9胎膜早破、胎膜早剥和前置胎盘课件.ppt

1、1 胎胎 膜膜 早早 破破 Premature Rupture of Membrane(PROM)2概述概述1病因病因2临床表现临床表现3 3治疗治疗4 4主要内容主要内容护理护理3 53一、概一、概 述述定义：定义：发病情况：发病情况：占分娩总数的占分娩总数的2.72.71717，其早产率、围生，其早产率、围生儿死亡率、宫内感染率及产褥率明显升高儿死亡率、宫内感染率及产褥率明显升高;并发症：并发症：早产、羊水过少、脐带脱垂、胎儿早产、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫、感染、新生儿呼吸窘迫综合症。窘迫、感染、新生儿呼吸窘迫综合症。4二、病二、病 因因 下生殖道感染：下生殖道感染：胎膜早破的主要原因

2、之一；胎膜早破的主要原因之一；创伤；创伤；宫颈内口松驰；宫颈内口松驰；胎膜受力不均；胎膜受力不均；羊膜腔压力增高；羊膜腔压力增高；部分营养素的缺乏；部分营养素的缺乏；其他：羊膜穿刺不当、妊娠晚期性生活频繁等。其他：羊膜穿刺不当、妊娠晚期性生活频繁等。5三、临床表现三、临床表现1、90%患者患者突感较多液体从阴道流出，有时可混突感较多液体从阴道流出，有时可混有胎粪或胎脂，无腹疼等其他产兆；有胎粪或胎脂，无腹疼等其他产兆；2、上推胎先露时、上推胎先露时见或不见见或不见液体由阴道口流出；液体由阴道口流出；3、若并发羊膜腔感染，阴道流液可有臭味，并有、若并发羊膜腔感染，阴道流液可有臭味，并有发热、母胎

3、心率增快、子宫压痛、白细胞计数增发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、高、C反应蛋白阳性等急性感染表现；反应蛋白阳性等急性感染表现；4、流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。、流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。6窥器检查窥器检查ph值测定值测定涂片检查涂片检查羊膜镜检查羊膜镜检查见液体流出见液体流出或后穹窿积或后穹窿积液中见胎脂液中见胎脂样物质样物质阴道液阴道液ph值值6.5提示胎膜提示胎膜早破的正确早破的正确率达率达90%镜下见羊齿镜下见羊齿状结晶，诊状结晶，诊断正确率可断正确率可达达95%95%。直视胎儿先直视胎儿先露部，看不露部，看不到前羊水囊到前羊水囊即可诊断。即可诊断。四、诊断四

4、、诊断7母亲：母亲：1、感染，程度与破膜时间有关；、感染，程度与破膜时间有关；2、胎盘早剥；、胎盘早剥；胎儿：胎儿：1、早产儿；、早产儿；2、感染，表现为肺炎、颅内感染；、感染，表现为肺炎、颅内感染；3、脐带脱垂或脐带受压致胎儿窘迫；、脐带脱垂或脐带受压致胎儿窘迫；4、胎肺发育不良；、胎肺发育不良；5、潜伏期长于、潜伏期长于4周，羊水过少程度重导致周，羊水过少程度重导致胎儿受压综合症。胎儿受压综合症。五、对母儿的影响五、对母儿的影响8住院待产：左侧卧位，注意观察胎心情况；住院待产：左侧卧位，注意观察胎心情况；孕孕2828周以下：尽快终止妊娠；周以下：尽快终止妊娠；孕孕28283535周：周：若

5、胎肺不成熟、无感染、无胎儿窘迫则期待治疗；若胎肺不成熟、无感染、无胎儿窘迫则期待治疗；若胎肺成熟或有感染、胎儿窘迫则终止妊娠；若胎肺成熟或有感染、胎儿窘迫则终止妊娠；足月者：足月者：12121818小时后可考虑引产或终止妊娠。小时后可考虑引产或终止妊娠。六、治六、治 疗疗91 1、胎先露没有衔接者应绝对卧床休息，以侧位卧为宜，、胎先露没有衔接者应绝对卧床休息，以侧位卧为宜，防止脐带脱垂。防止脐带脱垂。2 2、定时观察阴道流血性状、胎心、孕妇体温、脉搏，并、定时观察阴道流血性状、胎心、孕妇体温、脉搏，并记录。记录。3 3、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保、放置吸水性好的消毒会阴垫于

