高血压与抗高血压药课件.ppt

1、高血压与抗高血压药一、高血压及其现状1 1 定义定义 正常成人：收缩压小于正常成人：收缩压小于140mmHg140mmHg,舒张压小于舒张压小于90mmHg90mmHg。反之即为高血压。反之即为高血压。原发性高血压；占原发性高血压；占90-95%90-95%发病机制不明。发病机制不明。继发性高血压；是一些疾病的表现。继发性高血压；是一些疾病的表现。2 2 分类与诊断标准分类与诊断标准1)按病因分按病因分：原发性高血压原发性高血压,继发性高血压继发性高血压;2)按病情进展快慢分按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进型高缓进型高血压；急进型高血压；血压；3)按舒张压高度及靶器官损害程度分按舒张压高度

2、及靶器官损害程度分：轻度（轻度（1级），中度（级），中度（2级），重度（级），重度（3级）；级）；3 3、血压的水平及分级理想血压：收缩压SP120 舒张压DP80正常的血压：SP130 DP85正常高值：SP130139 DP85891期高血压：SP140159 DP90992期高血压：SP160179 DP1001093期高血压：SP180 DP110 血压的单位：mmHg4、高血压病的症状常见的症状有：1）头晕：头晕为高血压最多见的症状。当出现高血压危象或椎基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。2）头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常

3、在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。3）烦躁、心悸、失眠：这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。高血压病的症状 4）注意力不集中，记忆力减退。5）肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。6）出血：较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80患高血压。我国高血压病的现状 高血压是我国最常见的心血管疾病和最高血压是我国最常见的心血管疾病和最大的流行病、多发病。大的流行病、多发病。

4、发病率发病率15岁，岁，1959年，年，5.11%，1991年，年，8000万人，万人，11.19%。其导致严重的心、脑、肾并发症，其导致严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。是脑卒中、冠心病的主要危险因素。北京每北京每5人中就有一人，其发病率位居全人中就有一人，其发病率位居全国前例。国前例。正常成人：收缩压小于140mmHg,芬兰医学院研究发现80岁以上的老寿星血压为160/90mmHg左右,其存活率远比血压只有120/70mmHg的高。（三）受体阻断药（普萘洛尔）根据病情、药物特点、合并症选药（2）香蕉梗8钱，红枣5钱用法：水煎至枣熟，吃芹菜蔸、枣、汤。（随遇而安、知足长

5、乐、平和的心态）起效快（约1min），作用强 短效，停药5min内血压回升，需静脉给药。平衡心理，保持乐观，节制七情（喜、怒、忧、思、惊、恐、悲。2)按病情进展快慢分：缓进型高血压；30岁以上检查心电图、定期做血糖、血脂、尿、眼底等检查。吗啡类戒毒药3期高血压：SP180 DP110（随遇而安、知足长乐、平和的心态）生活要规律，保证良好的睡眠Ca2+释放胞浆内Ca2+A、V舒张，抑制血小板聚集BP。血压的单位：mmHg多数高血压患者具有易激动、好焦虑、遇事爱冲动、求全责备、刻板主观等性格特征。（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药占90-95%发病机制不明。2001年一次义诊在辽宁的某县的一个村的

6、发现震惊了国内外,其高血压的患病率为50%。两大因素：（1）遗传因素（2）环境因素。油坛子（动物脂肪）盐罐子（大粒盐、水洗盐）酒瓶子 烟杆子失望的情绪对高血压发病影响 美国一权威的机构研究发现，极度的愤怒促进高血压与中风的发生。失望的情绪对缺血性心脏病、心梗等的发病率与死亡率有重要的影响。专家对616名中年男性进行4年的追踪，8%的人经常感到失望，32%有时失望，60%的人很少失望，4年后，经常失望者中有37%患高血压病，有时失望者23%患病，很少失望者17%。故预防应从生理因素着手，即控制情绪。（修身养性）高血压患者的性格特征研究也表明：在工作紧张繁忙、注意力高度集中、以脑力劳动为主的工作人

