圈固定带固定或双圈固定 图（图（5 5），三角巾悬挂，三角巾悬挂周。周。v3 3、切开复位内固定切开复位内固定克氏针固定。克氏针固定。钢板螺丝固定钢板螺丝固定v4 4、功能锻炼功能锻炼肩外展和旋转肩外展和旋转 v4 4、注意事项：、注意事项：（）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移（）绷带固定容易松弛，断端可存在部分移位，但愈合后位，但愈合后

3、对功能无明显影响，不必强求解对功能无明显影响，不必强求解剖对位。剖对位。（）固定期间应（）固定期间应注意患肢血循、感觉、活动注意患肢血循、感觉、活动情况情况，及时调整绷带的松紧度。，及时调整绷带的松紧度。（）早期睡觉时（）早期睡觉时背部正中垫一薄枕。背部正中垫一薄枕。图（1）（返回）图（2）（返回）图（3）（返回）图（3）（返回）图（4）（返回）肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折v 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5左右。一、解剖特点一、解剖特点v1、肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。v2、肱骨外科颈

4、前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。v3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。v、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。二、病因病机二、病因病机v跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。临床分为：、外展型 图（1）、内收型 图（2）、骨折合并肩关节脱位 图（3）三、诊断要点三、诊断要点v1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。v2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。v3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。v4

5、、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（）。v5、片显示骨折情况。四、并发症四、并发症v1、腋神经损伤：三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。v2、肱二头肌长头肌腱炎。v3、冈上肌腱炎。v4、肩关节周围炎。五、治疗五、治疗v（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾悬挂周。v（二）有移位骨折：1 1、手法复位：、手法复位：v（1）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。图（4）v（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。图（5）v（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。图（6）v（4）骨折伴脱位：患肢外展 90120位牵引，先整复脱位，后整复骨

6、折。2 2、固定：、固定：v 小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂周。小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂周。图图（7 7）3 3、内固定：、内固定：二枚克氏针交叉内固定二枚克氏针交叉内固定 +外展固定支架。外展固定支架。螺钉内固定螺钉内固定 +外展固定支架外展固定支架骨折线以下骨折线以下2-3cm2-3cm处的外侧进入斜向肱骨头，与骨折线尽量垂直。处的外侧进入斜向肱骨头，与骨折线尽量垂直。爪形钢板或爪形钢板或“支撑支撑”钢板内固定。钢板内固定。肱骨头置换术。肱骨头置换术。v（三）注意事项 老年人骨折，易并发肩周炎，应及时指导功能煅练，一般第周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作外展活动，内收型禁止作内收活

7、动。夹板固定后，应注意观察患肢血运和手指活动情况，及时调整。图（1）v外展型骨折外展型骨折（1 1）由外展暴力所致。）由外展暴力所致。（2 2）骨折端外侧嵌插、）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。内侧分离，向前内侧成角。（3 3）移位大者，远端向）移位大者，远端向内移位。内移位。（返回）图（2）v内收型骨折内收型骨折（1 1）受内收暴力所致。）受内收暴力所致。（2 2）骨折端内侧嵌插、外）骨折端内侧嵌插、外侧分离，向外成角。侧分离，向外成角。（返回）图（3）v骨折合并肩关节脱位骨折合并肩关节脱位（1 1）肱骨头向前、下方脱）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折出，关节面向内下、骨折面

8、朝外上方。面朝外上方。（2 2）骨折远端向外、上）骨折远端向外、上方移位。方移位。（返回）图（4）整复外展型骨折：助手牵引患肢逐渐内收复位。，术者双手拇指抵近端外侧，四指抱远端内侧向外拉。（返回）图（5）整复内收型骨折：助手牵引患肢逐渐外展，术者双手拇指推断端外侧向内，四指抱远端内侧外展。（返回）图（6）v纠正向前成角（返回）图（7）（返回）肱骨干骨折v 肱骨干骨折指肱骨外科颈下肱骨干骨折指肱骨外科颈下1cm1cm至肱骨髁上至肱骨髁上cmcm之间的骨折，之间的骨折，约占全身骨折的约占全身骨折的1.311.31，临床以青，临床以青壮年为多见。壮年为多见。肱骨干 上部较粗，轻度向前外侧凸，上部较粗

