润肠通便君肉苁蓉温肾益精课件.ppt

1、方剂学方剂学概概 说说二、适应证范围三、分类四、使用注意一、定义 凡以泻下药为主组成，具有通便、逐凡以泻下药为主组成，具有通便、逐水、泻热、攻积等作用，治疗里实证的方水、泻热、攻积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。剂，统称泻下剂。属属“八法八法”中的中的“下法下法”便结不通便结不通水饮内停水饮内停所致的里实积滞证所致的里实积滞证寒下剂寒下剂里热积滞实证（热结）里热积滞实证（热结）温下剂温下剂里寒积滞实证（寒结）里寒积滞实证（寒结）润下剂润下剂肠燥便秘证（燥结）肠燥便秘证（燥结）逐水剂逐水剂水饮壅盛于里的实证（水结）水饮壅盛于里的实证（水结）攻补兼施剂攻补兼施剂里实正虚便秘证里实正虚便秘证1

2、.1.适应证：表证已解，里实已成。适应证：表证已解，里实已成。5.5.饮食调护：油腻及不易消化的食物，不宜早进。饮食调护：油腻及不易消化的食物，不宜早进。4.4.多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止。多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止。3.3.泻下剂除润下剂外，均属峻猛，故年老体弱，泻下剂除润下剂外，均属峻猛，故年老体弱，病后产后者慎用，孕妇忌用。病后产后者慎用，孕妇忌用。2.2.兼证：血瘀、虫积或痰饮。兼证：血瘀、虫积或痰饮。方剂学方剂学寒寒 下下大承气汤伤寒论伤寒论阳阳明明腑腑实实证证大便不通，频转失气大便不通，频转失气脘腑痞满，脘腑痞满，腹痛拒按腹痛拒按按之坚硬有块按之坚硬有块 日晡潮热，神昏

3、谵语日晡潮热，神昏谵语手中濈然汗出，脉沉实手中濈然汗出，脉沉实舌黄燥起刺或焦黑燥裂舌黄燥起刺或焦黑燥裂热热结结旁旁流流下利清水色纯青，下利清水色纯青，其气臭秽其气臭秽脐腹疼痛按之坚硬有块脐腹疼痛按之坚硬有块口干舌燥，脉滑数口干舌燥，脉滑数里热实证之热厥，痉病，发狂里热实证之热厥，痉病，发狂实热与积滞壅阻实热与积滞壅阻于肠胃灼伤津液，于肠胃灼伤津液，腑气不通腑气不通热盛伤津热盛伤津燥实内结燥实内结肠中实热积结肠中实热积结较甚，迫肠中较甚，迫肠中津液从旁而下津液从旁而下 实实热热积积滞滞壅壅结结肠肠胃胃，腑腑气气不不通通 峻下热结峻下热结枳实枳实苦辛，破结导滞苦辛，破结导滞消消“痞痞”君君 大黄大

4、黄苦寒，泻热荡积苦寒，泻热荡积祛祛“实实”臣臣 芒硝芒硝咸寒，泻热软坚咸寒，泻热软坚祛祛“燥燥”佐使佐使 厚朴厚朴苦温，下气消胀苦温，下气消胀除除“满满”泻有形泻有形之积滞之积滞消无形消无形之痞满之痞满方名方名相同相同不不 同同组组 成成功效功效主治主治大大承气汤承气汤均用大均用大黄荡涤黄荡涤肠胃积肠胃积热，均热，均可治疗可治疗阳明腑阳明腑实证实证。大黄、芒硝、大黄、芒硝、枳实、厚朴枳实、厚朴大黄后下，大黄后下，芒硝冲服芒硝冲服 峻下峻下热结热结痞满燥实俱痞满燥实俱备的阳明腑备的阳明腑实重证实重证 小小承气汤承气汤大黄、枳实、大黄、枳实、厚朴厚朴三药同煎三药同煎 轻下轻下热结热结痞满实而不痞满

