甲状腺疾病讲义课件整理.ppt

1、1单纯性甲状腺肿手术治疗适应症。单纯性甲状腺肿手术治疗适应症。2甲亢的手术适应征、术前准备、手术和甲亢的手术适应征、术前准备、手术和手术后注意事项，手术的并发症。手术后注意事项，手术的并发症。3甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断。甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断。甲状腺的解剖生理：甲状腺合成、贮存、分泌甲状腺素，是甲状腺球蛋白分泌出来的有机结合碘，与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。第一节 甲状腺疾病甲亢病人手术危险很大，因此术前准备是保证手术顺利进行和预防手术并发症的关键。癌：不规则，不平整，随吞咽移动度小。（2）中度以上的原发性甲状腺肿。放射性核素显象检查：甲状腺内可见多个冷结节，左叶可见一

2、冷结节。甲亢病人手术危险很大，因此术前准备是保证手术顺利进行和预防手术并发症的关键。（二）体检：个数：多个结节为良性，单个考虑腺瘤或 甲状腺癌。甲状腺左叶可触及一2cmX2cm结节，质地硬韧，随吞咽上下移动。无心悸，多食、易饥感，大便正常。甲状腺癌均为冷结节，其边缘一般较模糊，但冷结节不一定都为癌表现，结节性囊性破裂也可表现为冷结节，但其边缘清晰可见。(1)良好的麻醉:可用局麻可气管内插管。神志清楚，查体合作，发育正常，皮肤粘膜无黄染。正常：10%，轻：20-30%中：30-60%重：60%以上。癌：不规则，不平整，随吞咽移动度小。必须保留腺体背面部分，可避免损伤 喉返神经及甲状旁腺。甲状腺癌

3、均为冷结节，其边缘一般较模糊，但冷结节不一定都为癌表现，结节性囊性破裂也可表现为冷结节，但其边缘清晰可见。气管塌 陷；甲亢病人手术危险很大，因此术前准备是保证手术顺利进行和预防手术并发症的关键。加强术后护理：观察生命体征变化，半卧位，保持引流及呼吸道通畅，脉率快可给予镇静，术后口服复方碘化钾溶液，10滴，3次/日。加重全身细胞利用氧的效能，加速三大物质分解，增高人体的代谢，增加热量产生；3甲状腺疾病的诊断及鉴别诊断。肿大呈弥漫性对称性伴眼球突出。无心悸，多食、易饥感，大便正常。一级标题 内 曾到当地医院就诊，诊断为“单纯性甲状腺肿”，未予特殊治疗。现病史：14年前发现颈部增粗，无明显不适。(1

4、)良好的麻醉:可用局麻可气管内插管。喉返神经，支配声带运动，来自迷走神 经，行走在气管，食管之间的沟内，在甲 状腺下动脉分支间穿过。5结节性甲状腺肿疑恶变者。40%1000g，小儿减量，14岁250mg，5-9岁250g。（二）体检：个数：多个结节为良性，单个考虑腺瘤或 甲状腺癌。癌：不规则，不平整，随吞咽移动度小。肿大呈弥漫性对称性伴眼球突出。气管塌 陷；癌：不规则，不平整，随吞咽移动度小。4若并发囊内出血则迅速增大。(7)有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。甲状腺癌均为冷结节，其边缘一般较模糊，但冷结节不一定都为癌表现，结节性囊性破裂也可表现为冷结节，但其边缘清晰可见。（2）中度以上的原发性甲状

5、腺肿。喉返神经，支配声带运动，来自迷走神 经，行走在气管，食管之间的沟内，在甲 状腺下动脉分支间穿过。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节，易混淆，其鉴别为1腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流行区。甲状腺左叶可触及一2cmX2cm结节，质地硬韧，随吞咽上下移动。（二）体检：个数：多个结节为良性，单个考虑腺瘤或 甲状腺癌。第一节 甲状腺疾病单纯性甲状腺肿原因：切口出血压迫气管；（1）继发性甲亢，高功能腺瘤。加重全身细胞利用氧的效能，加速三大物质分解，增高人体的代谢，增加热量产生；甲状腺左叶可触及一2cmX2cm结节，质地硬韧，随吞咽上下移动。甲状腺危象临床表现：高热(39)、脉快（12次/分)，同时合

