癌症疼痛知多少完美课课件.pptx

1、定义定义国际疼痛研究会：国际疼痛研究会：“疼痛（疼痛（Pain）是一种不愉快）是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。的和可能发生的组织损害有关。”疼痛治疗疼痛治疗不能忽视不能忽视 2002年第十届世界疼痛大会提出年第十届世界疼痛大会提出 疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的 第五大生命体征第五大生命体征 请像关心血压、体温一样，关心自请像关心血压、体温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适地享受生活。痛，从而更舒适地享受生活。疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种

2、疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种 征象，是一种征象，是一种保护性防御反应保护性防御反应。疼痛是：一种主观感受，是一种身心不疼痛是：一种主观感受，是一种身心不 适的感觉。适的感觉。疼痛是：一种生理与心理的综合现象，疼痛是：一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。常伴有生理、心理和情绪反应。疼痛的特征疼痛的特征影响疼痛的因素影响疼痛的因素 年龄年龄 社会文化背景社会文化背景 个人经历个人经历 心理特征心理特征 注意力注意力 情绪情绪 疲乏疲乏评估内容评估内容(Pain Assessment content)1 1、起源和发病史、起源和发病史2 2、部位、部位3 3、持续时间和规律、持

3、续时间和规律4 4、性质、性质5 5、程度、程度6 6、有无伴随症状、有无伴随症状疼痛治疗及时报告疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字疼痛评估量表（数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛无痛最痛最痛无法忍受：无法忍受：严重影响睡严重影响睡眠，伴有其眠，伴有其他症状他症状无痛无痛轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能能忍受，能正常生活睡正常生活睡眠眠中度疼痛：中度疼痛：适当影响睡适当影响睡眠，需止痛眠，需止痛药药重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，影响睡眠，需用麻醉止需用麻醉止痛药痛药剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠较影响睡眠较重，伴有其重，伴有其他症状他症状语言评价量表（语言评价量表（VRS-

4、5）止痛方法止痛方法药物止痛药物止痛物理止痛物理止痛针灸止痛针灸止痛 药物止痛药物止痛u 诊断未明确前不随便用药诊断未明确前不随便用药u 疼痛发生前给药疼痛发生前给药u 观察用药后反应观察用药后反应u 及时停药，避免成瘾及时停药，避免成瘾物理止痛物理止痛 应用冷、热疗法可减应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此轻局部疼痛。此 外，外，理疗、按摩与推拿也理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理是临床上常用的物理止痛方法。止痛方法。分散注意力的常用方法分散注意力的常用方法(Common Attention Distraction Methods)-听觉分散听觉分散 -视觉分散视觉分散 -松弛技巧松弛技巧 -

5、有节律的按摩有节律的按摩 -诱导想象诱导想象 -各类活动与游戏各类活动与游戏针灸止痛针灸止痛什么是规范化疼痛治疗什么是规范化疼痛治疗就是要按照就是要按照WHOWHO及其它权威协会推荐的公及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。疗，规范化用药。其目标是：早期、持续、有效地消除疼其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。地提高生活质量。WHOWHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法推荐的癌性疼痛三阶梯

6、疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药二阶梯药物疼二阶梯药物疼痛控制不佳时痛控制不佳时难治性疼痛难治性疼痛轻度疼痛轻度疼痛阿司匹林扑热息痛NSAIDs辅助性药物可待因扑热息痛曲马多辅助性镇痛药吗啡美沙酮芬太尼羟考酮辅助性药物选择性神经阻滞神经毁损术Adapted from:World Health Organization.Cancer Pain Relief.1984.疼痛治疗止痛药物的使用原则 首选口服首选口服 是主要的给药途径是主要的给药途径 简单、经济、易于接受

7、简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药 在家庭和医院均可应用，对各种多发性疼痛有效，效果满意，在家庭和医院均可应用，对各种多发性疼痛有效，效果满意，副作用小，是最为简单、经济、方便、科学、安全的给药方法。副作用小，是最为简单、经济、方便、科学、安全的给药方法。对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。剂量调整以2550的幅度逐渐增加，老年人尤其应慎重用药剂量3、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综

8、合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25-50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药，同时观察疼痛情况Adapted from:World Health Organization.第一天：固定量吗啡即释片5-10mg q4h。更易于调整剂量、更有自主性2、作用时间短（2.应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。弱阿片类药物在家庭和医院均可应用，对各种多发性疼痛有效，效果满意，副作用小，是最为简单、经济、方便、科学、安全的给药方法。患者在使用控缓释吗啡的同时，如需继续使用即释吗啡，应按同等计量换成控缓释吗啡。无论给药当时是否存在疼痛，均要有规律的“按时”给药，而不是只在疼痛时用药，从而