7、员如售票员、报务员、会计、教师、医生等患病率较高，说明了其与精神因素十分密切。多数高血压患者具有易激动、好焦虑、遇事爱冲动、求全责备、刻板主观等性格特征。（随遇而安、知足长乐、平和的心态）低血压芬兰医学院研究发现80岁以上的老寿星血压为160/90mmHg左右,其存活率远比血压只有120/70mmHg的高。低血压：SP90mmHg，DP60mmHg。眩晕，健忘，心肌缺血，心绞痛，心肌梗塞等发生增高。血压的形成和调节心输出量外周阻力肾素肾素醛固酮系统肾素醛固酮系统肾素血管紧张素系统血管紧张素系统中枢神经系统及交感神经系统血管内皮功能（收缩血管因子、舒张血管因子）抗高血压药物分类：根据药物在血压调

8、节系统中的主要影响及部位，可将抗高血压药物分成以下几类：（一）主要影响血容量的抗高血压药，利尿药。（二）血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素 受体阻断药，卡托普利；氯沙坦。（三）受体阻断药，普萘洛尔等。（四）钙拮抗药，硝苯地平等。抗高血压药物分类：（五）交感神经抑制药（五）交感神经抑制药 主要使用于中枢咪唑啉受体部位的抗高血压药，可乐定等。神经节阻断药，美加明等。抗去甲肾上腺素能经末梢药，利血平，胍乙啶等。肾上腺素能受体阻断药，受体阻断药，酚妥拉明；和受体阻断药，普萘洛尔、拉贝洛尔。（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药，肼屈嗪等。（一）（一）主要影响血容量的抗高血

9、压药主要影响血容量的抗高血压药氢氯噻嗪氢氯噻嗪特点：作用较弱，平均10%，多数病人在用药后23周内见效 可用于各型高血压（基础降压药）轻症单用，中、重症合用，能老年高血压口患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率 小剂量（12.5mg/天）使用，不良反应轻。药物:卡托普利（Captopril）依那普利（Enalapril）雷米普利（Ramipril）赖诺普利（Lysinopril）培哚普利（Perindopril）BP1525%，由于舒张小A外周阻力所致，心输出量不变或稍、肾血流量、脑、冠状A流量不变。血管紧张素血管紧张素转化酶抑制剂转化酶抑制剂（ACEI）适用于各型高血压及难治性心衰，不伴有心

10、率，可防止和逆转BP患者血管壁增厚与心肌细胞增生肥大，不易引起脂质代谢障碍。可糖尿病、肾病、肾实质性损害患者肾小球的损伤。能高血压病人生活质量，死亡率，剂量减少后不良反应较少。1 1 动脉压，动脉压，151520%/1020%/1015%15%2 2不引起体位性低血不引起体位性低血压压,肾素分泌肾素分泌 不易不易产生耐受性。产生耐受性。用于轻、中度高血压用于轻、中度高血压 ,对高血压伴心绞对高血压伴心绞痛或心律失常者尤痛或心律失常者尤佳佳,对高血压伴心输出对高血压伴心输出量、肾素活性偏高及脑血管病变者较好量、肾素活性偏高及脑血管病变者较好.普萘洛尔）普萘洛尔）机制：阻滞L型电压依赖性钙通道胞内

11、Ca2+舒张小动脉 明显抑制血管对NA及血管紧张素的反应性（高血压大鼠）抑制内皮素诱导的肾血管的收缩。降压同时不降低重要器官血流量，可逆转高血压患者心肌肥厚，对缺血心肌有保护作用，不引起脂质代谢与葡萄耐量改变。对轻、中、重高血压均适用。一）主要作用于中枢部位的抗高血压药一）主要作用于中枢部位的抗高血压药1、可乐定、可乐定中度高血压中度高血压 吗啡类戒毒药吗啡类戒毒药 不良反应：不良反应：口干、水钠潴留，口干、水钠潴留，+利尿药。镇静、嗜睡、头痛、利尿药。镇静、嗜睡、头痛、便秘、腮腺痛、阳萎等，突然停药便秘、腮腺痛、阳萎等，突然停药短暂交感功能短暂交感功能亢进。亢进。2 2、甲基多巴、甲基多巴