6、并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。可补充治疗，限制肉类，蛋类乳食品，近年来，应用带血管胎儿甲状腺-甲状旁腺移植术，效果良好。喉上神经分内支、外支，与甲状腺上动脉贴近，同时支配环甲肌。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节，易混淆，其鉴别为1腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿流行区。了解病人发音和呼吸道通畅。结节多为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌所引起，如何判断其良恶性、选择治疗方案和手术范围是一个重要问题。临床表现：40岁以下妇女，多为单发，圆形或椭圆形，常见一侧，稍硬光滑，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢无症状。加强术后护理：观察生命体征变化，半卧位，保持引流及

7、呼吸道通畅，脉率快可给予镇静，术后口服复方碘化钾溶液，10滴，3次/日。甲状腺左叶可触及一2cmX2cm结节，质地硬韧，随吞咽上下移动。温结节：密度与正常相等者。（一）病史：儿童期甲状腺结节50%恶性，青年男性单个结节也应警惕恶性，过去甲状腺正常，突然发现结节，且进展快则恶性可能性大。40%1000g，小儿减量，14岁250mg，5-9岁250g。近3年来，颈部肿物逐渐增大，伴轻度气短。呼吸仍无改善，可气管插管，可气管切开。喉上神经分内支、外支，与甲状腺上动脉贴近，同时支配环甲肌。放射性核素显象检查：甲状腺内可见多个冷结节，左叶可见一冷结节。甲状腺结节的诊断和处理原则（二）体检：个数：多个结节

8、为良性，单个考虑腺瘤或 甲状腺癌。甲状腺分左、右及锥体叶，位于气管两病例分析：患者，女，38岁。主诉：颈前肿物10余年，近3年增大。现病史：14年前发现颈部增粗，无明显不适。曾到当地医院就诊，诊断为“单纯性甲状腺肿”，未予特殊治疗。近3年来，颈部肿物逐渐增大，伴轻度气短。无心悸，多食、易饥感，大便正常。个人及家族史：出生地为地方性甲状腺肿流行区；其母亲患结节性甲状腺肿。体格检查：体温36.6，脉搏72次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，查体合作，发育正常，皮肤粘膜无黄染。甲状腺肿大，可触及多个大小不等结节，质地软硬不一。甲状腺左叶可触及一2cmX2cm结节，质地硬韧，随吞咽上下移动。左

9、侧胸锁乳突肌旁可触及两个黄豆大淋巴结，活动度良。心肺与腹部检查未见异常。提问：1.对此类患者应进行哪些检查？如何分析检查结果？该患者检查结果如下：颈部X线平片：气管轻度右移，甲状腺未见钙化。放射性核素显象检查：甲状腺内可见多个冷结节，左叶可见一冷结节。加重全身细胞利用氧的效能，加速三大物质分解，增高人体的代谢，增加热量产生；临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。喉返神经，支配声带运动，来自迷走神 经，行走在气管，食管之间的沟内，在甲 状腺下动脉分支间穿过。神志清楚，查体合作，发育正常，皮肤粘膜无黄染。主诉：颈前肿物10余年，近3年增大。严格止血：关键对大血管

10、双重结扎。4结节性甲状腺肿继发甲亢者；患者甲状腺肿大已14年，从病史上分析，良性甲状腺肿的可能性大，但辅助检查甲状腺左叶结节为实质性，其内可见砂粒状钙化，颈血管周围可见肿大淋巴结，放射性核素显象检查又为“冷结节”，提示为恶性。（二）体检：个数：多个结节为良性，单个考虑腺瘤或 甲状腺癌。5结节性甲状腺肿疑恶变者。甲状腺左叶可触及一2cmX2cm结节，质地硬韧，随吞咽上下移动。呼吸仍无改善，可气管插管，可气管切开。1临床表现2基础代谢率增高：基础代谢率=（脉率+脉压）-111 测定时安静空腹。严格止血：关键对大血管双重结扎。气管塌 陷；了解病人发音和呼吸道通畅。腺瘤：规则、光滑、柔软、随吞咽移动度 大。甲状腺危象临床表现：高热(39)、脉快（12次/分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。2.患者甲状腺肿大已14年，从病史上分析，良性甲状腺肿的可能性大，但辅助检查甲状腺左叶结节为实质性，其内可见砂粒状钙化，颈血管周围可见肿大淋巴结，放射性核素显象检查又为“冷结节”，提示为恶性。临床病程与辅助检查结果相矛盾，应当如何分析这种现象？