一氧化氮呼气测定的临床意义和应用课件.ppt
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- 一氧化氮 呼气 测定 临床意义 应用 课件
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1、一氧化氮呼气测定的一氧化氮呼气测定的临床意义和应用临床意义和应用 仅供医疗专业人士参考审批编号:415.126,022有效期:2015.9.22-2016.9.211PPT课件Eur Respir J 2006;28:264267 炎症炎症是慢性气道疾病的核心是慢性气道疾病的核心气道疾病共同点:1.症状2.气流受限3.气道高反应正常的支气管正常的支气管有炎症的支气管有炎症的支气管2PPT课件我们需要气道炎症的生物标记物帮助诊断监测 潜在病理学问题潜在病理学问题-嗜酸细胞或者非嗜酸细胞?-气道高反应性?气道炎症疾病面临的问题气道炎症疾病面临的问题 临床诊断临床诊断-是咳嗽?哮喘?COPD?-其他
2、气道炎症疾病?对治疗的反应性对治疗的反应性-对ICS 治疗反应好吗?(开始治疗/增加剂量/减少剂量)?-对白三烯受体拮抗剂反应好吗?3PPT课件ABC D Simpson et al Respirology 2006;11:54-61A.NeutrophilicB.EosinophilicC.Mixed cellularityD.Paucigranular 气道炎症类型气道炎症类型4PPT课件气道炎症评估气道炎症评估p传统评估方式:u症状u病史u肺功能p炎症评估u有创:支气管粘膜活检 支气管肺泡灌洗u无创:诱导痰 激发试验 FeNO5PPT课件内内 容容一、FeNO 预测哮喘患者对ICS的反应
3、性二、FeNO 在慢性咳嗽诊断的作用6PPT课件FeNO-Th2驱动的炎症标记物方便快捷预测患者对ICS的反应性7PPT课件 气道过敏性炎症气道过敏性炎症 Th2驱动驱动 嗜酸性细胞:靠近管腔,基底膜,和破坏相关 肥大细胞:靠近肺部的神经,和AHR相关Allergy Asthma Immunol Res.2010 Apr;2(2):87-101Nat Med.2012 May 4;18(5):716-258PPT课件 FeNOFeNO 显示嗜酸性细胞哮喘患者对激素的反应更佳显示嗜酸性细胞哮喘患者对激素的反应更佳Berry et al.Thorax.2007;62(12):1043-1049.N
4、oneosinophilic asthma(n=11)WeekMean FeNO,ppb0088PlaceboP=0.14Eosinophilic asthma(n=12)0088P=0.72Mean methacholine PC20,mg/mLPlaceboMometasone 400 g/d900102030405060708000Week88P=0.003PlaceboP=0.010088PlaceboMometasone 400 g/dMometasone 400 g/dMometasone 400 g/d900102030405060708000.511.522.500.511.5
5、22.5FeNO FeNO 协助判断对激素治疗的反应性协助判断对激素治疗的反应性*FeNO的预测准确性的预测准确性 显著高于传统方式显著高于传统方式Figure reprinted from Smith et al with permission of the American Thoracic Society.Copyright 2011 American Thoracic Society.*Steroid response(fluticasone 500 g/d for 4 weeks)defined as FEV1 increase of 12%or increase in mean m
6、orning peak flow(over previous 7 days)of 15%.Positive bronchodilator response defined as FEV1 increase of 12%from baseline 15 minutes after albuterol inhalation.Smith et al.Am J Respir Crit Care Med.2005;172(4):453-459.FeNOFEV1 bronchodilator responseSensitivity00.250.500.751.001.000.750.500.250N=52
7、 patients with undiagnosed respiratory symptoms1-SpecificityFeNO 易于早期易于早期发现发现ICS的依从性差的依从性差 Mean FeNO levels were significantly reduced in patients with good ICS adherence*FEV1 levels were not substantially different among adherence groupsSD,standard deviation.*Adherence determined by calculating num
8、ber of doses taken per day/doses prescribed x 100.Good,moderate,and poor adherence defined as 75%adherence,50%to 75%adherence,or 50%adherence to prescribed medication,respectively.Delgado-Corcoran et al.Pediatr Crit Care Med.2004;5(1):48-52.1P=0.001P=0.013020406080100120140160180200FEV ,%predictedFe
9、NO,ppbMean value SD Good adherence(n=21)Moderate adherence(n=9)Poor adherence(n=11)No steroids(n=12)FeNO FeNO较比其它指标能更快反应较比其它指标能更快反应ICSICS的有效性的有效性Courtesy of Prof.J.de Jongste,NL FeNOFEV1“FeNO 显示在预测激素的反应性的一致性优于肺量测定,舒张试验,峰流显示在预测激素的反应性的一致性优于肺量测定,舒张试验,峰流速变化以及气道激发试验速变化以及气道激发试验Dweik et al.Am J Respir Crit
10、 Care Med.2011;184(5):602-615.FeNO值具有很高的阴性排除价值值具有很高的阴性排除价值 Taylor J Breath Res 2012低低FeNO值的患者,对激素治疗有反应的可能性低值的患者,对激素治疗有反应的可能性低 20112011年年ATS:FeNOATS:FeNO临临床指南床指南 在慢性气道炎症疾病慢性气道炎症疾病中,使用使用FeNO检测检测 鉴别鉴别气道炎症气道炎症类类型型(嗜酸粒细胞性气道炎症诊断中使用FeNO)确定该个体对皮皮质类质类固醇治固醇治疗产疗产生反生反应应的可能性的可能性(可能因气道炎症而出可能因气道炎症而出现现慢性呼吸道症状的个体中使用
11、慢性呼吸道症状的个体中使用FeNOFeNO检测检测确定其确定其对对皮皮质类质类胆固醇治胆固醇治疗疗反反应应的可能性的可能性)低低 FeNO 水平水平中度中度/增加的增加的FeNO 水平水平*高高 FeNO 水平水平成人成人 25 ppb儿童儿童 25-50 ppb儿童儿童 20-35 ppb成人成人 50 ppb儿童儿童 35 ppb不太可能是嗜酸性细胞炎症不太可能是嗜酸性细胞炎症极可能是嗜酸性细胞炎症极可能是嗜酸性细胞炎症对对ICS治治疗疗反反应应性性不太可能不太可能对对ICS治治疗疗反反应应性性很有可能很有可能2011美国胸科学会(美国胸科学会(ATS)FeNO指南指南*Increasin
12、g defined as 40%increase from previous stable FeNO level.Chronic cough and/or wheeze and/or shortness of breath for 6 weeks.For example,rhinosinusitis,bronchiectasis,primary ciliary dyskinesia,anxiety-hyperventilation,cardiac disease,GERD,or vocal cord dysfunction.Dweik et al.Am J Respir Crit Care M
13、ed.2011;184(5):602-615.3,Smith AD,Cowan JO,Filsell S,et al.Diagnosing asthma.Comparisons between exhaled nitric oxide measurements and conventional tests.Am j Respir Crit Care Med 2004;169:473-84,Smith AD,Cowan JO,Brassett KP,et al.Exhaled nitric oxide.A predictor of steroid response.Am J Respir Cri
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