9、，轻度向前外侧凸，横切面为横切面为圆形圆形，自中，自中1/31/3以下逐渐以下逐渐变细，至下变细，至下1/31/3变成变成扁平状扁平状，并稍，并稍向前倾。相对而言，中、上坚强，向前倾。相对而言，中、上坚强，下下1/31/3薄弱薄弱。一、解剖生理v1 1、肱骨干后面有肱骨干后面有桡神经沟桡神经沟，桡神经桡神经从内上方斜向外下方从内上方斜向外下方行走，行走，在骨干中下在骨干中下1/31/3交接处紧贴骨皮质绕到前面交接处紧贴骨皮质绕到前面，该处骨，该处骨折移位易损伤桡神经。折移位易损伤桡神经。桡神经沟桡神经后面后面前面外侧面后面后面v2 2、肱骨干周围有许多肌肉、肱骨干周围有许多肌肉附着：附着：（）

10、外上方：（）外上方：三角肌三角肌。（）内上方：（）内上方：胸大肌胸大肌、背阔肌背阔肌、大圆肌大圆肌。（）前面：（）前面：喙肱肌喙肱肌、肱肱二头肌二头肌。（）后面：（）后面：肱三头肌肱三头肌。骨折后，肌肉收缩可使断端骨折后，肌肉收缩可使断端移位。移位。二、病因病机 直接和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，直接和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，v 1 1、暴力作用：、暴力作用：直接暴力和间接暴力均可引起肱骨干骨折。直接暴力直接暴力和间接暴力均可引起肱骨干骨折。直接暴力（如棍棒、重物挤压等），肱骨干上（如棍棒、重物挤压等），肱骨干上1/31/3，中，中1/31/3骨折骨折横形粉碎性横形粉碎性。间接

11、暴力（如跌仆、手掌或肘部着地，投掷、。间接暴力（如跌仆、手掌或肘部着地，投掷、扳腕）传达暴力扭转达暴力，肱骨干下扳腕）传达暴力扭转达暴力，肱骨干下1/31/3骨折骨折多为多为斜形或螺旋形斜形或螺旋形骨折。骨折。v 2 2、移位情况：按骨折部位不同，可分为下列三种情、移位情况：按骨折部位不同，可分为下列三种情况：况：二、病因病机v1 1、上上1/31/3骨折骨折（骨折线在三角肌止点以上）（骨折线在三角肌止点以上）（）（）近端向内、向前近端向内、向前移位。移位。（胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉）（胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉）（）（）远端向外、上方远端向外、上方移位移位。（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）（

12、三角肌、肱二头、三头肌牵拉）v2、中1/3骨折（骨折线在三角肌止点以下）（）（）近端向外、向前近端向外、向前移位移位 （三角肌、喙肱肌牵拉）（三角肌、喙肱肌牵拉）（）（）远端向上远端向上移位移位 （肱二头肌、肱三头肌牵拉）（肱二头肌、肱三头肌牵拉）v3、下1/3骨折断端移位断端移位随前臂和肘关节位置而定随前臂和肘关节位置而定，常有，常有成角、内旋成角、内旋。三、诊断v、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。v、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。v、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常活动。、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常

13、活动。v、片显示骨折。、片显示骨折。图（图（5）四、并发症v1 1、桡神经损伤桡神经损伤原因：断裂伤、牵拉或挤压伤。症状：腕下垂不能背伸，拇指不能外展、背伸，第一、二掌骨背侧皮肤感觉障碍。图（6）v2 2、骨折迟缓愈合或不愈合骨折迟缓愈合或不愈合原因：反复粗暴整复，牵引过度，损伤骨膜，肌肉松弛，重力下坠，造成断端分离。五、治疗v1 1、手法整复、手法整复 图（）图（）v2 2、小夹板固定、小夹板固定（1 1）固定要领：）固定要领：图（）图（）v上上1/31/3骨折超肩关节骨折超肩关节。v中中1/31/3骨折不超关节骨折不超关节。v下下1/31/3骨折超肘关节骨折超肘关节。（2 2）固定时间：）