6、外阴，勤换会阴垫，保持外阴清洁。持外阴清洁。4 4、遵医嘱给予抗生素预防感染。、遵医嘱给予抗生素预防感染。七、护理七、护理105 5、监测胎心、监测胎心NSTNST、阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，做、阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，做到及时发现、及时处理。到及时发现、及时处理。6 6、帮助孕妇分析目前情况，讲解胎膜早破的影响，使、帮助孕妇分析目前情况，讲解胎膜早破的影响，使孕妇积极参与护理。孕妇积极参与护理。7 7、健康教育：使孕妇重视妊娠期卫生；孕后期禁止性、健康教育：使孕妇重视妊娠期卫生；孕后期禁止性生活；避免负重及腹部外伤；宫颈内口松驰者，应卧床生活；避免负重及腹部外伤；宫颈内口松驰者，应

7、卧床休息，并于孕休息，并于孕14181418周左右行宫颈环扎术。周左右行宫颈环扎术。十、护理措施十、护理措施11胎盘早剥胎盘早剥Placental abruption12概述概述1类型及病理类型及病理2诊断诊断3 3治疗治疗4 4主要内容主要内容护理措施护理措施3 513 定义：定义：妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。国内报道其发病率为展快。国内报道其发病率为0.46-2.1%，围生儿死，围生儿死亡率为亡

8、率为200-350。一、概述一、概述14 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。并发胎盘早剥。机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤。机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤。宫腔内压力骤减：胎膜早破、双胎妊娠分娩时。宫腔内压力骤减：胎膜早破、双胎妊娠分娩时。其他：高龄产妇、经产妇、吸烟、血栓形成倾向、子宫肌其他：高龄产妇、经产妇、吸烟、血栓形成倾向、子宫肌瘤等。瘤等。病因病因:15 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘自附着处剥离。血肿，使胎盘自附着处剥离。二、病理及

9、类型二、病理及类型16显性剥离（外出血）：显性剥离（外出血）：胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎液冲开胎 盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出。盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出。隐性剥离（内出血）：隐性剥离（内出血）：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间。膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间。显性剥离隐性剥离类型类型:17 混合型出血：混合型出血：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外

10、流出，形成混合性出血。膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。类型类型:18 胎盘早剥严重内出血时，血胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处最明显，称为其在胎盘附着处最明显，称为子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中。19三、分类及临床表现三、分类及临床表现根据病情严重程度将胎盘早剥分为根据病情严重程度将胎盘早剥分为3 3度度20 I I度：度：分娩期多见，胎盘剥离面积小分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状：症状：轻微腹痛或无腹痛。轻微腹痛或无腹痛。贫血不明显。贫

11、血不明显。腹部检查：腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符。子宫软，大小与妊娠周数相符。胎位清楚，胎心率多正常胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。三、分类及临床表现三、分类及临床表现21 IIII度：度：胎盘剥离面积胎盘剥离面积1/31/3左右。左右。症状：症状：突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。胎盘后积血正相关。无阴道流血或少量阴道流血。无阴道流血或少量阴道流血。贫血程度与阴道流血量不相符。贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查：腹部检查：子宫大于妊娠周数子宫大

12、于妊娠周数 胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）宫缩有间歇。宫缩有间歇。胎位可及胎儿存活。胎位可及胎儿存活。三、分类及临床表现三、分类及临床表现22 度：度：胎盘剥离面积大于胎盘剥离面积大于1/21/2，临床表现较，临床表现较IIII度加重度加重 症状：症状：突然发生的持续性腹痛、腰背痛突然发生的持续性腹痛、腰背痛 休克症状休克症状 腹部检查：腹部检查：子宫大于妊娠周数子宫大于妊娠周数 子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。胎位触不清楚，胎心消失胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属无凝血功能障碍属aa。有凝血功能障碍

