CRRT模式选择课件.ppt
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- CRRT 模式 选择 课件
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1、CRRT:溶质分子与模式选择1ppt课件Caseo男性,50岁n 单纯高钾血症n 循环稳定oCRRT策略:高流量的CVVH?2ppt课件内容提要oCRRT的基本概念oCRRT的溶质清除原理oCRRT的基本模式oCRRT在ICU中的应用3ppt课件o CRRT:所有连续性清除水和溶质的治疗技术n CAVH,CVVH,SCUF,CAVHD,CVVHD,CAVHDF,CVVHDF,CVVH,HVHF.o CBP:连续性血液净化o 1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行,每年一次学术会议CRRT基本概念4ppt课件CRRT a major treatment option for ARF?
2、Acute Renal FailurevTreatment options:v Drug therapy(fluids,diuretics)v Intermittent Hemodialysis(IHD)v Peritoneal DialysisvContinuous Renal Replacement Therapies(CRRT)Additional indications for CRRTvChronic Heart Failure and overhydrationvMulti-organ Failure(MOF)vAcute Respiratory Distress Syndrome
3、(ARDS)vBurn PatientsvLiver FailurevSepsis5ppt课件内容提要oCRRT的基本概念oCRRT的溶质清除原理oCRRT的基本模式oCRRT在ICU中的应用6ppt课件 CRRT水和溶质清除原理清除水Ultrafiltration清除溶质DiffusionConvectionAdsorption7ppt课件Hollow fibre structure Filtrate outlet Filtrate compartment Blood inletHousing material PolycarbonateBlood Inlet8ppt课件9ppt课件压力梯度
4、差形成的液体移动超滤作用正压负压不能通过膜的溶质做成胶体渗透压10ppt课件 CRRT溶质清除原理清除溶质DiffusionConvectionAdsorption11ppt课件小分子物质o 氯化钠 Sodium Chloride 58.5o 尿素 Urea 60o 磷酸 Phosphate Acid 96o 肌酐 Creatinine 113o 尿酸 Uric Acid 168o 葡萄糖 Glucose 18012ppt课件中分子物质o 多肽 Peptide A 778o 维生素B12 Vitamin B12 1355o 菊糖 Inulin 5200o 微球蛋白 B2-microglobul
5、in 11800o 肝素 Heparin 11200o 肌球蛋白 Myoglobin 17000o 因子D Factor D 24000o 白介素1 Interleukin-1 31000o 蛋白酶 Pepsin 35000o 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 13ppt课件大分子物质o 前白蛋白 Pre-albumin 55000o 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000o 白蛋白 Albumin 66000o 血红蛋白 Hemoglobin 68000o 凝血酶原 Prothrombin 68000o 转铁蛋白 Transf
6、errin 76500o 免疫球蛋白G IgG 160000o 纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000o 纤维连接蛋白 Fibronectin(dimer)450000 14ppt课件DiffusionoSolutes move from a Higher concentration(Blood)to a Lower concentration(Dialysate)oVery efficient for removing small moleculesoIn Hemodialysis.BFR dependentoIn CRRT.Dialysate Flow Dependent15pp
7、t课件DiffusionDiffusion16ppt课件17ppt课件Efficient for removing small moleculeso 小分子物质血液浓度高小分子物质血液浓度高o 膜内外浓度差大膜内外浓度差大o 小分子物质易于扩散小分子物质易于扩散o 相同膜对小分子物质阻力小相同膜对小分子物质阻力小18ppt课件ConvectionoSolute removal with a“water flow”Solute Drag(Pressure gradient)oGood for larger molecular weight substancesoThe faster the fl
8、ow,the better the clearanceoReplacement solutions must be physiological and sterile19ppt课件对 流溶质随水流移动,“溶剂拖移”20ppt课件影响对流作用的因素 增加某种溶质的对流清除率有两种方法:1.选择一块更易于溶质通过的簿膜2.增加超滤出来的容量 C=S*UFRUFR=Lp*A*TMPS:筛过系数21ppt课件22ppt课件Adsorption 23ppt课件吸附作用吸附作用有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)发生在膜表面的吸附 如果份子能通过膜表皮,更大规模的吸附发生在膜的深层 份子粘附在膜的表
9、面或深层24ppt课件25ppt课件内容提要oCRRT的基本概念oCRRT的溶质清除原理oCRRT的基本模式oCRRT在ICU中的应用26ppt课件CRRT治疗方式治疗方式SCUFCVVHCVVHDCVVHDFI 27ppt课件Continuous Renal Replacement TherapiesSCUFCAVHCVV HCAVHDCVV HDCVV HDFSPONTANEOUS Blood CirculationPUMPED Blood CirculationHEMOFILTRATION CONVECTION HEMODIALYSIS DIFFUSIONHVHF28ppt课件 Remo
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