14、固定时间：成人周成人周，儿童周儿童周。v、切开复位内固定。切开复位内固定。多段骨折手法不能达到满意复位者；多段骨折手法不能达到满意复位者；恶性肿瘤引起恶性肿瘤引起的病理性骨折；的病理性骨折；合并同侧肩、肘关节骨折，需早期活动者。合并同侧肩、肘关节骨折，需早期活动者。合并血管损伤；合并血管损伤；合并桡神经损伤，经手法复位或固定后合并桡神经损伤，经手法复位或固定后桡神经麻痹加重者。桡神经麻痹加重者。开放性骨折。开放性骨折。钢板螺丝固定。钢板螺丝固定。图（图（9 9）髓内针固定。髓内针固定。图（图（1010）六、注意事项：六、注意事项：v1、整复时不要过分用力牵拉，防止分离移位，固、整复时不要过分用

15、力牵拉，防止分离移位，固定期间应经常纵向叩击，挤压。定期间应经常纵向叩击，挤压。v2、整复后仍有一定成角，可以用压力垫，逐渐纠、整复后仍有一定成角，可以用压力垫，逐渐纠正，不要强求一次性对位，肱骨干允许正，不要强求一次性对位，肱骨干允许30以下成以下成角，不必强求解剖对位。角，不必强求解剖对位。v3、桡神经沟处不能放压力垫。、桡神经沟处不能放压力垫。v4、桡神经损伤，观察三月期间，可使用神经营养、桡神经损伤，观察三月期间，可使用神经营养药物，中药益气活血通络药物，中药益气活血通络补阳还五汤补阳还五汤+蕲蛇、蕲蛇、蜈蚣、全蝎。蜈蚣、全蝎。v5、肱骨中、下、肱骨中、下1/3骨折，固定时间适当延长（

16、主要骨折，固定时间适当延长（主要是滋养是滋养A受到损伤，骨折愈合慢）。受到损伤，骨折愈合慢）。图（1）后面前面（返回）图（2）后面前面（返回）图（3）（返回）图（4）（返回）图（5）（返回）图（6）（返回）图（7）（返回）图（）（返回）图（9）（返回）图（10）（返回）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折v 肱骨髁上骨折指肱骨髁上骨折指肱骨内、肱骨内、外髁上外髁上cmcm范围内范围内的骨折，多的骨折，多见于见于1212岁以下的儿童，尤以岁以下的儿童，尤以岁儿童岁儿童的发生率最高，的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的占儿童全身骨折的26.7%26.7%。一、解剖

17、生理一、解剖生理v1 1、肱骨髁上为肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处坚质与松质骨的交界处，结构扁，结构扁薄，前有薄，前有冠状窝冠状窝，后有，后有鹰咀窝鹰咀窝两窝间仅隔一层薄两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。骨片，成为应力上的弱点。v2 2、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：（）（）前倾角前倾角30305050度度。（）（）携带角携带角10101515度度。骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。v3 3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：（）前外侧：（）前外侧：桡神经桡神经

18、 。图（图（1 1）（）前中部：（）前中部：正中神经、肱动脉正中神经、肱动脉 。图（图（2 2）（）内后方：（）内后方：尺神经尺神经。图（图（3 3）二、病因病机二、病因病机v、伸直型：、伸直型：（1 1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。（2 2）骨折近端向前方、远端向后方移位。）骨折近端向前方、远端向后方移位。（3 3）容易损伤肱动脉和正中神经。）容易损伤肱动脉和正中神经。v、屈曲型：、屈曲型：（1 1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。（2 2）骨折远端向前上）骨折远端向前上 方移位。方移位。（3 3）血管、神经损伤）血

19、管、神经损伤 机会较少。机会较少。v3 3、粉碎型、粉碎型（1 1）多见于大令儿童和成年人。）多见于大令儿童和成年人。（2 2）内、外髁劈裂，骨折线呈）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”T”字或字或“Y”Y”字形。字形。v4 4、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。v尺偏型桡偏型尺偏型桡偏型三、诊断三、诊断v、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。能屈伸活动。v、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。张力性水泡。图（图（4 4）v、伸直型骨折：肘部

20、呈、伸直型骨折：肘部呈靴状靴状畸形，肘后三畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。点关系（肘三角）无改变。图（图（5 5）v、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。v、片显示骨折。、片显示骨折。图（图（6 6）四、并发症四、并发症v1 1、前臂缺血性肌挛缩前臂缺血性肌挛缩 又称olkmann氏肌挛缩。原因：骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻痹（肌肉缺血小时可发生功能障碍，12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即感觉异常，1224小时造成不可逆损害）最后肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。5“P”征。v前期出现症状：前期出

