麻醉后监测治疗室路喻清-课件.pptx

1、麻醉后监测治疗室（）麻醉后监测治疗室（）亦称麻醉恢复室亦称麻醉恢复室(recoveryroom):任务：任务：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况未稳定，或神经功能未恢复者；保障病人麻醉恢复期间的未稳定，或神经功能未恢复者；保障病人麻醉恢复期间的安全，监护和治疗生理功能紊乱。安全，监护和治疗生理功能紊乱。转归：转归：1 1 回病房回病房 2 2 陪伴人护送下回家陪伴人护送下回家 3 3 进入进入ICUICU与与ICUICU的区别：的区别：一般性的麻醉恢复，短时间的留治观察一般性的麻醉恢复，短时间的留治观察配备：配备：人员的配备器具及药物的

2、配备人员的配备器具及药物的配备 第一节第一节 麻醉恢复期麻醉恢复期麻醉恢复期麻醉恢复期(emergence)(emergence)或苏醒期是指终止麻醉药物的给予或苏醒期是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失期间到麻醉作用完全消失期间分四个时相：分四个时相：1 1、麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；2 2、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控3 3、呼吸道反射恢复、呼吸道反射恢复4 4、清醒、清醒 麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度 1 1、吸入

3、麻醉的苏醒程度、吸入麻醉的苏醒程度 取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度 决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间 MACMAC清醒值：清醒值：0.40.4或或0.5MAC0.5MAC时，病人对外界言语刺激有反应时，病人对外界言语刺激有反应2 2、静脉麻醉的苏醒时间、静脉麻醉的苏醒时间：取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄泄3 3、肌肉收缩恢复的程度、肌肉收缩恢复的程度 取决于：肌松药在体内的灭

4、活或排出体外速度取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度处理处理 1 1、交接交接 2 2、监测及记录监测及记录 3 3、异常情况的处理、异常情况的处理第二节第二节 麻醉后监测治疗室的监测和治疗麻醉后监测治疗室的监测和治疗一、呼吸系统的监测和治疗一、呼吸系统的监测和治疗 监测：监测：呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼吸的通畅程度，病人的皮肤、黏膜的颜色等吸的通畅程度，病人的皮肤、黏膜的颜色等 可能并发症可能并发症（一）通气不足（一）通气不足 查明病因予以处理查明病因予以处理 呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸）呼吸支持（辅助呼

5、吸和控制呼吸）拮抗药的使用拮抗药的使用（二）呼吸道梗阻（二）呼吸道梗阻1 1、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、咽喉梗阻、喉头水肿）咽喉梗阻、喉头水肿）2 2、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛）、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛）抽吸，去除病因，解除痉挛抽吸，去除病因，解除痉挛 (三三)低氧血症低氧血症临床表现：临床表现：皮肤黏膜发绀、皮肤黏膜发绀、S SP PO O2 2下降，诊断主要依据血气分析，下降，诊断主要依据血气分析，S Sa aO O2 260mmHg4.图片简介：型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，

6、周而复始。2、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控QRS增宽变形，表示起搏点在心室。1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.肺储备减少取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄第一节 麻醉恢复期1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.心率：70次/分PR间期：0.5MAC时，病人对外界言语刺激有反应窦性心律v 心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P aVR

7、 QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移 房性期前收缩（房早）1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇室性期前收缩（室早）v 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对

8、室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。v A图为窦性心动过速 心电图特征1、频率 100次分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓 心电图特征1、频率0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”左心室肥大v 左心室肥大v 1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、V5 VAT0.05秒3、ST-T改变 原因：麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩，气胸，分泌物、血液、脓液导致术后肺不张均可造成肺内右向左分流，影响

9、通气血流比值；心率：70次/分PR间期：0.呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸）原因：麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩，气胸，分泌物、血液、脓液导致术后肺不张均可造成肺内右向左分流，影响通气血流比值；如宽大畸形为室性差传。取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理2、静脉麻醉的苏醒时间：2mV4、V1VAT0.QRS增宽变形，表示起搏点在心室。麻醉后监测治疗室（）亦称麻醉恢复室(recoveryroom):取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄房性期前收缩（房早）二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理11秒P双峰、峰距0.1、提前出现的PQRS-

