15种急救药品使用规范(上册)课件.pptx

1、2023-1-612023-1-61h肾上腺素肾上腺素 2 2 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂 3 3 间间羟羟胺胺 多巴胺多巴胺 5 5 西地兰西地兰 强强心、抗心律失常心、抗心律失常 6 6 利多卡因利多卡因 抗抗心律失常心律失常 7 7 阿托品阿托品 心肺复苏药物心肺复苏药物 8 8 速尿速尿利尿、抢救心衰、降压等利尿、抢救心衰、降压等 9 9 氨茶碱氨茶碱哮喘、急性心衰等哮喘、急性心衰等1010 地塞米松地塞米松抗过敏、休克等抗过敏、休克等11 11 硝酸甘油硝酸甘油 扩血管、降压扩血管、降压12#12#硝硝普普钠钠13#13#异丙嗪异丙嗪抗过敏、镇

2、静等抗过敏、镇静等14 14 尼可刹米尼可刹米15#15#洛贝洛贝林林 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂2023-1-622023-1-62h心三联药物：肾上腺素（1mg）、阿托品（0.5mg）、利多卡因（5ml）呼二联：尼尼可刹可刹米米(0.375mg)(0.375mg)、洛贝林、洛贝林(3mg)(3mg)老心三联药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙 肾上腺素 老呼三联：尼可刹尼可刹米、洛贝林、回米、洛贝林、回苏苏灵灵2023-1-63h 受体：11、2 2 11主要分布在皮肤粘膜血管和内脏血管。22主要存在于突触前膜或中枢神经系统突触后膜 受体：11、2 2、3 311主要分布在心脏22主要分布在骨骼肌

3、血管和冠状血管、支气管平滑肌33受体：主要分布在脂肪组织中。2023-1-64h 1、药理作用 2、临床应用 3、不良反应 4、注意事项 5、禁忌症2023-1-65h药理作用（药理作用（+受体受体）：）：收缩血管：收缩血管：激活激活皮肤粘膜和内脏血管的皮肤粘膜和内脏血管的 受体受体，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩，使皮肤、粘膜及内脏血管收缩，尤其是尤其是肾动脉明显收缩肾动脉明显收缩。兴奋兴奋心脏：心脏：激动激动心肌、传导系统和窦房结的心肌、传导系统和窦房结的11受体受体，使心肌收缩力增强，心，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快，心肌耗氧量增加。输出量增加，传导加速和心率增快，心肌

4、耗氧量增加。影响影响血压：血压：作用于作用于骨骼肌骨骼肌22受体受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。张压。作用于作用于冠状血管冠状血管22受体受体，引起，引起血管扩张，改善心脏供血。血管扩张，改善心脏供血。扩张扩张支气管支气管 ：激动激动支气管平滑肌支气管平滑肌22受体受体，使支气管扩张。，使支气管扩张。2023-1-662023-1-66h临床应用：临床应用：(1 1)心肺复苏中的应用：心肺复苏中的应用：可以可以静脉注射或气管内给药静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是静脉注射时剂量是1mg 1mg，

5、每，每2323分钟一次。分钟一次。亦可亦可1mg 1mg、3mg3mg、5mg5mg间隔间隔2323分钟给入。分钟给入。大剂量给药方案大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。(2)(2)抢救过敏性休克：抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。用法：用法：0.50.5-1mg 1mg 皮下注射皮下注射或小剂量静

6、脉滴注。或小剂量静脉滴注。(3 3)解除支气管哮喘：解除支气管哮喘：能兴奋能兴奋2 2受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。用法：皮下注射，每次用法：皮下注射，每次0.25mg0.5mg0.25mg0.5mg，极量极量1mg 1mg。2023-1-672023-1-67h(4 4)其它：其它：纠正体外循环后的纠正体外循环后的低心排综合征低心排综合征。不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用了不作为休克或治疗低心排综合征的首选药物，仅在应用

7、了多巴胺和多巴酚丁多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好胺而升血压效果仍不好的的顽固性严重低血压顽固性严重低血压时下才考虑使用。时下才考虑使用。使用从使用从小剂量开始小剂量开始，一般先从，一般先从0.010.01 g/Kgming/Kgmin开始输注，可逐渐增加至开始输注，可逐渐增加至0.20.20.50.5 g/kgming/kgmin。局部给药，收缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。局部给药，收缩血管以减轻结膜充血，以及控制皮肤黏膜的表面出血。加入局麻药液中加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间。可延长脊神经阻滞时间。用于治疗低血糖症，如胰岛素作用过度用于治疗低血糖症，如胰岛素作用