13、属。有凝血功能障碍属bb。三、分类及临床表现三、分类及临床表现23四、辅助检查四、辅助检查 超声检查：超声检查：B B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，同时观察胎儿宫内情况。同时观察胎儿宫内情况。化验检查：了解贫血程度与凝血功能。化验检查：了解贫血程度与凝血功能。24五、对母儿的影响五、对母儿的影响 胎儿：急性缺氧胎儿：急性缺氧;新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高；新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高；母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高。率均升高。胎盘早剥对母胎影响极大，围产儿死亡率约为胎盘早剥对母胎影响极大，围产儿死

14、亡率约为11.9%。25 胎儿宫内死亡胎儿宫内死亡 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 产后出血产后出血 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 羊水栓塞羊水栓塞六、并发症六、并发症26 纠正休克纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态时，建患者入院时，情况危重、处于休克状态时，建立静脉通道，应积极补充血容量改善循环，最好输入新鲜立静脉通道，应积极补充血容量改善循环，最好输入新鲜血液，既可补充血容量又能补充凝血因子。血液，既可补充血容量又能补充凝血因子。及时终止妊娠及时终止妊娠 一旦确诊一旦确诊IIII、IIIIII度胎盘早剥，必须及时度胎盘早剥，必须及时终止妊娠。分娩方式根据胎次、早剥的严重程度、胎

15、儿宫终止妊娠。分娩方式根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。内状况及宫口开大等情况而定。七、治疗七、治疗27八、护理八、护理绝对卧床休息，嘱病人左侧卧位，教会病人自数胎动。绝对卧床休息，嘱病人左侧卧位，教会病人自数胎动。低流量吸氧每天次，每次半小时。低流量吸氧每天次，每次半小时。遵医嘱听胎心音每小时遵医嘱听胎心音每小时1次，定期做次，定期做NST。严密观察病情变化，及时发现并发症。有无咯血、呕血、多部位出血严密观察病情变化，及时发现并发症。有无咯血、呕血、多部位出血或尿少、无尿现象。或尿少、无尿现象。纠正休克：应迅速开放静脉通道，积极补充血容量，及时输入新鲜血纠正休克：应

16、迅速开放静脉通道，积极补充血容量，及时输入新鲜血，同时密切监测胎儿状态。，同时密切监测胎儿状态。28 为终止妊娠做好准备。为终止妊娠做好准备。产褥期护理：预防产后出血，分娩后及时给予缩宫素，并产褥期护理：预防产后出血，分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫。应注意加强营养，纠正贫血，保持会阴清配合按摩子宫。应注意加强营养，纠正贫血，保持会阴清洁。根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。洁。根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。八、护理八、护理29 前置胎盘前置胎盘 Placenta Previa Placenta Previa30概述概述1病因病因2前置胎盘的分类前置胎盘的分类3 3诊断诊断4 4主要内容

17、主要内容治疗及护理治疗及护理3 531定义：定义：妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发是妊娠期的严重并发症之一症之一，分娩时前置胎盘的，分娩时前置胎盘的发生率发生率约约为为 0.24%0.24%1.57%1.57%。一、概述一、概述 正常妊娠时胎盘附着于子宫体部正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。的前壁、后壁或者侧壁。32二、病因二、病因 子宫内膜病变

18、或损伤：子宫内膜病变或损伤：多次流产、多次刮宫、产褥感染、剖宫产史等。胎盘异常：胎盘异常：面积过大、副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。33三、分类三、分类据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3 3种类型：种类型：达到但未超越达到但未超越 部分覆盖部分覆盖 完全覆盖完全覆盖34根据疾病凶险程度，前置胎盘分为根据疾病凶险程度，前置胎盘分为凶险性凶险性和和非凶险性非凶险性。三、分类三、分类凶险性前置胎盘：凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘前次有剖宫产史