10、T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.1、吸入麻醉的苏醒程度一、麻醉后监测治疗室的设置右心室肥大v 1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常慢性冠脉供血不足v 图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变心肌梗塞急性期v 心肌梗塞急性期v 异常Q波+损伤型ST

11、抬高T波可直立或逐渐倒置1 1、吸入麻醉的苏醒程度、吸入麻醉的苏醒程度 取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度 决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间 MACMAC清醒值：清醒值：0.40.4或或0.5MAC0.5MAC时，病人对外界言语刺激有反应时，病人对外界言语刺激有反应2 2、静脉麻醉的苏醒时间、静脉麻醉的苏醒时间：取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄泄3 3、肌肉收缩恢复的程度、肌肉收缩

12、恢复的程度 取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度处理处理 1 1、交接交接 2 2、监测及记录监测及记录 3 3、异常情况的处理、异常情况的处理第四节恢复室设置和管理第四节恢复室设置和管理v 一、麻醉后监测治疗室的设置v 二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理窦性心律v 心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P aVR QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移 房性期前收缩（房早）1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿

13、间歇1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇型房室传导阻滞v 图片简介：图片简介：型房室传导阻滞型房室传导阻滞 P PR R间期逐渐延长，直至脱落一个间期逐渐延长，直至脱落一个R R波后，波后，P PR R间期缩短，继之间期缩短，继之又延长，周而复始。又延长，周而复始。一、麻醉后监测治疗室的设置2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。配备：人员的配备

14、器具及药物的配备二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理抽吸，去除病因，解除痉挛2、静脉麻醉的苏醒时间：一、麻醉后监测治疗室的设置心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。5mV(女）4.、VF导联P波高尖，电压0.3、异常情况的处理1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.3、异常情况的处理2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。一、麻醉后监测治疗室的设置阵发性室上性心动过速1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.2、静脉麻醉的苏醒时间：

15、心率：70次/分PR间期：0.呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸）QRS增宽变形，表示起搏点在心室。12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、静脉麻醉的苏醒时间：一、麻醉后监测治疗室的设置呕吐误吸：反射性气道关闭处理:立即查明病因,及时处理第四节恢复室设置和管理对影响循环功能的及时给予相应治疗处理:立即查明病因,及时处理图片简介：型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。2、联律间期恒定 3、代

16、偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理2、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控0mVRV1+SV5 1.临床表现：皮肤黏膜发绀、SPO2下降，诊断主要依据血气分析，SaO20.1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.临床表现：皮肤黏膜发绀、SPO2下降，诊断主要依据血气分析，SaO24.5mV(女）4.05秒3、ST-T改变12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称

17、为不完全代偿间歇原因：麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩，气胸，分泌物、血液、脓液导致术后肺不张均可造成肺内右向左分流，影响通气血流比值；在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。2 陪伴人护送下回家麻醉后监测治疗室（）亦称麻醉恢复室(recoveryroom):一、麻醉后监测治疗室的设置一、呼吸系统的监测和治疗1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.(三)心律失常最常见的心律失常是快速型心律失常一、麻醉后监测治疗室的设置5mV(女）4.心房纤维颤动（房颤）12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇3 进入ICU0mVRV1+

18、SV5 1.5mV(女）4.一、呼吸系统的监测和治疗1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理一、呼吸系统的监测和治疗图片简介：型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。MAC清醒值：0.肺储备减少5mV(女）4.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。适当使用血管扩张药,宜选择可控性好的药物1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄临床表现：皮肤黏膜发绀、SPO

19、2下降，诊断主要依据血气分析，SaO260mmHg图片简介：型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。图片简介：型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。3、异常情况的处理B图为窦性心动过缓 心电图特征1、频率0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.B图为窦性心动过缓 心电图特征1、频率60次分2、其他波型值在正常范围内。2、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控配备：人员的配备器具及药物的配备慢性冠脉供血不足v 图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变