8、过度所致者。所致者。2023-1-682023-1-68h不良反应：不良反应：心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。注意事项：注意事项：(1)(1)器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。器质性心脏病、高血压、动脉硬化、糖尿病、甲亢及妊娠等慎用。(2)(2)与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，有发生严重室性心律失常的危险应更敏感，有发生严重室性心律失常的危险。与洋地黄类合用可导致心律与洋地黄类合用可导致心律失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应

9、更敏感。失常，因洋地黄类可使心肌对肾上腺素的反应更敏感。(3)(3)酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。2023-1-692023-1-69h高血压高血压 器质性心脏病器质性心脏病 洋地黄中毒洋地黄中毒 糖尿病糖尿病 外伤性或出血性外伤性或出血性休克休克甲亢甲亢h药理作用：药理作用：为纯为纯-肾上腺素能受体激动剂，对肾上腺素能受体激动剂，对11和和22受体受体均有较强大的激动作用，均有较强大的激动作用，对对 受体几无作用。主要作用如下：受体几无作用。主要作用如下：1 1、作用于、作用于心脏心脏11受体受体，使心肌收缩力增强，使心肌收缩力增强，心率

10、加快，心率加快，传导加速，心输出量传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。和心肌耗氧量增加。2 2、作用于、作用于血管平滑肌血管平滑肌22受体受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，脉亦不同程度舒张，血管总外周压力降低血管总外周压力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。张压降低，脉压变大。3 3、作用于、作用于支气管平滑肌支气管平滑肌22受体受体，使支气管平滑肌松弛。，使支气管平滑肌松弛。2023-1-6112023-1-611h临床应用：临床应用：主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且

11、阿托品类药物治疗无效的主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓、心动过缓、心脏阻滞心脏阻滞和其他和其他传导异常传导异常以及以及心脏移植后去神经支配心脏心脏移植后去神经支配心脏的患者。的患者。剂量与用法：剂量与用法：起始剂量为起始剂量为0.02ug/kg.min0.02ug/kg.min，可逐渐增至，可逐渐增至1ug/kg.min1ug/kg.min。不良反应：不良反应：增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎增加心肌耗氧，易致心肌缺血，慎 用于冠脉供血不足者。用于冠脉供血不足者。可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。2023-1-6122023-

12、1-612h心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死甲状腺功能亢进及甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤患者禁用。患者禁用。h3、重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明）1ml:10mg药理作用：心脏和血压：心脏受体心肌收缩力心输出量收缩压和舒张压，较去甲肾上腺素弱而较去甲肾上腺素弱而持久持久外周血管：作用于1受体收缩血管血压，心率：心率因血压升高反射性减慢肾脏：收缩血管h防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压、用于出血、药物过敏、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压、用于出血、药物过敏、手手术术并发症并发症及脑及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压、也可用于心外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压、也可用于心源源性性休

13、克或败血症所致的休克或败血症所致的低血压低血压用法：肌注用法：肌注5mg-10mg/5mg-10mg/次，次，5 5分钟内血压升高，每分钟内血压升高，每30-6030-60分钟分钟1 1次，可持次，可持续续1.5-41.5-4小时；静注小时；静注0.5-5mg0.5-5mg后继而静滴后继而静滴10-40mg+5%10-40mg+5%葡萄糖葡萄糖500mL500mL(20-30(20-30滴滴/分中分中)，最大量可每次，最大量可每次100mg100mg（0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/分）分）h心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异。升压反应过快

14、过猛可致急性肺水肿升压反应过快过猛可致急性肺水肿。过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常。h2023-1-61715g/kg/min多巴胺样作用多巴胺样作用使肾、冠脉、脑、肠使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压系膜血管扩张，血压 心率无明显变化心率无明显变化肾血管扩张肾血管扩张利利 尿尿小剂量小剂量中等剂量中等剂量大剂量大剂量最最常用的血管活性常用的血管活性药（药（受体受体+受体受体+多巴胺多巴胺受体受体）。）。去甲肾上腺素去甲肾上腺素的化学前体，既有的化学前体，既有受体受体激动作用，又有激动作用，又有受体受体激动作用，此外激动作用，此外还有特异性

15、受体还有特异性受体多巴胺受体多巴胺受体1 1和受体和受体2 2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是临床应用中，其作用是浓度相关性浓度相关性。1020g/kg/min兴奋兴奋受体受体使全身动、静脉血管使全身动、静脉血管收缩。收缩。2020g/kgg/kgmin min 时作用类似去甲肾上时作用类似去甲肾上腺素腺素内脏血管收缩内脏血管收缩升升 压压510g/kg/min兴奋兴奋受体受体心率升高、心肌收缩心率升高、心肌收缩力升高、心排量升高、力升高、心排量升高、体循环阻力增加不明体循环阻力增加不明显显正性肌力正性肌力+扩血管扩血管强强 心心h临