9、维持有效血药浓度，减少不必要的痛苦，提高肌体的耐受性。1、癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量请像关心血压、体温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适地享受生活。常伴有生理、心理和情绪反应。遵医嘱从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。服用美施康定/奥施康定的同时，服用适量的缓泻剂，如麻仁丸、便乃通等，口服缓泻剂最好在睡觉前服用，如通便无效可进行应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此 外，理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法。疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的对于不能口服的患者可以考虑经皮或者纳肛给药途径。疼痛治疗止痛药物的使用原则按时给药

10、按时给药无论给药当时是否存在疼痛，均要有规律的“按时”给药，而不是只在疼痛时用药，从而维持有效血药浓度，减少不必要的痛苦，提高肌体的耐受性。如有突然的爆发性疼痛，可以加服快速起效的止痛药物缓解。疼痛治疗止痛药物的使用原则按个体给药按个体给药所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量，没有标准剂量，凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量。合适剂量的个体差异很大，要根据疼痛的程度、既往使用止痛药的情况、药物药理学特点来确定和调整。遵医嘱从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。弱阿片类药物弱阿片类药物弱阿片类药物复合药物较多。因此仍受弱阿片类药物复合药物较多。因此仍受封顶效应的成分所限制（如复方制剂中

11、封顶效应的成分所限制（如复方制剂中的的NSAIDsNSAIDs类药物的限制）。类药物的限制）。弱阿片类药物增加剂量也不能变成强阿弱阿片类药物增加剂量也不能变成强阿片类药物。片类药物。弱阿片类药物在癌痛治疗中的使用日渐弱阿片类药物在癌痛治疗中的使用日渐减少。减少。强阿片类药物强阿片类药物对所有类型疼痛均有效；对所有类型疼痛均有效；器官毒性小、副作用可控；器官毒性小、副作用可控；品种繁多，剂型多样；品种繁多，剂型多样；多种给药途径。多种给药途径。阿片类药物的分类阿片类药物的分类天然阿片（天然阿片（吗啡、可待因吗啡、可待因）半合成阿片（半合成阿片（羟考酮、丁丙诺啡羟考酮、丁丙诺啡）人工合成阿片（人工

12、合成阿片（哌替啶、美散痛、芬哌替啶、美散痛、芬太尼太尼）两种滴定方法两种滴定方法 1 1、用即释吗啡滴定：、用即释吗啡滴定：第一天：固定量吗啡即释片第一天：固定量吗啡即释片5-10mg 5-10mg q4hq4h。解救量吗啡即释片解救量吗啡即释片2.5-5mg q2-2.5-5mg q2-4h4h第二天：总固定量前日总固定量第二天：总固定量前日总固定量前日总解救前日总解救 q4h q4h。解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的10%10%控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。两种滴定方法两种滴定方法2 2、直接用控释吗啡滴定：、直接用控释吗啡滴定：第一天：固定量

13、吗啡控释片第一天：固定量吗啡控释片101030mg q12h30mg q12h解救量吗啡即释片解救量吗啡即释片2.5-5mg q2-4h2.5-5mg q2-4h第二天：总固定量前日总固定量第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量前日总解救量 q12h q12h 解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的10%10%不良反应稍小，疼痛控制稍慢。不良反应稍小，疼痛控制稍慢。阿片类药物的处方、滴定和维持阿片类药物的处方、滴定和维持持续性疼痛，按时给予控缓释吗啡，同持续性疼痛，按时给予控缓释吗啡，同时给即释吗啡治疗爆发痛。时给即释吗啡治疗爆发痛。阿片类药物治疗稳定时，尽量使用长效阿片类药物治疗稳定时，

14、尽量使用长效控缓制剂。控缓制剂。有爆发痛时，给予即释吗啡。有爆发痛时，给予即释吗啡。患者在使用控缓释吗啡的同时，如需继患者在使用控缓释吗啡的同时，如需继续使用即释吗啡，应按同等计量换成控续使用即释吗啡，应按同等计量换成控缓释吗啡。缓释吗啡。辅助类药物辅助类药物 1.辅助类药物可以通过不同的生理机辅助类药物可以通过不同的生理机制和药物的代谢过程增强阿片类药制和药物的代谢过程增强阿片类药物的镇痛作用物的镇痛作用 2.2.通过缓解心理和精神压力以提高通过缓解心理和精神压力以提高镇痛药物的功能。镇痛药物的功能。吗啡类止痛药的不良反应发生率呼吸呼吸抑制抑制身体依赖身体依赖心理依赖心理依赖请像关心血压、体