5、实而不燥的阳明腑燥的阳明腑实轻证实轻证 调胃调胃承气汤承气汤大黄、芒硝、大黄、芒硝、甘草甘草芒硝冲服芒硝冲服 缓下缓下热结热结阳明燥实内阳明燥实内结而无痞满结而无痞满之证之证 方剂学方剂学温温 下下温脾汤伤寒论伤寒论阳阳虚虚寒寒积积腹腹痛痛冷冷 脾脾积积 阳阳内内 不不停停 足足 脐腹绞痛脐腹绞痛 失于温煦腑气不通失于温煦腑气不通 手足欠温手足欠温 不达四末不达四末苔白不渴苔白不渴脉沉弦而迟脉沉弦而迟 便秘便秘 冷积不化，损伤肠络冷积不化，损伤肠络寒湿内结之征寒湿内结之征 攻下寒积，温补脾阳攻下寒积，温补脾阳君君 附子附子 温补脾阳，祛除寒邪温补脾阳，祛除寒邪 大黄大黄 泻下，荡涤里实积滞泻下

6、，荡涤里实积滞 臣臣 芒硝芒硝 助大黄泻下攻积助大黄泻下攻积 干姜干姜 温中助阳，助附子温阳祛寒温中助阳，助附子温阳祛寒 佐佐 当归当归 养血润肠，泻下不伤正养血润肠，泻下不伤正 人参，甘草人参，甘草 益气健脾，助阳先益气益气健脾，助阳先益气 使使 甘草甘草 调和药性调和药性方剂学方剂学润润 下下麻子仁丸伤寒论伤寒论脾脾约约证证大便秘结大便秘结 脾津不足，肠失濡润脾津不足，肠失濡润小便频数小便频数 脾受约束，脾受约束，津液不布，但输膀胱津液不布，但输膀胱肠胃燥热肠胃燥热脾津不布脾津不布肠失濡润肠失濡润 润肠泻热，行气通便润肠泻热，行气通便君君 麻子仁麻子仁质润多脂，滋脾，润肠通便质润多脂，滋脾

7、，润肠通便 臣臣 杏仁杏仁降利肺气，润燥通便降利肺气，润燥通便 白芍白芍养阴敛津，柔肝理脾养阴敛津，柔肝理脾佐佐 大黄大黄 枳实枳实 厚朴厚朴泻热行气通便泻热行气通便使使 蜂蜜蜂蜜润燥通便，调和诸药润燥通便，调和诸药 济川煎景岳全书景岳全书肾肾虚虚便便秘秘肾虚精亏肾虚精亏 大便秘结大便秘结小便清长小便清长 腰膝酸软腰膝酸软肾虚失养，骨髓不充肾虚失养，骨髓不充头目眩晕头目眩晕脑髓空虚脑髓空虚舌淡苔白，脉沉迟舌淡苔白，脉沉迟肾虚之征肾虚之征开合失司，肠失濡润开合失司，肠失濡润 温肾益精，润肠通便温肾益精，润肠通便 君君 肉苁蓉肉苁蓉 温肾益精，润肠通便温肾益精，润肠通便臣臣 当归当归 养血润肠养血

8、润肠 牛膝牛膝 补肾壮腰，善于下行，利于通便补肾壮腰，善于下行，利于通便佐佐 枳壳枳壳 宽肠下气，助通便宽肠下气，助通便 升麻升麻 清宣升阳，使清阳得升而浊阴自降清宣升阳，使清阳得升而浊阴自降 泽泻泽泻 甘淡渗湿，祛肾浊，甘淡渗湿，祛肾浊，合君药补而不滞；合君药补而不滞；伍枳壳，使浊阴得降而通便伍枳壳，使浊阴得降而通便方剂学方剂学逐逐 水水十枣汤伤寒论伤寒论咳唾胸胁引痛咳唾胸胁引痛甚则胸背掣痛不得息甚则胸背掣痛不得息心下痞硬心下痞硬干呕短气干呕短气头痛眩晕头痛眩晕水饮内停，上扰清阳水饮内停，上扰清阳舌苔滑，脉沉弦舌苔滑，脉沉弦水饮内停之征水饮内停之征悬悬 饮饮实水实水一身悉肿，尤以下半身为重一