16、床临床应用：应用：(1)(1)治疗各种原因引起的治疗各种原因引起的休克休克(以中、大剂量为主以中、大剂量为主)。(2)(2)治疗治疗心功能不全心功能不全(以中、小剂量为主以中、小剂量为主)。(3)(3)因肾动脉血流减少相关的水肿因肾动脉血流减少相关的水肿(小剂量小剂量)。(4)(4)治疗肾功能不全治疗肾功能不全(以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿以小剂量为主，现不主张用于急性肾功不全的少尿期期)。不良反应：不良反应：主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。缩所致肾功能不全。202

17、3-1-6182023-1-618h嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤患者患者严重严重动脉粥样硬化动脉粥样硬化器质性器质性心脏病心脏病严重严重高血压高血压甲亢甲亢h2023-1-6202023-1-6201采用采用有效的最低剂有效的最低剂量量，最大剂量，最大剂量3030g/kgg/kgminmin2用用注射泵注射泵或输液泵或输液泵给药，以确保剂量给药，以确保剂量的精确控制和输入的精确控制和输入速率均一速率均一3有指征的患者应尽有指征的患者应尽早使用早使用 6大剂量可引起恶心、呕吐，大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死下组织坏死 （及时发现（及时发现可局部应用普鲁卡因

18、或酚可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）妥拉明）4停药前逐渐减停药前逐渐减量，以防低血量，以防低血压，同时要使压，同时要使容量负荷达到容量负荷达到优化优化7不可与碱性不可与碱性药物混用药物混用（抗休克时（抗休克时二者均为常二者均为常用药）用药）5加快心率，加快心率，增加心肌氧耗增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）使心排量下降）h 微量泵微量泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其在临床

19、中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。等优点而发挥了重要作用。2023-1-6212023-1-621血管活性药物在危重病人的救治中血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重，其应用要求做到的作用举足轻重，其应用要求做到精确、安全、有效。精确、安全、有效。h注射器内加入药物剂量注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)(mg)=3(mg)患者体重患者体重(kg)(kg)计算出的血管活性药物一般均稀释至计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL50 mL微泵速度微泵速度1 mL/h 1 mL/h 即为即为 1 1

20、g/(kgmin)g/(kgmin)3 3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。化，以满足临床用药的需要。2023-1-6222023-1-622h患者体重患者体重50 kg50 kg，应用多巴胺应用多巴胺4 4 g/(kgmin)g/(kgmin)微泵维持微泵维持 。药物剂量药物剂量多巴胺多巴胺(每支每支20mg/2mL)20mg/2mL)剂量剂量=50kg=50kg 3(mg)=150mg(3(mg)=150mg(即即15mL)15mL)配药容量配药容量15mL(15mL(药物液量药物液量)+35mL()+35

21、mL(稀释液稀释液)=50mL)=50mL微泵速度微泵速度微泵微泵4 mL/h4 mL/h维持维持 4 4 g/(kgmin)g/(kgmin)（1515 5050）50kg50kg 60min60min23h23由于肾上腺素、去甲肾、异丙肾等药物通常使用的剂量较小，因而由于肾上腺素、去甲肾、异丙肾等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数常将系数3 缩小缩小10 倍或倍或100 倍倍 即药物剂量即药物剂量(mg)=患者体重患者体重(kg)0.3(mg)或或 0.03(mg)微泵速度微泵速度1 mL/h 即为即为 0.1 g/(kgmin)或或 0.01 g/(kgmin)。2023-1-6242

22、023-1-6241因时常使用高浓度因时常使用高浓度药物，最好从药物，最好从中心中心静脉静脉给药。给药。2输注过程中尽量输注过程中尽量避避免经同一通路推注免经同一通路推注其他药物其他药物，以防积，以防积存在通路中的高浓存在通路中的高浓度药物被快速推入度药物被快速推入静脉，引起血流动静脉，引起血流动力学激烈波动。力学激烈波动。3应用血管活性药物应用血管活性药物注意注意从低浓度、低从低浓度、低速度开始速度开始。用药期。用药期间严密监测血压、间严密监测血压、心率及心律的变化。心率及心律的变化。根据血压、心率和根据血压、心率和心律情况调整注射心律情况调整注射速度，确保药物应速度，确保药物应用的有效剂量

23、。用的有效剂量。4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克时组织有克。休克时组织有效循环灌注不足，效循环灌注不足，血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致血管痉挛，易导致药液渗漏药液渗漏，应及时，应及时更换输液部位，并更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷采用硫酸镁冷敷。h 2023-1-6252023-1-6255有些患者对血管活性药有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极物特别敏感和依赖，极微量速度的改变或极短微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至现一过性的不适，甚至危及