15、温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适地享受生活。-有节律的按摩请像关心血压、体温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒适地享受生活。5-5mg q2-4h弱阿片类药物复合药物较多。解救量吗啡即释片2.1、用即释吗啡滴定：分散注意力的常用方法(Common Attention Distraction Methods)就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。常伴有生理、心理和情绪反应。其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。与静脉注射同样有效稳定的血药

16、浓度通过缓解心理和精神压力以提高镇痛药物的功能。及时停药，避免成瘾5-5mg q2-4h常伴有生理、心理和情绪反应。5-5mg q2-4h吗啡类止痛药的不良反应吗啡类止痛药的不良反应便便秘的处理秘的处理最重要的是最重要的是预防便秘预防便秘1.注意注意调整饮食结构调整饮食结构，养成定时排便的习惯，养成定时排便的习惯 2.使用通便的直肠栓剂如开塞露最好在清晨使用通便的直肠栓剂如开塞露最好在清晨使用使用3.服用美施康定服用美施康定/奥施康定的同时，服用适量奥施康定的同时，服用适量的缓泻剂，如麻仁丸、便乃通等，口服缓的缓泻剂，如麻仁丸、便乃通等，口服缓泻剂最好在睡觉前服用泻剂最好在睡觉前服用，如通便无

17、效可进，如通便无效可进行吗啡类止痛药的不良反应吗啡类止痛药的不良反应恶心呕吐恶心呕吐的的处理处理 1.发生率约发生率约30，一般是用药后，一般是用药后47天，天，恶心呕吐逐渐减轻恶心呕吐逐渐减轻 2.初次使用吗啡类药物的第一周内，最好同初次使用吗啡类药物的第一周内，最好同时使用止吐药，常用胃复安、吗丁啉、维时使用止吐药，常用胃复安、吗丁啉、维生素生素B6等药物作对症处理等药物作对症处理 3.重度恶心、呕吐应该按时给予止吐药重度恶心、呕吐应该按时给予止吐药吗啡类止痛药的不良反应吗啡类止痛药的不良反应镇静和嗜睡的处理镇静和嗜睡的处理 1.初次使用吗啡类药物剂量不宜过高初次使用吗啡类药物剂量不宜过高

18、 2.剂量调整以剂量调整以2550的幅度逐渐增加，的幅度逐渐增加，老年人尤其应慎重用药剂量老年人尤其应慎重用药剂量 3.减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间，减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间，改变用药途径或改用其它药物改变用药途径或改用其它药物 4.白天适当饮一些含咖啡因的饮料白天适当饮一些含咖啡因的饮料 疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区使用杜冷丁（哌替啶）针剂镇痛效果比服口服片剂效果好使用杜冷丁（哌替啶）针剂镇痛效果比服口服片剂效果好 1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/10 2、作用时间短（、作用时间短（2.5-3.5h），控缓释制剂持续），控缓释制剂持续12h

19、镇痛镇痛 3、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 4、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性去甲哌替、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性去甲哌替啶在体内蓄积引起啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作症状：烦燥、焦虑、癫痫发作 5、极易耐受、极易耐受疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区 一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药 1、癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量片类药物的用量 2、吗啡日用药剂量在、吗啡日用药剂量在30-60mg时，突然停药不会

20、发生时，突然停药不会发生意外意外 3、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量应逐渐减量停药，最初两天减量25-50%，继后每，继后每2天天减量减量25%，直至日用量减至，直至日用量减至30-60mg时停药，同时观时停药，同时观察疼痛情况察疼痛情况疼痛治疗的常见误区疼痛治疗的常见误区 疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛 1、缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键关键 2、止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠、止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真真

21、正意义上提高癌痛病人生活质量的要求正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应应包括包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动无痛睡眠、无痛休息、无痛活动患者及家患者及家属属良好的良好的治疗依从治疗依从性性 护士护士正确的指正确的指导和教育导和教育 医生医生规范化的规范化的疼痛治疗疼痛治疗疼痛治疗疼痛治疗不能忽视不能忽视 2002年第十届世界疼痛大会提出年第十届世界疼痛大会提出 疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的 第五大生命体征第五大生命体征 请像关心血压、体温一样，关心自请像关心血压、体温一样，关心自己的疼痛，积极治疗，主动交流疼己的疼痛，积极治疗，主动交流疼痛，从而更舒

