2020年肝功能分级(课件).ppt

1、2020-11-2912020年肝功能分级（课件）2020-11-292CTP分级 CTP分级（Child-Turcotte-Pugh分级）是由40Child和Turcotte开始创立Child-Turcotte分级，并且由Pugh予以完善并形成的。2020-11-293Child-Turcotte分级 白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素、营养状况 A组：无黄疸、腹水与肝性脑病，白蛋白水平正常，营养状况较好，可以正常工作；B组介于A组与C组之间；C组：有黄疸、腹水、肝性脑病，甚至昏迷，营养状况较差，白蛋白水平较低。2020-11-294Child-Turcotte-Pugh分级 CTP评分：总分：

2、A级 5-6分 B级 7-9分 C级=10分 分数 检查项目 1 2 3 肝性脑病（级）无 1-2 3-4 腹水 无 轻度 中度 总胆红素（umol/L）51凝血酶原时间延长（秒）6 白蛋白（g/L）35 28-35 282020-11-295CTP分级的优点及其临床意义CTP分级的优点：（1）修改了Child-Turcotte 分级，较之更为客观。（2）相关指标为常规检查，数据易取得，计算方便。（3）考虑了门脉高压的并发症对病情的影响。2020-11-296CTP分级的优点及其临床意义 CTP分级是预测肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血后1年内死亡的重要因素。肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血1年内

3、的平均病死率:CTP分级A级者5%，B级 25%,C级50%。2020-11-297CTP分级的优点及其临床意义 1997年美国器官分配联合网络(UNOS)规定的肝移植的标准就是以CTP分级为基础：等级1、等级2A(CTP评分10分,有并发症者)、等级2B(CTP 评分10分或CTP评分7分有并发症者)、等级3(CTP评分为710分)2020-11-298CTP评分的不足之处(1)CTP 分级中使用了腹水、肝性脑病等主观性指标,使分级随判断者的不同而变化较大;(2)CTP 分级仍存在不精确性,对于同一分级内的病人,病情可能差别很大,CTP 分级已不能区分病情的轻重；2020-11-299CTP

4、评分的不足之处(3)CTP 分级中使用的白蛋白容易受人为等因素的影响;凝血酶原时间不同实验室而差别很大容易造成分级不统一的情况；(4)CTP 分级狭窄,这对判断病情和临床选择治疗方案,尤其是从候选名单上筛选肝移植病人造成困难等。2020-11-2910MELD评分 MELD评分（Model for End-Stage Liver Disease）由Mayo Clinic的Malinchoc和Kamath于2000年创立的一个判断晚期肝病病情的评分方式。2020-11-2911MELD评分 MELD 计算公式：R=9.6R=9.6ln(ln(肌酐肌酐mg/dl)+3.8mg/dl)+3.8ln(

5、ln(胆红素胆红素mg/dl)+11.2mg/dl)+11.2ln(INR)ln(INR)+6.4+6.4病因病因,结果取整数。结果取整数。(胆汁淤积性和酒精性肝硬化为胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0,0,病毒等其他原因肝硬化为病毒等其他原因肝硬化为1)1)2020-11-2912MELD评分的优点及临床应用 终末期肝病患者3个月的病死率：MELD分值40分为71.3%。MELD评分在预测终末期肝病患者的3个月死亡风险优于CTP分级。酒精性肝病的肝脏储备功能MELD评分比CTP分级更有价值。2020-11-2913MELD评分的优点及临床应用 UNOS于2002年2月正式将MELD评分作为成人肝移植的标准:等级1仍然保留,MELD分值高者优先,对于同一MELD分值则以等待时间为准.使用MELD标准后患者等待时间较以CTP 为标准的时代明显缩短。2020-11-2914MELD评分的不足之处（1）MELD分级中使用的血清肌酐、PT、胆红素等指标易受患者本身其他因素的影响；（2）MELD分级中未考虑门脉高压的并发症对患者病情的影响；2020-11-29152020-11-2916感谢您的下载观看您的支持是我们最大的动力谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力