高血压防治指南与基础知识课件.ppt
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1、高血压防治指南与基础知识病例病例男性,56岁,有吸烟史20年 发现血压高二年,现测血压164/94mmHg患者问:1 我要注意些什么 2 我病重吗 3 我要吃药吗 权威指南权威指南2006年年 NICE/BHS 指南指南 2003 JNC7 指南指南2003年年 WHO/ISH 指南指南 2003 ESH 指南指南NEW4翘首期待JNC8高血压指南的公布!国家国家/地区地区200320042005200620072008200920102011201220132014USAEUUKChinaJapanSouth KoreaTaiwanCanadaWorldwide Update due in
2、next 2 years一直等待一直等待JNC8高血压指南高血压指南JNC7NICEESH/ESCJNC8一直等待一直等待 JNC8高血压指南高血压指南ISHIBCHEPADAKDIGO中国高血压流行病学变化趋势患病率患病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构,年我国人口的数量与结构,目前我国约有目前我国约有2亿亿(现有现有3亿)高血压患者,亿)高血压患者,1/5的成人患有高血压的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南年版中国高血压指南 2.2009年基层版中国高血压指南年基层版中国高血压指南 3.2010年版中国高血压指南年版中国高血压指南我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调
3、查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 近20年来,我国高血压患者的检出,治疗和控制都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势我国高血压控制率落后于发达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率(%)高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血
4、性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study,CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者何谓高血压何谓高血压高血压是血管综合症 是不断进展的血管综合症血压不是恒值,24小时都在变化高血压患者的高血压患者的24小时血压变化模式小时血压变化模式中午中午3PM6PM9PM午夜午夜3AM6AM9AM0306090120150180210240诊室血压诊室血压清晨血压清晨血压夜间血压夜间血压杓型杓型日间血压日间血压自测血压自测血压Thomas G.et al.N Engl J Me
5、d 2006;354:2368-74在在24 h内,血压变异程度最大的时间段是在清晨,即从睡眠状态转为清醒并开始活动时,血压从相对较低的水平在短时间内,血压变异程度最大的时间段是在清晨,即从睡眠状态转为清醒并开始活动时,血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平,甚至达到一天内最高的水平内迅速上升到较高的水平,甚至达到一天内最高的水平24小时内血压是之变化血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类Journal of Hypertension 2007,25:11051187.理想理想正常正常正常高值正常高值1 级高血压级高血压(轻度轻度)2 级高血压级高血压(中度中度)3 级高血压级高
6、血压(重度重度)单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压血压测量方法门诊血压测量 使用准确调校过的血压计,听诊测量血压 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟(不要坐在检查台上),双脚着地、上臂置于心脏水平 使用合适的袖带,保证测量的准确性 至少测量2次 医生应告诉患者血压数值和应达到的血压目标值,并记录下来交给患者动态血压监测 在无靶器官损害的情况下,动态血压监测可有效评估“白大衣高血压”动态血压的测量值常低于诊所血压 清醒时,高血压患者的动态血压135/85 mm Hg;睡眠时120/75 mm Hg 夜间血压应下降10%-20%;若未达到10-20%,则患者发生心血管事件的危险增加动态血压相关
7、定义动态血压相关定义2005年指南2010年指南高血压诊断标准24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg夜间血压相关定义夜间血压下降百分率:(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时,以收缩压为准。杓型血压:夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压:夜间血压下降百分率20%。晨峰血压起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值),35mmHg为晨峰血压增高。更加重视动态血压监测更加重视动态血压监测自测血压可以提供以下资料:1
8、.对降压药物的反应2.提高治疗依从性 3.评价白大衣高血压在家自测血压135/85 mm Hg,应考虑为高血压家中的血压计应定期校准高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 不可改变不可改变的危险因素的危险因素 可改变可改变的危险因素的危险因素 年龄年龄 超重、肥胖超重、肥胖 性别性别 膳食高盐、低钾、低钙膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒长期超量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 长期精神紧张长期精神紧张 高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范高危高危/极高危患者的定义极高危患者的定义收缩压180mmHg 和/或 舒张压110mmHg收缩压160mmHg 伴低舒张压(70
9、 mmHg)糖尿病代谢综合征3 个心血管危险因素伴1个或多个亚临床的器官损害:心电图(尤其是心肌劳损)或超声心动图(尤其是向心性)提示左心室肥厚超声检查提示颈动脉壁增厚或斑块动脉僵硬度增加血清肌酐中度提高估计的肾小球滤过率或肌酐清除率下降微量白蛋白尿或蛋白尿 确诊的心血管或肾脏疾病影响预后的因素危险因子收缩压和舒张压水平脉压水平(在老年人中)年龄(男性 55 岁;女性 65 岁)吸烟血脂异常总胆固醇 5.0 mmol/L(190mg/dl)或;LDL-C 3.0 mmol/L(115 mg/dl)或;HDL-C:M 1.0 mmol/L(40mg/dl),W 1.7mmol/L(150mg/d
10、l)空腹血糖 5.66.9 mmol/L(102125 mg/dl)糖耐量试验异常腹型肥胖(腰围 男性 102 cm,女性 88 cm)早发心血管病家族史(男性年龄 55岁,女性11.0 mmol/L(198 mg/dl)亚临床器官损害心电图提示左心室肥厚(sokolov-lyons 38mm;Cornell 2440 mm*ms超声心动图提示左心室肥厚(LVMI M 125g/m2,W110g/m2)颈动脉壁增厚(IMT 0.9mm)或斑块颈动脉-股动脉脉搏波速度 12m/s踝肱指数 0.9血清肌酐水平轻度升高:男性 115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl);女性 107-124
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