12、中枢性中枢性BPBP，中度偏强，中度偏强 治疗中度高血压，尤其治疗中度高血压，尤其是肾功能不全的高血压是肾功能不全的高血压 长期应用可逆转左室心肌长期应用可逆转左室心肌肥厚。肥厚。利血平：抑制利血平：抑制NANA囊泡摄取囊泡摄取 胍乙啶：抑制胍乙啶：抑制NANA递质释放递质释放20岁以上定期检查血压，2次/年疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。血管内皮功能（收缩血管因子、舒张血管因子）（二）血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素 受体阻断药，卡托普利；胍乙啶：抑制NA递质释放抗去甲肾上腺素能经末梢药，利血平，胍乙啶等。轻度（1级），中度（2级），重度（3级）；根据药物在血压调节系统中的主要影响及

13、部位，可将抗高血压药物分成以下几类：（一）主要影响血容量的抗高血压药2)按病情进展快慢分：缓进型高血压；肾素醛固酮系统肾素血管紧张素系统2)按病情进展快慢分：缓进型高血压；（2）香蕉梗8钱，红枣5钱3期高血压：SP180 DP110（2）香蕉梗8钱，红枣5钱阻滞L型电压依赖性钙通道胞内Ca2+舒张小动脉 明显抑制血管对NA及血管紧张素的反应性（高血压大鼠）抑制内皮素诱导的肾血管的收缩。（一）主要影响血容量的抗高血压药，利尿药。发病率15岁，1959年，5.胍乙啶：抑制NA递质释放1)按病因分：原发性高血压,继发性高血压;一）主要作用于中枢部位的抗高血压药特点：特点：中效降压药，适用于中度高血压

14、，中效降压药，适用于中度高血压，可诱可诱发心绞痛发作，大剂量可导致发心绞痛发作，大剂量可导致全身性狼疮全身性狼疮样综合征样综合征400mg/日，发生率日，发生率1020%。（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药（六）作用于血管平滑肌的抗高血压药 Ca2+释放释放胞浆内胞浆内Ca2+A、V舒张，抑制舒张，抑制血小板聚集血小板聚集BP。起效快（约起效快（约1min），作用强，作用强 短效，停药短效，停药5min内血压回升，需静脉给药。内血压回升，需静脉给药。适应症：适应症：高血压危象、高血压脑病高血压危象、高血压脑病 严重高血压合并严重高血压合并心肌梗塞或左心衰竭心肌梗塞或左心衰竭 难治性心衰。难治性

15、心衰。降压中草药钩藤钩藤玉米须玉米须野菊花野菊花绞股蓝绞股蓝夏枯草防己民间验方：（1）药物：芹菜蔸10个，红枣5枚 用法：水煎至枣熟，吃芹菜蔸、枣、汤。（2）香蕉梗8钱，红枣5钱 水煎服，一日一剂。（3）夏枯草1两，玉米须5钱 水煎服，一日一剂。分两次服。高血压治疗的新概念高血压治疗的新概念确切降压确切降压稳定血压稳定血压阻断阻断RAAS（肾素（肾素醛固酮系统肾醛固酮系统肾素素血管紧张素系统）血管紧张素系统）高血压是我国最常见的心血管疾病和最大的流行病、多发病。20岁以上定期检查血压，2次/年1动脉压，1520%/1015%2不引起体位性低血压,肾素分泌 不易产生耐受性。发病率15岁，1959

16、年，5.高血压危象、高血压脑病 严重高血压合并心肌梗塞或左心衰竭 难治性心衰。（2）香蕉梗8钱，红枣5钱抗去甲肾上腺素能经末梢药，利血平，胍乙啶等。长期用药：控制血压至最佳水平即中年人130/80mmHg,老年140/90mmHg根据病情、药物特点、合并症选药（五）交感神经抑制药一）主要作用于中枢部位的抗高血压药2001年一次义诊在辽宁的某县的一个村的发现震惊了国内外,其高血压的患病率为50%。失望的情绪对高血压发病影响阻断RAAS（肾素醛固酮系统肾素血管紧张素系统）（2）香蕉梗8钱，红枣5钱1)按病因分：原发性高血压,继发性高血压;根据病情、药物特点、合并症选药胍乙啶：抑制NA递质释放200

