14抗精神失常药课件.ppt

1、1 常见类型常见类型:精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症2抗精神失常药分类抗精神失常药分类3精神分裂症精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。实脱离为特征的常见精神病。分为两型：分为两型：型型型型阳性症状为主（幻觉、妄想）阳性症状为主（幻觉、妄想）阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）药物对药物对型疗效好，型疗效好，型疗效差型疗效差/无效无效4vDA系统功能亢进系统功能亢进v5-HT和和NA功能障碍功能障碍vGABA神经元的退变神经元的退变v

2、兴奋性氨基酸系统功能低下兴奋性氨基酸系统功能低下DA受体阻断药：受体阻断药：氯丙嗪氯丙嗪5-HT/DA受体阻断药：受体阻断药：氯氮平、利培酮氯氮平、利培酮56DA受体亚型受体亚型pDA受体分为受体分为D1和和D2亚型。亚型。7吩噻嗪类：吩噻嗪类：硫杂蒽类：氯普噻吨硫杂蒽类：氯普噻吨丁酰苯类：氟哌啶醇丁酰苯类：氟哌啶醇其他药物：舒必利其他药物：舒必利 氯氮平、利培酮氯氮平、利培酮DA受体阻断药受体阻断药5-HT/DA受体阻断药受体阻断药8一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类9阻断受体类型：阻断受体类型：DA受体受体(D2D1)M受体受体 受体受体药理作用药理作用：10 11阻断阻断 受体受体：血压下降：血压

3、下降(可致体位性低血压可致体位性低血压)，易产生耐受性，易产生耐受性阻断阻断M受体：受体：作用较弱（口干、便秘、视物模糊等副作用）作用较弱（口干、便秘、视物模糊等副作用）12治疗精神分裂症治疗精神分裂症临床应用临床应用对精神分裂症主要用于对精神分裂症主要用于型，对型，对 型疗效差甚至加重病情型疗效差甚至加重病情对急性患者效果显著，对慢性疗效差对急性患者效果显著，对慢性疗效差不能根治，需长期用药甚至终生治疗不能根治，需长期用药甚至终生治疗多种药物多种药物(强心苷强心苷.吗啡吗啡.四环素等四环素等)和疾病和疾病(尿毒症尿毒症.恶性肿瘤恶性肿瘤)引起的呕吐引起的呕吐顽固性呃逆顽固性呃逆对晕动症对晕动

4、症(晕车晕车.晕船晕船)所致呕吐无效所致呕吐无效冬眠合剂：氯丙嗪冬眠合剂：氯丙嗪+异丙嗪异丙嗪+哌替啶哌替啶(度冷丁度冷丁)目的：降低体温目的：降低体温.基础代谢基础代谢.组织耗氧量组织耗氧量,增加对缺氧的耐受力增加对缺氧的耐受力,减轻减轻机体对伤害性刺激的反应机体对伤害性刺激的反应,有助于机体渡过危险时期。有助于机体渡过危险时期。低温麻醉和人工冬眠低温麻醉和人工冬眠呕吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆13乳房肿大乳房肿大.泌乳泌乳.闭经闭经.生长减慢生长减慢14其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物药物药物抗精神病抗精神病(mg/d)镇静镇静 锥体外系锥体外系 降压作用降压作用氯丙嗪氯丙嗪25300+

5、(im）+（po）氟奋乃静氟奋乃静220+三氟拉嗪三氟拉嗪520+奋乃静奋乃静832+硫利达嗪硫利达嗪150300+15药物药物抗精神病抗精神病适应症适应症锥体外系锥体外系氯普噻吨氯普噻吨(泰尔登泰尔登)镇静强，其他弱镇静强，其他弱弱抗抑郁作用弱抗抑郁作用伴焦虑的精神分裂症伴焦虑的精神分裂症焦虑性神经官能症焦虑性神经官能症更年期抑郁症更年期抑郁症少少氟哌噻吨氟哌噻吨似氯丙嗪似氯丙嗪抗焦虑抑郁作用抗焦虑抑郁作用 精神分裂症精神分裂症焦虑和抑郁症焦虑和抑郁症禁用于躁狂症禁用于躁狂症常见常见二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类16三、丁酰苯类三、丁酰苯类药物药物抗精神病抗精神病适应症适应症其它其它氟哌氟哌啶醇啶

6、醇抗幻觉、抗幻觉、妄想强妄想强同氯丙嗪同氯丙嗪慢性症状效好慢性症状效好对心血管、肝影响小对心血管、肝影响小锥外系反应严重锥外系反应严重氟哌氟哌利多利多同氟哌啶同氟哌啶醇醇神经阻滞镇痛术神经阻滞镇痛术麻醉前给药麻醉前给药镇吐镇吐增强增强芬太尼镇痛作用芬太尼镇痛作用17四、其他四、其他药物药物抗精神病抗精神病适应症适应症锥外系反应锥外系反应五氟利多五氟利多似氯丙嗪，强，似氯丙嗪，强，长效长效、1次次/周周慢性精神慢性精神分裂症分裂症严重严重舒必利舒必利阻断阻断中脑中脑-边缘边缘D2受体受体振奋情绪、抗抑郁振奋情绪、抗抑郁急慢性精急慢性精神分裂症神分裂症轻轻氯氮平氯氮平似氯丙嗪，快、强似氯丙嗪，快、