24、生命。因此，在危及生命。因此，在换换管及使用中应及时、快管及使用中应及时、快速更换药物。速更换药物。6如有两种微泵用药通过如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时三通从同一种静脉同时输入时。输入时。微泵速度过慢微泵速度过慢 1mL/h1mL/h时时,极易引起静脉极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将回血及阻塞，可酌情将药液稀释药液稀释1 12 2倍，同时倍，同时将推入速度增加到将推入速度增加到1 12 2 倍。倍。7在应用血管活性药物在应用血管活性药物时，停用过早或减量时，停用过早或减量速度过快，易引起停速度过快，易引起停药反应，导致不良后药反应，导致不良后果。因此，在血管活果。因此，在血管活性药物

25、应用中，应严性药物应用中，应严格遵守格遵守循序渐进原则，循序渐进原则，逐渐减量逐渐减量。h药理作用：药理作用：加强心肌收缩力、减慢心率加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性。、减慢传导、提高自律性。临床应用：临床应用：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重。室上性心动过速。室上性心动过速。控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。用法用量用法用量:静脉注射。静脉注射。成人常用量：用成人常用量：用5%5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂首剂0.40.40.60.6

26、，以后，以后每每2 24 4小时可再给小时可再给0.20.20.40.4，总量总量1 11.61.6。本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。2023-1-6262023-1-626h以下情况以下情况禁用：禁用：洋地黄中毒或过敏洋地黄中毒或过敏 房颤及房扑伴显性预激房颤及房扑伴显性预激 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 室性心动过速、心室颤动室性心动过速、心室颤动 梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）功能不全或心房颤动仍可考虑）心肌梗

27、死后最初心肌梗死后最初6 6小时小时以下情况慎用：以下情况慎用：低钾血症低钾血症 不完全性房室传导阻滞不完全性房室传导阻滞 高钙血症高钙血症 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 缺血性心脏病缺血性心脏病 心肌炎活动期心肌炎活动期 肾功能损害肾功能损害2023-1-6272023-1-627h药理作用：药理作用：属于属于IbIb类类窄谱抗心律失常药物，主要作用部位是窄谱抗心律失常药物，主要作用部位是心室心室，对希，对希-普纤维和心普纤维和心室的电活动产生影响。室的电活动产生影响。抗室性心律失常抗室性心律失常作用迅速有效，静脉注射后作用迅速有效，静脉注射后1530 s1530 s即出现疗效，因而在即出现

28、疗效，因而在2020世纪被认为是治疗室速的首选药物。世纪被认为是治疗室速的首选药物。临床应用：临床应用：最常用于急性冠脉综合征及洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管导致的最常用于急性冠脉综合征及洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管导致的室室性期前收缩和室性心动过速性期前收缩和室性心动过速。仅用于室性心律失常，对室上性心律失常无效。仅用于室性心律失常，对室上性心律失常无效。2023-1-6282023-1-628h用法用量用法用量:静脉注射：静脉注射：1 11.5mg/kg1.5mg/kg体重（体重（一般用一般用5050100mg100mg）作首次负荷量静）作首次负荷量静注注2 23 3分钟，必要时每分

29、钟，必要时每5 5分钟后重复静脉注射分钟后重复静脉注射1 12 2次，但次，但1 1小时之内的总小时之内的总量不得超过量不得超过300mg300mg。静脉滴注：一般以静脉滴注：一般以5%5%葡萄糖注射液配成葡萄糖注射液配成1 14mg/ml4mg/ml药液滴注或用输液药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以泵给药。在用负荷量后可继续以1 14mg/min4mg/min速度静滴维持，或以速度静滴维持，或以151530ug/kg.min30ug/kg.min速度微泵维持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流速度微泵维持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以

30、量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以0.50.51mg/min1mg/min静滴。静滴。2023-1-6292023-1-629h不良反应：不良反应：作用于中枢神经系统，引起语言不清、眩晕、嗜睡、意识改变、感觉异常、作用于中枢神经系统，引起语言不清、眩晕、嗜睡、意识改变、感觉异常、肌肉震颤、昏迷及呼吸抑制等。肌肉震颤、昏迷及呼吸抑制等。可引起可引起低血压及心动过缓低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。超量可引起超量可引起惊厥和心脏骤停惊厥和心脏骤停。2023-1-6302023-1-630h对本药或其他酰胺类局麻药过敏者对本药或其他酰胺类局麻药过敏者 。严重心脏传导阻滞（包括严重心脏传导阻滞（包括或或房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者导阻滞）者 。预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者 。严重肝功能不全、有恶性高热者。严重肝功能不全、有恶性高热者。h