9、身悉肿，尤以下半身为重腹胀喘满，二便不利腹胀喘满，二便不利水水 饮饮 壅壅 盛盛 于于 里里 饮停胸胁饮停胸胁饮停心下，气结于中饮停心下，气结于中饮泛肌肤饮泛肌肤 攻逐水饮攻逐水饮君君 甘遂甘遂 苦寒有毒，善行经遂络脉中水湿苦寒有毒，善行经遂络脉中水湿 大戟大戟 苦寒有毒，善泻脏腑中水邪苦寒有毒，善泻脏腑中水邪 芫花芫花 辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖辛温有毒，善消胸胁伏饮痰癖佐佐 大枣大枣 益脾缓中，防逐水伤脾益脾缓中，防逐水伤脾 佐助佐助 缓和毒性，使邪去而正不伤缓和毒性，使邪去而正不伤 佐制佐制方剂学方剂学攻补兼施攻补兼施黄龙汤伤寒六书伤寒六书阳阳明明腑腑实，实，气气血血不不足足证证阳明腑实

10、证阳明腑实证邪热邪热与燥屎内结与燥屎内结身热口渴身热口渴邪从热化，邪热伤津邪从热化，邪热伤津神倦少气神倦少气邪热邪热 耗伤气血，气血不足耗伤气血，气血不足神昏谵语甚或循衣撮空神昏谵语甚或循衣撮空里热扰神里热扰神肢厥肢厥邪热入里，阳郁不达邪热入里，阳郁不达舌苔焦黄或焦黑舌苔焦黄或焦黑脉虚脉虚邪热与燥屎内结，邪热与燥屎内结，气血不足之征气血不足之征邪邪热热与与燥燥屎屎内内结，结，气气血血不不足足 攻下热结，益气养血攻下热结，益气养血使使 甘草甘草补脾胃以助扶正，且能调和诸药补脾胃以助扶正，且能调和诸药君君 大黄、芒硝大黄、芒硝 枳实、厚朴枳实、厚朴 臣臣 人参人参 当归当归佐佐 桔梗桔梗宣肺利气，

11、通达肠胃宣肺利气，通达肠胃 生姜、大枣生姜、大枣养胃和中养胃和中攻下热结，荡涤胃肠实热积滞攻下热结，荡涤胃肠实热积滞益气养血，扶正祛邪，使攻不伤正益气养血，扶正祛邪，使攻不伤正方剂学方剂学泻下剂小结泻下剂小结分类分类 方名方名功效功效主治主治备注备注寒下寒下大承气汤大承气汤峻下热结峻下热结 阳明腑实证阳明腑实证通因通用通因通用寒因寒用寒因寒用小承气汤小承气汤轻下热结轻下热结 阳明腑实轻证阳明腑实轻证调胃承气汤调胃承气汤 缓下热结缓下热结 阳明腑实无痞满阳明腑实无痞满温下温下温脾汤温脾汤温补脾阳温补脾阳攻下寒积攻下寒积阳虚寒积腹痛证阳虚寒积腹痛证润下润下麻子仁丸麻子仁丸润肠泻热润肠泻热行气通便行气通便脾约证脾约证含含“小承小承气汤气汤”济川煎济川煎温肾益精温肾益精润肠通便润肠通便肾虚便秘证肾虚便秘证分类分类方名方名功效功效主治主治备注备注逐水逐水十枣汤十枣汤攻逐水饮攻逐水饮 悬饮、水肿悬饮、水肿攻补攻补兼施兼施黄龙汤黄龙汤泄热通便泄热通便益气养血益气养血阳明腑实，气阳明腑实，气血不足证血不足证桔梗宣肺桔梗宣肺通腑通腑增液承气汤增液承气汤滋阴增液滋阴增液泻热通便泻热通便热结阴亏证热结阴亏证增水行舟增水行舟