鼻饲：让护理更安全课件.ppt

1、鼻饲：让护理更安全 7月 呼吸三病区 李宝宝1鼻饲夜进入体内的方法有两种，一种为鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入；另一种是用大号空针缓缓注入.鼻饲 即鼻饲法（nasogastric gavage），就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自已进食的患者。目的目的目的：通过胃管提供食物及药物适应症禁忌症 1 用于不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人等 2 不能张口的病人，如昏迷、破伤风的病人 3 拒绝进食的患者 4 早产儿及病情危重的患者上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人。

2、操作步骤操作原则护理实施评估护理安全操作步骤评估1检查鼻孔，湿棉签清洁鼻腔（检查患者鼻粘膜有无肿胀，炎症，鼻中隔弯曲，鼻息肉，既往有无鼻腔疾病）用手电筒观察鼻腔以确定插入侧，用棉签清洁鼻腔。用注射器检查鼻管是否通畅病员取坐位或右侧卧位如有义齿及眼镜，应取下妥善保存。（能合作者取半坐位或者坐位，无法坐起者取平卧位，昏迷者取去枕平卧位。头向后仰）1.评估患者的意识状态及自理能力2.了解患者既往有无插管经历、是否接受过类似的治疗3.是否紧张4.是否懂得利用吞咽动作配合插管。操作步骤a指导要点：1.告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应2.告知患者操作过程中的不适和配合方法3.指导患者恶心时做深呼吸或

3、者吞咽动作，4.指导带管过程中的注意事项，避免管道脱出 准备物品：治疗盘：治疗碗准备物品：治疗盘：治疗碗2个个（一个盛温开水，一个盛鼻饲液（一个盛温开水，一个盛鼻饲液（38-40）纱布纱布2 块，止血钳，块，止血钳，压舌板。治疗车上放：治疗巾，压舌板。治疗车上放：治疗巾，弯盘，棉签，一次性无菌手套，弯盘，棉签，一次性无菌手套，50ml及及20ml 注射器各一个，石蜡注射器各一个，石蜡油，胃管，胶布油，胃管，胶布/敷贴，水温计，敷贴，水温计，橡皮筋，听诊器，手电筒，笔及橡皮筋，听诊器，手电筒，笔及医嘱执行单。（必要时备松节油医嘱执行单。（必要时备松节油及别针）及别针）准备工作操作步骤准备工作b滑

4、润胃管：右手持止血钳夹纱布放在左手上，夹住胃管两端放于纱布上，将胃管开口端夹于左手小手指与无名指间，倒少量石蜡油于纱布上，右手持止血钳滑润胃管前段夹住胃管前端约5cm 处，左手持胃管测量插入胃管长度，成人为45-55cm（病员前额发际到剑突）做好标记操作步骤2u 从清洁侧鼻孔缓缓插入至鼻咽部，到咽喉部（10-15cm)时，嘱病人作吞咽动作，随吞咽动作迅速插入（患者如何配合）u 若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病员作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适；如插入不畅，应用压舌板检查胃管是否盘在口中，或将胃管抽回一小段，再小心插入；如发现呛咳，呼吸困难，紫绀等情况可能误入气管，立即拔出，

5、休息片刻再插置入置入操作步骤3插入所需长度，验证胃管是否在胃内：接注射器抽吸胃液，抽出胃液（也可通过此检查患者有无胃潴留）置听诊器于胃部，注入10ml 空气，听气过水将胃管末端放入水碗内无气体逸出验证操作步骤鼻饲3挂鼻饲液放于输液架上，排气，胃管接鼻饲液，打开调节器，慢慢注入流质饮食，每次不超过200ml，间隔不少于2h，服药病人因将药研碎，溶解后注入 协助患者清洁口腔、鼻腔、整理床单位、嘱患者维持原卧位20-30分钟，以防呕吐。记录饮食量，洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘中备用注意事项灌注完毕，将胃管末端反折混合流食时应当间接加温温度应在摄氏3840度鼻饲前后温开水冲管在护理记录单上记录鼻饲日

6、期、时间、鼻饲物种类、量、鼻饲中及鼻饲后患者反应并签名，对保留胃管者，拔管后应在护理记录单上记录拔管日期、时间及患者反应等，并签名）操作步骤护理4天1月1鼻饲病员应每天口腔护理；长期鼻饲5-7 天，于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入（普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。）注意预防鼻饲引起的腹泻：患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日56次。灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是

7、进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。护理及预防并发症病情观察1腹泻脱水恶心呕吐脱管误吸胃潴留 重点观察预防并发症护理要点2预防为主预防为主脱管、堵管 胃潴留多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内1.妥善固定鼻饲管（适当时应用约束带）2.每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，误吸较严

8、重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，胃管出口作一标记发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。（每天检查胃管插入深度及是不是在胃内，及有无胃潴留，若胃内容物超过150ml时，应通知医生减量或者暂停鼻饲）预防并发症护理要点2预防为主预防为主腹泻 恶心呕吐通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，鼻饲输注的速度过快与量过大易引起可减慢输注速度，液量以递增的方式输入鼻饲宜采用逐步适应的方法。配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激脱水由腹泻、尿糖或者摄水不足引起护理逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。谢谢