D营养评估课件.ppt
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- 营养 评估 课件
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1、湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系1湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系王莹娜王莹娜湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系2教学目标w了解了解1.患者机体代谢的特点2.能量与蛋白质的需求3.肠内、肠外营养的应用w熟悉熟悉1.营养评价指标2.营养不良的类型与临床表现3.营养支持基本指征w掌握掌握 肠内、外营养支持的护理湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系3营养不良挑食湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系4湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系5概念营养支持(nutritional
2、 support,NS)经口、肠道或经口、肠道或肠外途径为病人肠外途径为病人提供较全面的营提供较全面的营养素,包括肠内养素,包括肠内营养和肠外营养营养和肠外营养湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系6 碳水化合物碳水化合物 热量的主要来源热量的主要来源 脂肪脂肪能量主要储存方式能量主要储存方式 蛋白质蛋白质生命的物质基础生命的物质基础电解质电解质微量元素、维生素微量元素、维生素 必不可少必不可少湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系7外科病人的代谢变化应激反应应激反应解代分谢解代分谢合成代谢合成代谢手术、创伤、感染适当营养支持适当营养支持湖北医药学院药护学院
3、护理四系湖北医药学院药护学院护理四系8代谢变化的特征蛋白质分解蛋白质分解高血糖伴胰岛素抵抗高血糖伴胰岛素抵抗脂肪分解脂肪分解能量代谢能量代谢胃肠道功能改变胃肠道功能改变湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系9人体能量的需要男:BEE(kcal)66.55H13.8W6.8A女:BEE(kcal)655.1 1.9H9.6W4.7A湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系10 维持生命活动的重要保证维持生命活动的重要保证 任何营养不良或代谢紊乱影响组织及器官功能任何营养不良或代谢紊乱影响组织及器官功能 导致器官功能衰竭导致器官功能衰竭 意义 湖北医药学院药护学院
4、护理四系湖北医药学院药护学院护理四系11营养不良的概念及分类概念分类消瘦型营养不良低蛋白型营养不良混合型营养不良湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系12营养评状况的评估w一、病史一、病史进食情况、体重下降程度、食欲、进食情况、体重下降程度、食欲、腹泻、呕吐腹泻、呕吐w二、人体测量指标二、人体测量指标w三、实验室检测指标三、实验室检测指标w四、免疫指标四、免疫指标湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系13人体测量指标1 1、体重、体重w理想体重IBWw实际体重占理想体重百分比w体重改变2 2、体质指数、体质指数wBMI体重(kg)身高(m2)理想值 18.5
5、-23湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系14人体测量指标3 3、三头肌皮褶厚度(、三头肌皮褶厚度(TSFTSF)(左上臂肩胛骨肩峰与鹰嘴突连线中间上约(左上臂肩胛骨肩峰与鹰嘴突连线中间上约2 2厘米厘米处)处)间接判断体内脂肪量,是体脂贮备指标w男:11.3-13.7mm,女:14.9-18.1mm湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系15人体测量指标4 4、上臂肌围(、上臂肌围(AMCAMC)测定全身肌肉及脂肪的情况。(右上臂自肩峰与尺骨鹰嘴连线中间的周径)wAMC(cm)=上臂中点周长(cm)-31.4 TSF(cm)w男:22.8-27.8cm,女
6、:20.9-25.5cmw测量方法湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系16实验室指标肌酐身高指数肌酐身高指数:尿中肌酐排泄量,判断体内骨骼肌含量血浆蛋白质血浆蛋白质:血浆白蛋白、转铁蛋白、前清蛋白氮平衡氮平衡:摄入氮与排除氮来评价体内蛋白质合成与分解代谢状况血浆氨基酸谱血浆氨基酸谱湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系17免疫指标免疫指标w淋巴细胞总数=周围白细胞计数淋巴细胞%w迟发性皮肤超敏试验wT细胞亚群和自然杀伤细胞活力湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系18营养支持的基本指征营养支持的基本指征w近期体重下降 正常10w血清白蛋白
7、 30gLw连续7天不能正常进食w可能产生营养不良或手术并发症的高危病人湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系19湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系20第二节 肠内营养是指经消化道给予较全面的营养素。临床上是指经消化道给予较全面的营养素。临床上指经管饲提供肠内营养素指经管饲提供肠内营养素优点 符合生理、维持肠粘膜细胞的正常结构和保护符合生理、维持肠粘膜细胞的正常结构和保护肠道屏障功能、安全经济。肠道屏障功能、安全经济。原则只要肠道有功能,尽量应用肠道营养。只要肠道有功能,尽量应用肠道营养。湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系21肠内营
8、养的适应症u 吞咽和咀嚼困难u 高分解状态者u 慢性消耗性疾u 消化道疾病稳定期,消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎u 纠正和预防手术前后营养不良湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系22肠内营养的禁忌症肠梗阻、活动性消化道出血肠梗阻、活动性消化道出血严重肠道感染、严重腹泻及休克严重肠道感染、严重腹泻及休克严重吸收不良者严重吸收不良者湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系23肠内营养剂分类湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系24肠内营养剂w匀浆膳w 要素膳w混合奶w 组件型肠内营养剂w 特殊应用型肠内营养剂湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学
9、院药护学院护理四系25肠内营养给予的途径w经鼻胃管或胃造口:胃功能良好者w经鼻肠管或空肠造口:胃功能不良、误吸危险性较大者湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系26肠内营养给予方式1、按时分次给与2、间隙重力滴注3、连续输注 湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系27护理评估w健康史:疾病和相关因素、既往史w身体状况:局部 全身 辅助检查w心理-社会支持:认知程度 承受能力湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系28护理诊断w有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关w有皮肤完整
10、性受损的危险与留置喂养管有关与留置喂养管有关w有胃肠动力失调的危险与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关w潜在并发症:感染湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系29肠内营养护理目标病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低1病人未发生黏膜、皮肤损伤病人未发生黏膜、皮肤损伤病人排便形态正常,未腹胀或腹泻病人排便形态正常,未腹胀或腹泻病人未发生与肠内营养支持相关并发症病人未发生与肠内营养支持相关并发症234湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系30护理措施管道护理:妥善固定、输注前确定位置。管道
11、护理:妥善固定、输注前确定位置。1取合适体位:取合适体位:3045半卧位。半卧位。及时评估胃内残留量:及时评估胃内残留量:100-150ml/次减缓或停止输注。次减缓或停止输注。加强观察:警惕呛咳、呼吸急促、类似营养液的痰液。加强观察:警惕呛咳、呼吸急促、类似营养液的痰液。1、防误吸:234湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系31护理措施加强观察加强观察1输注环节的调控输注环节的调控:温度、输注量、速度、浓度温度、输注量、速度、浓度 防止营养液污染:现配现用、防止营养液污染:现配现用、16-24摄氏度、摄氏度、6-8h支持治疗支持治疗2、提高胃肠道耐受性234湖北医药学院药
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