21、现症状：（）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。（）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。（）桡动脉博动减弱或消失。（）桡动脉博动减弱或消失。v后期出现症状：后期出现症状：肌肉坏死，疤痕挛缩，肌肉坏死，疤痕挛缩，爪状手爪状手畸形。畸形。图（图（7 7）v2 2、正中神经损伤正中神经损伤。（1 1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。（2 2）拇指不能对掌、对指。）拇指不能对掌、对指。（3 3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉

22、障碍。（4 4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。v3 3、桡神经损伤桡神经损伤。4 4、肘内翻畸形肘内翻畸形。图（图（8 8）v年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：v（）远端尺偏移位未纠正。（）远端尺偏移位未纠正。v（）骨折远端内旋移位。（）骨折远端内旋移位。v（）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺（）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。偏。5 5、肘外翻畸形肘外翻畸形。（少见）。（少见）6 6、迟发性尺神经炎迟发性尺神经炎。（少见）。（少见）五、治疗五、治疗v（一）无移

23、位骨折：（一）无移位骨折：屈肘屈肘9090，超肘关节小夹板固定周。，超肘关节小夹板固定周。图（图（9 9）v（二）有移位骨折：（二）有移位骨折：1 1、手法整复：、手法整复：（1 1）先在牵引下）先在牵引下纠正侧方移位纠正侧方移位和和旋转移位旋转移位。（2 2）伸直型：助手）伸直型：助手牵引前臂牵引前臂逐渐将逐渐将肘关节屈曲肘关节屈曲，术者用手法术者用手法推远端向前推远端向前，拉近端向后拉近端向后，使其复位。，使其复位。（3 3）屈曲型：助手）屈曲型：助手牵引前臂牵引前臂逐渐将逐渐将肘关节伸直肘关节伸直，术者用手法术者用手法推近端向前推近端向前，拉远端向后拉远端向后，使其复位。，使其复位。（4

24、 4）粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。）粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。图（图（1010）2 2、夹板固定：、夹板固定：v（1 1）伸直型：屈肘）伸直型：屈肘90-11090-110度，固定度，固定3-43-4周。周。v（2 2）屈曲型：先伸肘位（）屈曲型：先伸肘位（40-6040-60度）固定度）固定3 3周，周，后逐渐改为屈肘后逐渐改为屈肘9090固定固定2-32-3周。周。v（三）注意事项：（三）注意事项：（）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法（）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，3-73-7天肿

25、消后再整复。天肿消后再整复。（）发现血管损伤，应松解固定，解除断端（）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。察，如无好转，行手术探查。图（1）（返回）图（2）（返回）图（3）尺神经（返回）图（4）（返回）图（5）靴状畸形（返回）图（6）（返回）图（7）前臂屈肌缺血性肌挛缩（返回）图（8）（返回）图（9）（返回）图（10）（返回）肱骨外髁骨折v 又称肱骨外髁骨骺分离，肱骨外髁骨骺骨折。好发于5-10岁儿童，在儿童肘部骨折中仅次于肱骨髁上骨折。成年人少见。一、解剖生理：一、解剖生理：v1、儿童肱骨

26、下端有、儿童肱骨下端有4个骨骺：肱骨下端关节面由个骨骺：肱骨下端关节面由两个骨骺带发育而成，两个骨骺带发育而成，肱骨小头肱骨小头1-15岁；岁；肱肱骨内上髁骨内上髁5-17岁；岁；肱骨滑车肱骨滑车8-16岁；岁；肱骨外肱骨外上髁上髁11-17岁，其他肘部，尺骨鹰嘴岁，其他肘部，尺骨鹰嘴10-14岁，桡岁，桡骨小头骨小头5-15岁。岁。v2、肱骨外上髁有前臂伸肌群附着，骨折后、肱骨外上髁有前臂伸肌群附着，骨折后由于肌肉牵拉易引起不同类型的移位。由于肌肉牵拉易引起不同类型的移位。二、病因病理：多由间接暴力所致。二、病因病理：多由间接暴力所致。v1、肱骨外髁骨折块范围：、肱骨外髁骨折块范围：肱骨小头