19、，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为，发生胎盘植入的危险约为50%50%。35四、四、临床表现临床表现1.1.无痛性阴道流血：无痛性阴道流血：妊娠晚期，无诱因、无痛性。妊娠晚期，无诱因、无痛性。2.2.贫血、休克贫血、休克3.3.胎位异常胎位异常36四、临床表现四、临床表现1.1.一般情况：一般情况：患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。2.2.腹部体征：腹部体征：可有胎头高浮、臀先露或胎头跨可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻耻征征阳阳性性；子宫子宫软，无软，无

20、压痛压痛，大小与妊娠周数相符；，大小与妊娠周数相符；出血多时出血多时可可出现胎心异常出现胎心异常，甚至胎心消失甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及闻及胎盘血流杂音胎盘血流杂音；临产时临产时宫缩宫缩为阵发性，为阵发性，间歇期间歇期子宫完全松弛。子宫完全松弛。373 3、宫颈局部变化：、宫颈局部变化：一般一般不不做做阴道指检，阴道指检，禁止禁止肛肛查查需明确诊断需明确诊断者，则者，则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道阴道窥诊窥诊。阴道检查时，应注意阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系确定胎

21、盘下缘与宫颈内口的关系。四、临床表现四、临床表现38B超检查超检查磁共振检查磁共振检查（MRIMRI）产后检查产后检查胎盘胎盘五、辅助检查五、辅助检查39五、辅助检查五、辅助检查40六、治疗六、治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。期待疗法期待疗法 终止妊娠终止妊娠紧急转送紧急转送411、期待疗法：、期待疗法：孕妇一般情况良好，阴道流血不多；孕妇一般情况良好，阴道流血不多；胎儿胎儿左侧卧位左侧卧位，定时吸氧定时吸氧，保持孕妇良好情绪保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴

22、道检查、灌肠灌肠等等任何刺激任何刺激；适当应用地西适当应用地西泮泮等镇静剂。等镇静剂。六、治疗六、治疗42六、治疗六、治疗2 2、终止妊娠：、终止妊娠：较多量阴道流血：胎肺不成熟者，短时间较多量阴道流血：胎肺不成熟者，短时间促肺成熟促肺成熟后终止妊娠。后终止妊娠。大量阴道流血大量阴道流血危及孕妇生命时危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。不论胎龄大小均应立即剖宫产。终止妊娠方式：首选剖宫产终止妊娠方式：首选剖宫产完全性前置胎盘完全性前置胎盘需需剖宫产终止妊娠剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠；终止妊娠；边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘

23、、出血不多出血不多、头先露头先露、无头盆不称及胎位异常无头盆不称及胎位异常，宫宫颈口已开大、估计短时间内分娩者颈口已开大、估计短时间内分娩者可阴道试产可阴道试产。43六、治疗六、治疗3 3、紧急转运、紧急转运 如患者阴道流血量多，怀疑凶险性前置胎盘，当地如患者阴道流血量多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，迅速转诊到上级医疗机构。抑制宫缩，迅速转诊到上级医疗机构。44七、护理七、护理 嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。教会病人自测胎动。低嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。教会病人自测胎动。低流量吸氧每天次，

24、每次半小时。遵医嘱听胎心音每小流量吸氧每天次，每次半小时。遵医嘱听胎心音每小时时1 1次，定期做次，定期做NSTNST有异常及时通知医生。有异常及时通知医生。观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现大出血征兆。观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现大出血征兆。观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。加强会阴部护理，洗必泰会阴擦洗，每天加强会阴部护理，洗必泰会阴擦洗，每天2 2次，做好大小次，做好大小便后的会阴清洁。便后的会阴清洁。垫消毒卫生垫，勤换内衣裤。垫消毒卫生垫，勤换内衣裤。45 严禁做肛门检查或阴道检查。告诉病人勿搓揉乳房或腹部严禁做肛门检查或阴道检查。告诉病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。，以免诱发宫缩。进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。大便软化剂。嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并做好抢救准备等。员，并做好抢救准备等。七、护理七、护理46 Im looking forward to your advice