稳定性冠心病处理实用版课件.ppt

1、稳定性冠心病处理斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜外膜lipid core脂核早期斑块破裂的位置早期斑块破裂的位置溶解中溶解中的血栓的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定斑块趋向稳定外膜全部患者均依据指南接受理想的药物治疗，包括他汀类药物、抗血小板治疗（阿司匹林81325mg/d，若不耐受阿司匹林则应用氯吡格雷75mg/d，PCI治疗组为阿司匹林和氯吡格雷联用）、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素拮抗剂和受体阻滞剂。可疑的无症状缺血性心脏病患者C Cholesterol 控制血脂水

2、平也不推荐用大蒜素、辅酶Q10等降低无症状缺血性心脏病患者的心血管风险和改善预后。脂核抗血小板治疗阿司匹林75150mg，如存在阿司匹林禁忌证，可用氯吡格雷；降低血脂所有稳定性冠心病患者都需生活方式干预，包括适当的体力活动和控制体重。Cigarette 戒烟对某些患者，根据年龄、低血糖发生史、是否存在微血管病变并发症或其他合并症，控制HbAlc7%9%。稳定性冠心病的处理原则稳定性冠心病的处理原则E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）推荐对无保护左主干或复杂冠脉病变患者由心脏团队作出血运重建决策；其主要终点为因急性和非致命性心肌梗死和死亡的复合终点；但针灸不改善症状及降低心

3、血管风险。稳定性冠心病PCI vs药物治疗的随机试验稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南(2013 ESC)（概念及治疗部分更新要点）冠脉介入治疗不应被完全否定。对某些患者，根据年龄、低血糖发生史、是否存在微血管病变并发症或其他合并症，控制HbAlc7%9%。不稳定性动脉粥样硬化斑块脂核Cigarette 戒烟PCI在短期内能更好地缓解心绞痛感冒疫苗接种对无症状缺血性心脏病患者推荐每年接种感冒疫苗。Cigarette 戒烟抗血小板治疗阿司匹林75150mg，如存在阿司匹林禁忌证，可用氯吡格雷；改善生存率有益。是第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂，它单纯减缓57年，随访的中位数时间4.blo

4、ck应是缓解稳定性冠心病患者的优先选择。稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南(2013 ESC)（概念及治疗部分更新要点）显著提高心衰患者生活质量。体力活动应鼓励稳定性冠心病患者每周57天作3060min中至大活动量的有氧运动（例如行走），以改善心肺功能；抗心肌缺血治疗舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾有助于迅速缓解症状。全部患者均依据指南接受理想的药物治疗，包括他汀类药物、抗血小板治疗（阿司匹林81325mg/d，若不耐受阿司匹林则应用氯吡格雷75mg/d，PCI治疗组为阿司匹林和氯吡格雷联用）、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素拮抗剂和受体阻滞剂。但不用双嘧达莫作为抗血小板治疗。稳定性冠心病

5、的处理原则但不用双嘧达莫作为抗血小板治疗。低血糖发生史、是否存在微血管病变并发症或其他低血糖发生史、是否存在微血管病变并发症或其他合并症，控制合并症，控制HbAlc7%9%。无症状缺血性心脏。无症状缺血性心脏病患者不应给予罗格列酮治疗。病患者不应给予罗格列酮治疗。环境污染应避免接触污染环境，减低心血管环境污染应避免接触污染环境，减低心血管事件。事件。在2007年3月召开的第56届ACC年会上，courage研究结果公布。E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）抗心肌缺血治疗伊伐布雷定推荐对无保护左主干或复杂冠脉病变患者由心脏团队作出血运重建决策；（优选）稳定性冠心病处理冠脉杂

6、交手术是指计划中左内乳动脉至前降支旁路移植+其他冠脉血管PCI治疗。57年，随访的中位数时间4.稳定性冠心病的处理原则某些其他药物也可能在抗心肌缺血治疗具有一定的作用，例如依伐布雷定、尼可地尔、曲美他嗪、别嘌呤醇和吗多明等。稳定性冠心病的处理原则推荐对无保护左主干或复杂冠脉病变患者由心脏团队作出血运重建决策；PCI在短期内能更好地缓解心绞痛所有左心功能异常（LVEF40%）伴心力衰竭或以往心肌梗死史者，如无反指征，应启动受体阻滞剂治疗，以减低死亡风险。稳定性冠心病的处理原则全部患者均依据指南接受理想的药物治疗，包括他汀类药物、抗血小板治疗（阿司匹林81325mg/d，若不耐受阿司匹林则应用氯吡

7、格雷75mg/d，PCI治疗组为阿司匹林和氯吡格雷联用）、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素拮抗剂和受体阻滞剂。该结果在心血管界引起强烈轰动。Cigarette 戒烟稳定性冠心病的二级预防C Cholesterol 控制血脂水平对某些患者，根据年龄、低血糖发生史、是否存在微血管病变并发症或其他合并症，控制HbAlc7%9%。根据患者的临床特异性给予药物治疗，包括ACEI和（或）受体阻滞剂，并根据血压情况适当加用利尿剂、CCB等。不能耐受不能耐受ACEI时改用血管紧张素受体阻滞剂（时改用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。）。感冒疫苗接种对无症状缺血性心脏病患者推荐每年接种感冒疫苗接种对无症状缺血性

8、心脏病患者推荐每年接种感冒疫苗。感冒疫苗。改善症状及降低心血管风险。改善症状及降低心血管风险。推荐剂量5mg/次，2次/日。患者死亡、心肌梗死以及其他主要心血管事前降支不宜PCI（血管明显扭曲、慢性完全阻塞）。抗血小板治疗阿司匹林75150mg，如存在阿司匹林禁忌证，可用氯吡格雷；抗心肌缺血治疗伊伐布雷定全部患者均依据指南接受理想的药物治疗，包括他汀类药物、抗血小板治疗（阿司匹林81325mg/d，若不耐受阿司匹林则应用氯吡格雷75mg/d，PCI治疗组为阿司匹林和氯吡格雷联用）、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素拮抗剂和受体阻滞剂。冠脉杂交手术是指计划中左内乳动脉至前降支旁路移植+其他冠脉血

9、管PCI治疗。对某些患者，根据年龄、低血糖发生史、是否存在微血管病变并发症或其他合并症，控制HbAlc7%9%。A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）稳定性冠心病PCI vs药物治疗的随机试验某些其他药物也可能在抗心肌缺血治疗具有一定的作用，例如依伐布雷定、尼可地尔、曲美他嗪、别嘌呤醇和吗多明等。稳定性冠心病的处理原则但针灸不改善症状及降低心血管风险。强化药物治疗和控制危险因素是稳定型心绞痛治疗的基石。C Cholesterol 控制血脂水平E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）其主要终点为因急性和非致命性心肌梗死和死亡的复合终点；或累及前降支的患者，CABG较PCI更优先考虑。强化药物治疗和控制危险因素是稳定型心绞痛治疗的基石。