27、肱骨小头 肱骨滑车桡侧壁肱骨滑车桡侧壁 肱骨下端肱骨小头之上的干骺端肱骨下端肱骨小头之上的干骺端 肱骨外上髁骨骺肱骨外上髁骨骺2分型：分型：v无移位；无移位；v轻度移位：骨折块向外移位，超过关节面，旋转轻度移位：骨折块向外移位，超过关节面，旋转45；v翻转移位：骨折块旋转翻转移位：骨折块旋转45，甚至达，甚至达180，分前翻和后翻移位。有的旋转发生两个轴心：由于分前翻和后翻移位。有的旋转发生两个轴心：由于前臂伸肌群牵拉引起旋转。绕横轴旋转：关节面指前臂伸肌群牵拉引起旋转。绕横轴旋转：关节面指向内侧，骨折面指向外侧；绕纵轴旋转：骨折块的向内侧，骨折面指向外侧；绕纵轴旋转：骨折块的内侧部分转达向外

28、侧，外侧部分转向内侧。内侧部分转达向外侧，外侧部分转向内侧。三、诊断要点：v1外伤史；v2症状和体征：肘部外侧肿痛，关节功能不同程度障碍；肘关节呈半屈曲位，肱骨外髁部压痛，有骨擦音，移位骨折可触及骨块移动。移位骨折，肘后三角改变。v3X线检查：X片注意以下几点：v 因骨骺软骨不显影，骨折块实际比X线显示大，要充分估计损伤的严重程度；v 正常正位X线肱骨小头骨骺呈三角形（无旋转），据此可辨别有无旋转；v 通过观察肱桡关系判别移位：正常正位片：桡骨的纵轴通过肱骨小头骨骺，有移位时，肱骨小头偏离此线。诊断困难时加拍对侧相同位置的X片。四、治疗v1无移位：直角夹板，三角巾悬吊3-4周。v2轻度移位：手

29、法复位：患者坐位或仰卧位，助手握上臂下段，术者一手握前臂下段，将患肘屈曲，前臂旋后，使伸肌群松驰，另一手拇指按在骨折块上，其余四指扳信患肘内侧，两手相反方向用力，使患肘内翻，加大关节腔外侧间隙，同时拇指将骨折块向内推挤，使之复位。固定：取伸肘、前臂旋后位，伸肘夹板或石膏固定，用夹板时，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，外髁许可一固定垫，固定2-3周后改屈肘90固定，直到骨折临床愈合解除。v3翻转移位：v手法复位外固定：往往不理想。复位方法：肘部处于内翻，肘关节屈曲45，前臂旋后位，先用手指矫正旋转移位的骨折块，然后推入关节内，固定方法同轻度移位。v钢针撬拔：在X线透视下，钢针经皮肤插入，顶住翻转达

30、的骨折块上缘使其翻位，变为单纯向外侧移位，再用手法将骨折块向内对位。固定同轻度移位。v切复内固定：两枚克氏针交叉固定或螺钉（松质骨拉力螺钉）固定。v适应症：翻转移位，轻度移位复位失败或复位后再次发生移位，陈旧性骨折。v术后屈肘90，前臂中立位石膏固定，3周后开始肘关节锻炼，休息时仍固定，骨折坚固愈合合后拔除克氏针、螺钉。五、并发症及其处理：1、肘外翻畸形：外髁部位骨发育停滞而形成外翻畸形。处理：行髁上截骨矫形术。2迟发性尺N炎：肘外翻畸形，尺N经肘关节内侧途径变长，紧张，发生无菌性炎症，以及局部形成疤痕组织刺激，产生迟发性尺N炎 处理：行尺神经前置术。前置时要松解周围的疤痕组织，若伴有肘外翻，应同时矫正。3骨折不愈合：造成骨折块移位，而发生骨不愈合。骨折不愈合要引起肘外翻畸形，应抓紧治疗。处理：损伤时间短切复内固定+植骨术，方法同前，术后石膏固定8周，屈肘90。损伤多年不考虑行切复内固定术，而行截骨矫形术。4肱骨外髁缺血坏死：多见于手术切复固定术后，局部血供发生障碍而造成，易形成肘外翻，后期矫形。