高血压危重症课件.ppt
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1、高血压危重症高血压危重症 阴利娟 心内一高血压的危险分层高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据:其它危险因素;靶器官损害或糖尿。还要根据:其它危险因素;靶器官损害或糖尿病;并存临床情况如心、脑血管病及肾病等,将高病;并存临床情况如心、脑血管病及肾病等,将高血压患者进行危险分层,评估患者以后发生心血管事血压患者进行危险分层,评估患者以后发生心血管事件的风险。件的风险。很高危高危中危低危影响预后的因素影响预后的因素心血管病危险因素 靶器官损害 糖尿病 并存的临床状况 男性男性55 岁岁 女性女性65 岁岁 吸烟吸烟
2、血脂紊乱血脂紊乱(TC5.7mmol/L,LDL-C3.6 mmol/L,HDL-C 1.0mmol/L)早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族史史 (一级亲属,发病年龄7.0mmol/L 餐后血浆葡餐后血浆葡萄萄糖糖11.1mmol/L 脑血管疾病脑血管疾病:(缺血性脑卒中;脑出血;一过性脑缺血发作)心血管疾病心血管疾病:(心肌梗死;心绞痛;冠脉血运重建;心力衰竭)肾脏病变肾脏病变:糖尿病性肾脏病变;肾损害(肌酐升高男 133,女124mol/L);蛋白尿 300mg/24h 外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变:视网膜病变:出血或渗出,乳头水肿 危险分层危险分层危险因素和病史 血压(mmHg
3、)1 级高血压 SBP140159 或 DBP9099 2 级高血压SBP160179 或 DBP100109 3 级高血压 SBP180 或 DBP110 无其它危险因素 低危 中危 高危 12 个危险因素 中危 中危 很高危 3 个危险因素、靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 并存的临床情况 很高危 很高危 很高危 各层高血压未来各层高血压未来10年危险程度年危险程度病人危险分层 未来 10 年发生主要心血管事件*的概率 低危病人 15 中危病人 1520 高危病人 2030 很高危病人 30 高血压急危重症包括哪些?高血压急危重症包括哪些?高血压急症高血压急症:包括高血压脑病、颅内出
4、血包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔脑出血和蛛网膜下腔出血出血)、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和段抬高和ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死)、主动主动脉夹层动脉瘤脉夹层动脉瘤、子痫等、子痫等 高血压亚急症高血压亚急症恶性高血压:恶性高血压:少数患者病情急骤发展,舒张压持续少数患者病情急骤发展,舒张压持续130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出,肾脏损害严重。,肾脏损害严重。高血压急症高血压急症 高血压急症高血压急症(
5、hypertensive emergencies):是指:是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和明显升高(一般超过,血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症高血压亚急症n高血压亚急症(高血压亚急症(hypertensive urgencies)是)是指血压显著升高(一般超过指血压显著升高(一般超过180/120mmHg),但不伴有严重的临床症状和进行性的靶器官,但不伴有严重的临床症状和进行性的靶器官损
6、害。损害。n患者可以有血压明显升高造成的症状,如头痛患者可以有血压明显升高造成的症状,如头痛,胸闷,鼻出血和烦躁不安等。,胸闷,鼻出血和烦躁不安等。两者区别两者区别 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准血压亚急症的标准区别两者的区别两者的唯一唯一标准是有无新近发生的急标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害性进行性的严重靶器官损害 治疗原则治疗原则持续缓慢持续缓慢有效控制有效控制 治疗原则治疗原则n高血压急症和亚急症降压治疗的紧迫程度高血压急症和亚急症降压治疗的紧迫程度不同,前者需要迅速降低血压,采用静脉不同,前者需要迅速降低血压,采用
7、静脉途径给药,后者需要在途径给药,后者需要在24-48小时内降低血小时内降低血压,可使用快速起效的口服降压药。压,可使用快速起效的口服降压药。n最终目的最终目的:最大限度地降低高血压患者心、最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。脑血管病的发生率和死亡率。高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则1.及时降低血压及时降低血压:选择适宜的降压药物,静脉给药。选择适宜的降压药物,静脉给药。2.控制性降压:数分钟到一小时内血压控制的目标为控制性降压:数分钟到一小时内血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%,2-6小时降至小时降至1
8、60/100mmHg左右,左右,24-48小时逐渐降小时逐渐降至正常水平。至正常水平。3.对于缺血性脑卒中的患者,不支持快速降压;对于缺血性脑卒中的患者,不支持快速降压;4.主动脉夹层的患者,如能耐受,血压应尽快降至主动脉夹层的患者,如能耐受,血压应尽快降至100-120mmHg。5.对于心肌梗死和心力衰竭患者,首先考虑对于心肌梗死和心力衰竭患者,首先考虑ACEI或或ARB,降压目标值为,降压目标值为130/80mmHg。高血压急症的常用静脉药物高血压急症的常用静脉药物血管扩张剂血管扩张剂硝普钠(硝普钠(sodium nitroprusside)直接扩张直接扩张小动脉和小静脉,降低前后负荷,作
9、用迅速,小动脉和小静脉,降低前后负荷,作用迅速,降压作用强,但作用持续时间短。开始以降压作用强,但作用持续时间短。开始以10ug/min微量泵泵入,微量泵泵入,根据血压进行调节,根据血压进行调节,最大剂量为最大剂量为200ug/min。硝酸甘油(硝酸甘油(nitroglycerin):扩张静脉选择性):扩张静脉选择性扩张冠状动脉与大动脉。开始扩张冠状动脉与大动脉。开始 以以5-10ug/min微量泵泵入,微量泵泵入,最大剂量为最大剂量为100-200ug/min。舌下含化药物舌下含化药物u对于高血压危急症,在暂时没有建立静脉通道或条件对于高血压危急症,在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌
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