22、适地享受生活。痛，从而更舒适地享受生活。疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种疼痛是：个体防御机能遭破坏的一种 征象，是一种征象，是一种保护性防御反应保护性防御反应。疼痛是：一种主观感受，是一种身心不疼痛是：一种主观感受，是一种身心不 适的感觉。适的感觉。疼痛是：一种生理与心理的综合现象，疼痛是：一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。常伴有生理、心理和情绪反应。疼痛的特征疼痛的特征弱阿片类药物复合药物较多。常伴有生理、心理和情绪反应。数字疼痛评估量表（NRS-10）强阿片类药物第五大生命体征其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；阿片类药物的分类疼痛是：一种主观感受，是一种身心不疼痛治

23、疗止痛药物的使用原则语言评价量表（VRS-5）有爆发痛时，给予即释吗啡。第二天：总固定量前日总固定量前日总解救量 q12h其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；2002年第十届世界疼痛大会提出如有突然的爆发性疼痛，可以加服快速起效的止痛药物缓解。分散注意力的常用方法(Common Attention Distraction Methods)疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛分散注意力的常用方法(Common Attention Distraction Methods)解救量当日总固定量的10%两种滴定方法v止痛方法止痛方法药物止痛药物止痛物理止痛物理止痛针灸止痛针灸止痛物理止痛物理止痛v应用冷

24、、热疗法可减应用冷、热疗法可减轻局部疼痛。此轻局部疼痛。此 外，外，理疗、按摩与推拿也理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理是临床上常用的物理止痛方法。止痛方法。两种滴定方法两种滴定方法 1 1、用即释吗啡滴定：、用即释吗啡滴定：第一天：固定量吗啡即释片第一天：固定量吗啡即释片5-10mg 5-10mg q4hq4h。解救量吗啡即释片解救量吗啡即释片2.5-5mg q2-2.5-5mg q2-4h4h第二天：总固定量前日总固定量第二天：总固定量前日总固定量前日总解救前日总解救 q4h q4h。解救量当日总固定量的解救量当日总固定量的10%10%控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。控制疼痛相对较快，

25、但不良反应稍高。白天适当饮一些含咖啡因的饮料常伴有生理、心理和情绪反应。稳定的血药浓度第五大生命体征此 外，理疗、按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法。疼痛是：一种主观感受，是一种身心不解救量吗啡即释片2.语言评价量表（VRS-5）稳定的血药浓度适当影响睡眠，需止痛药疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后的一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药解救量当日总固定量的10%疼痛是：一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。解救量当日总固定量的10%辅助类药物首选口服 是主要的给药途径对所有类型疼痛均有效；语言评价量表（VRS-5）5-5mg q2-4h常伴

26、有生理、心理和情绪反应。简单、经济、易于接受剂量调整以2550的幅度逐渐增加，老年人尤其应慎重用药剂量弱阿片类药物复合药物较多。3、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25-50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药，同时观察疼痛情况疼痛治疗止痛药物的使用原则2、止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/10就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。Thank you!控制疼痛相对较快，

27、但不良反应稍高。Adapted from:World Health Organization.影响睡眠，需用麻醉止痛药1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/10最大限度地提高生活质量。2002年第十届世界疼痛大会提出第一天：固定量吗啡即释片5-10mg q4h。患者在使用控缓释吗啡的同时，如需继续使用即释吗啡，应按同等计量换成控缓释吗啡。-各类活动与游戏其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；1、癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量简单、经济、易于接受解救量当日总固定量的10%持续性疼痛，按时给予控缓释吗啡，同时给即释吗啡治疗爆发痛。“疼痛（Pain）是一种不愉快的感觉及情

28、绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛患者在使用控缓释吗啡的同时，如需继续使用即释吗啡，应按同等计量换成控缓释吗啡。常伴有生理、心理和情绪反应。无论给药当时是否存在疼痛，均要有规律的“按时”给药，而不是只在疼痛时用药，从而维持有效血药浓度，减少不必要的痛苦，提高肌体的耐受性。遵医嘱从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。常伴有生理、心理和情绪反应。一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药Adapted from:World Health Organization.不良反应稍小，疼痛控制稍慢。控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。对所有类型疼痛均有效；不易成瘾、不易耐药评估内容(Pain Assessment content)