7、强阻断阻断5-HT和和D4亚型亚型受体受体精神分裂精神分裂症一线药症一线药无无粒细胞缺乏粒细胞缺乏利培酮利培酮阻断阻断5-HT和和D2亚型亚型受体受体见效快、用量小见效快、用量小精神分裂精神分裂症一线药症一线药轻轻18单相型单相型 两者之一反复发作两者之一反复发作.即躁狂症或抑郁症即躁狂症或抑郁症双相型双相型 两者交替发作两者交替发作.即躁狂抑郁症即躁狂抑郁症可能病因：与脑内单胺类功能失调有关可能病因：与脑内单胺类功能失调有关5-HT缺乏缺乏NA功能亢进功能亢进NA功能不足功能不足躁狂症抑郁症以情感障碍为主；情绪高涨为躁狂症，情绪低落为抑郁症以情感障碍为主；情绪高涨为躁狂症，情绪低落为抑郁症1

8、9n单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)吗氯贝胺吗氯贝胺nNA、5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药(TCAs,三环类三环类)丙米嗪丙米嗪nNA再摄取抑制药再摄取抑制药(NARIs)地昔帕明地昔帕明n5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药(SSRIs)氟西汀氟西汀n新药：新药：SNRIs文拉法辛文拉法辛 NaSSAs米氮平米氮平 SARIs尼法唑酮尼法唑酮作用机制：作用机制：增高增高NA和和5-HT在突触间隙中的浓在突触间隙中的浓度度20非选择性非选择性NA、5-HT再摄取抑制药（再摄取抑制药（）1.中枢神经系统：中枢神经系统：正常人：困倦、头晕、目眩、注意力不集中、思维能力下降正常人：困倦、

9、头晕、目眩、注意力不集中、思维能力下降 抑郁症患者：精神振奋，情绪高涨，思维敏捷抑郁症患者：精神振奋，情绪高涨，思维敏捷机制机制:抑制抑制NA及及5-HT再摄取再摄取，增高突触间隙的递质浓度，增高突触间隙的递质浓度临床应用临床应用:抑郁症抑郁症内源性、更年期、反应性抑郁症内源性、更年期、反应性抑郁症焦虑症、强迫症和恐怖症焦虑症、强迫症和恐怖症 2.其他其他 阻断阻断 受体受体：血压下降，心动过速：血压下降，心动过速 阻断阻断M受体：受体：口干、便秘、视物模糊口干、便秘、视物模糊 阻断阻断H受体：受体：镇静、嗜睡镇静、嗜睡不良反应不良反应同类药物：同类药物：阿米替林、氯丙咪嗪、多塞平阿米替林、氯

10、丙咪嗪、多塞平21 NA再摄取抑制药（再摄取抑制药（NARIs）：）：地昔帕明、马普替林、去甲替林地昔帕明、马普替林、去甲替林o选择性抑制选择性抑制NA再摄取，再摄取，抗抗 和和M受体作用弱受体作用弱o见效快，镇静、抗胆碱和降压作用弱见效快，镇静、抗胆碱和降压作用弱o适用于老年抑郁症适用于老年抑郁症5-HT再摄取抑制药（再摄取抑制药（SSRIs）：）：一线抗抑郁药一线抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰o选择性抑制选择性抑制5-HT再摄取，再摄取，对受体无影响对受体无影响o兼具抗抑郁与抗焦虑兼具抗抑郁与抗焦虑o疗效确切、安全性优于三环

11、类。疗效确切、安全性优于三环类。225-HT/NA再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SNRIs）文拉法辛（文拉法辛（venlafaxine）：）：效果类似效果类似TCA，但不影响，但不影响，M，H受体，副作用少。受体，副作用少。NE和特异和特异5-HT抗抑郁药（抗抑郁药（NaSSA）米氮平（米氮平（mitrazepine）：）：促进促进NA和和5-HT突触释放，阻突触释放，阻断断5-HT 2受体，抗抑郁，抗焦虑，改善睡眠，副作用少。受体，抗抑郁，抗焦虑，改善睡眠，副作用少。5-HT2受体拮抗剂受体拮抗剂/5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SARIs）尼法唑酮（尼法唑酮（nafazodone）：）：效果类似效果类似SSRI，对抑郁症伴，对抑郁症伴有焦虑，失眠，性欲下降有优势。有焦虑，失眠，性欲下降有优势。23药理作用：药理作用：正常人：无影响正常人：无影响 躁狂症患者：言语、行为恢复正常。躁狂症患者：言语、行为恢复正常。作用机制：作用机制：抑制抑制NA和和DA释放释放 促进促进NA摄取及灭活摄取及灭活 抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C介导的反应介导的反应临床应用：临床应用：躁狂症躁狂症 躁狂抑郁症的躁狂状态躁狂抑郁症的躁狂状态 精神分裂症的兴奋躁动状态精神分裂症的兴奋躁动状态（lithium carbonate）不良反应：不良反应：安全范围小、易中毒安全范围小、易中毒