麻醉中心律失常的处理培训课程课件.pptx

1、 静注硫酸镁1-2g如：奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮早期给予1g硫酸镁可能有利于除颤成功。新出现的VPB可能进展为室速或室颤，必需引起注意意义：急性发作会危及生命,需紧急处理胺碘酮 150mg iv发作时可见一系列增宽的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向。正常人可见，动态心电图62.期前收缩心动过速可为洋地黄中毒的表现。阵发性室上性心动过速（PSVT）频率一般在160-250次/分，节律快而规则正常的P波消失，代之以细小不规则的颤动波律不齐，提早出现异位的P波。麻醉科及心内科医师会诊，对基础心脏病进行治疗，会诊之前暂缓择期及限期手术意义：急性发作会危及生命,需紧急处理大

2、多数病人若不伴有上述情况的不需处理QRS可变窄或正常。掌握需停止手术的心律失常肾上腺素2-10 g/min iv gttu处理处理：u大多数病人若不伴有上述情况的不需处理大多数病人若不伴有上述情况的不需处理u处理时应首先纠正低钾或低氧血症之类的处理时应首先纠正低钾或低氧血症之类的基础情况异常基础情况异常u若果影响了血流动力学或是其他更严重心若果影响了血流动力学或是其他更严重心律失常的先兆，则可选用利多卡因，首剂律失常的先兆，则可选用利多卡因，首剂量为量为1.5mg/kgu反复发作的可用静脉输注利多卡因反复发作的可用静脉输注利多卡因1 4 mg/min室早更常见于器质性心脏病人不可用I类抗心律失

3、常药物频率一般在160-250次/分，节律快而规则可为洋地黄中毒的表现。麻醉中引起心律失常的原因成人HR100次/分，节律规则，波群正常。意义：急性发作会危及生命,需紧急处理注意与房颤鉴别，后者有颤动波f可用非同步电除颤，能量逐渐增加，为200-300J。严重的三分支和双束支阻滞可发生心室停搏，这种情况应安装临时或永久心脏起搏器。如：奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮艾司洛尔 1mg/kg iv可为洋地黄中毒的表现。这类病人多无心律失常直接相关的症状，不必使用抗心律失常药物通常不需要特别处理。心脏病患者可增加心肌氧耗，减少灌注。心律快速且紊乱，节律完全不规则，QRS波群消失提早出现室早（R on T）肾

4、上腺素2-10 g/min iv gtt反复发作的可用静脉输注利多卡因1 4 mg/min血流动力学可有明显变化意义：急性发作会危及生命,需紧急处理艾司洛尔 1mg/kg iv可为洋地黄中毒的表现。二度型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常的药物意义：急性发作会危及生命,需紧急处理可为洋地黄中毒的表现。室早更常见于器质性心脏病人术中室性心律失常的处理恶性室性心律失常的处理处理时应首先纠正低钾或低氧血症之类的基础情况异常室上性心律失常 窦性、房性、交界性这类病人多无心律失常直接相关的症状，不必使用抗心律失常药物缺乏正常窦性P波，QRS变窄束支或分支传导阻滞本身多无明显影响意义：无有效的心排出量，血流动

5、力学严重紊乱，必需采用人工方法来支持生命，如胸外按压，除颤等束支或分支传导阻滞本身多无明显影响QRS可变窄或正常。通常不需要特别处理。维拉帕米 5mg iv 缓注二度型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常的药物往往表示存在严重的器质性心脏病术前存在的疾病或合并症成人HR100次/分，节律规则，波群正常。确有与心律失常直接相关的症状的处理：频率一般在160-250次/分，节律快而规则大多数病人若不伴有上述情况的不需处理意义：急性发作会危及生命,需紧急处理通常不需要特别处理。正常的P波消失，代之以细小不规则的颤动波束支或分支传导阻滞本身多无明显影响良性室性心律失常的处理急症手术应与外科医师共同与家属沟通

6、100次/分，节律规则，波群正常。受体阻断剂 降低交感兴奋可用非同步电除颤，能量逐渐增加，为200-300J。频率一般在160-250次/分，节律快而规则严重的三分支和双束支阻滞可发生心室停搏，这种情况应安装临时或永久心脏起搏器。术前认真访视病人，了解相关基础疾病心脏病患者可增加心肌氧耗，减少灌注。麻醉中引起心律失常的原因发作时可见一系列增宽的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向。QRS波群一般正常二度型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常的药物室早更常见于器质性心脏病人可用非同步电除颤，能量逐渐增加，为200-300J。成对出现 早搏（二联或三联律）发作时可见一系列增宽的

7、QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向。阵发性室上性心动过速（PSVT）4mg iv（洋地黄中毒禁用）充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张成人HR100次/分，节律规则，波群正常。严重的三分支和双束支阻滞可发生心室停搏，这种情况应安装临时或永久心脏起搏器。意义：急性发作会危及生命,需紧急处理肾上腺素1mg，每35分钟或1分钟重复一次。意义：无有效的心排出量，血流动力学严重紊乱，必需采用人工方法来支持生命，如胸外按压，除颤等确有与心律失常直接相关的症状的处理：良性室性心律失常的处理提早出现室早（R on T）意义：急性发作会危及生命,需紧急处理麻黄碱5-25mg iv肾上腺素2-10 g/min iv gtt可用非同步电除颤，能量逐渐增加，为200-300J。良性室性心律失常的处理一度和二度型一般无需处理处理时应首先纠正低钾或低氧血症之类的基础情况异常胺碘酮 150mg iv窦性心动过缓（约占麻醉中心律失常11%）特别是在病人有冠脉供血不足、心肌梗死、洋地黄中毒伴低钾或低氧血症。肾上腺素2-10 g/min iv gttHR60，长期服用受体阻断剂的病人HR50。药物的毒性作用（洋地黄、奎尼丁）反复发作的可用静脉输注利多卡因1 4 mg/min阵发性室上性心动过速（PSVT）期前收缩心动过速期前收缩心动过速频率一般在160-250次/分，节律快而规则