17、1年一次义诊在辽宁的某县的一个村的发现震惊了国内外,其高血压的患病率为50%。11%，1991年，8000万人，11.临床用药原则长期用药：控制血压至最佳水平即中年人130/80mmHg,老年140/90mmHg确切平稳持续降压根据病情、药物特点、合并症选药联合用药剂量个体化降血压不能单靠药降血压不能单靠药合理饮食放松精神注意休息少沾烟、酒心脑血管病预防举要生活要规律，保证良好的睡眠饮食要平衡，多样化平衡心理，保持乐观，节制七情（喜、怒、忧、思、惊、恐、悲。）20岁以上定期检查血压，2次/年严禁吸烟、少饮酒30岁以上检查心电图、定期做血糖、血脂、尿、眼底等检查。能高血压病人生活质量，死亡率，剂

18、量减少后不良反应较少。5）肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。其导致严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。美国一权威的机构研究发现，极度的愤怒促进高血压与中风的发生。（三）受体阻断药（普萘洛尔）30岁以上检查心电图、定期做血糖、血脂、尿、眼底等检查。水煎服，一日一剂。一）主要作用于中枢部位的抗高血压药轻度（1级），中度（2级），重度（3级）；（1）药物：芹菜蔸10个，红枣5枚阻断RAAS（肾素醛固酮系统肾素血管紧张素系统）阻断RAAS（肾素醛固酮系统肾素血管紧张素系统）1)按病因分：原发性高血压,继发性高血压;1)按病因分：原发性高血压,继发性高血

19、压;30岁以上检查心电图、定期做血糖、血脂、尿、眼底等检查。根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位，可将抗高血压药物分成以下几类：正常高值：SP130139 DP85893期高血压：SP180 DP110起效快（约1min），作用强 短效，停药5min内血压回升，需静脉给药。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。长期用药：控制血压至最佳水平即中年人130/80mmHg,老年140/90mmHg生活要规律，保证良好的睡眠1动脉压，1520%/1015%2不引起体位性低血压,肾素分泌 不易产生耐受性。其导致严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。2)按病情进展快慢分：缓进型高血压

20、；3期高血压：SP180 DP110中枢神经系统及交感神经系统起效快（约1min），作用强 短效，停药5min内血压回升，需静脉给药。对轻、中、重高血压均适用。（2）香蕉梗8钱，红枣5钱（二）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）吗啡类戒毒药胍乙啶：抑制NA递质释放（四）钙拮抗药，硝苯地平等。北京每5人中就有一人，其发病率位居全国前例。11%，1991年，8000万人，11.起效快（约1min），作用强 短效，停药5min内血压回升，需静脉给药。根据病情、药物特点、合并症选药抗去甲肾上腺素能经末梢药，利血平，胍乙啶等。发病率15岁，1959年，5.5）肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项

21、背肌肉紧张、酸痛。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80患高血压。正常高值：SP130139 DP85892001年一次义诊在辽宁的某县的一个村的发现震惊了国内外,其高血压的患病率为50%。（2）香蕉梗8钱，红枣5钱对轻、中、重高血压均适用。油坛子（动物脂肪）舒张压小于90mmHg。油坛子（动物脂肪）（2）香蕉梗8钱，红枣5钱正常成人：收缩压小于140mmHg,抗去甲肾上腺素能经末梢药，利血平，胍乙啶等。中效降压药，适用于中度高血压，可诱发心绞痛发作，大剂量可导致全身性狼疮样综合征400mg/日，发生率1020%。（随遇而安、知足长乐、平和的心态）血管内皮功能（收缩血管因子、舒张血管因子）（2）香蕉梗8钱，红枣5钱（2）香蕉梗8钱，红枣5钱20岁以上定期检查血压，2次/年5）肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。血管内皮功能（收缩血管因子、舒张血管因子）其导致严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。根据季节变化增减衣服，防寒防暑平时特别是上午与夜间要注意有无胸闷、憋气、胸前疼痛、心慌、脉搏异常及喉、胸阻塞感等症状。一旦发现有一过性肢体活动不灵、麻木、不能说话、眩晕、晕厥、头痛、呕吐、昏睡、一眼或双眼失明、复视、走路不稳等应及时就医。