鼻塞与鼻出血课件.pptx
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- 鼻塞 鼻出血 课件
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1、 鼻出血可单侧,也可双侧症状可轻可重,轻者仅鼻涕带血,重者可至休克,反复出血可贫血。病因多样,可由鼻局部病变引起,也可由全身疾病引起,以前者多见。出血部位1.鼻中隔前下方:易出血区;利氏区;克式静脉丛2.鼻腔后段:吴氏鼻鼻咽静脉丛 鼻中隔后部动脉 吴氏静脉丛鼻中隔后部动脉利特尔区吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruffs plexus 鼻中隔后部动脉:*老年后部鼻出血.颈内A-眼 动 脉颈外A-上颌动脉利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大)克氏静脉丛kiesselbachs plexus.鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位血供来源:利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血.
2、鼻中隔利氏区的动脉构成鼻中隔利氏区的解剖特点位置靠前位置靠前,易受外界物理、化学刺激易受外界物理、化学刺激;2 2)粘膜菲薄)粘膜菲薄,且与软骨膜紧贴,粘膜下毛且与软骨膜紧贴,粘膜下毛细血管收缩性差细血管收缩性差;3 3)血运丰富)血运丰富:利特尔动脉丛利特尔动脉丛,克氏静脉丛克氏静脉丛.病因1)外伤:包括剧烈咳嗽,喷嚏,挖鼻,鼻腔操作等。3)炎症:黏膜病变损伤血管4)肿瘤:良性、恶性,血管性肿瘤一般较剧烈。5)其他:鼻腔异物,鼻中隔偏曲,鼻腔邻近器官的病变等等 局部病因:全身病因:1)血液病:血友病,白血病,再障-鼻腔渗血为主,双侧多见。2)急性发热性传染病:在高热病人中,鼻粘膜干燥充血。3
3、)心血管疾病:高血压、二尖瓣狭窄等造成血压波动。4)营养障碍或维生素缺乏:E、K、P,Ca-影响凝血功能。5)肝、肾等慢性疾病和风湿热影像凝血功能6)中毒:磷,汞,砷等破坏造血系统。7)遗传性出血性毛细血管扩张症家族史,可见舌体,口唇,手掌毛细血管扩张8)内分泌失调:女性多见,常见于月经期,经绝期2)使用血管收缩剂:碘仿纱条3)血运丰富:利特尔动脉丛,克氏静脉丛.8)内分泌失调:女性多见,常见于月经期,经绝期鼻咽癌 鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一,多在擤鼻时发现涕中带血,或在强吸气后血涕经口咽部咯出,也即有“回吸性血痰”的表现。4)营养障碍或维生素缺乏:E、K、P,Ca-影响凝血功能。吴氏鼻-鼻
4、咽静脉丛:woodruffs plexus 鼻中隔后部动脉:*老年后部鼻出血.3%过氧化氢溶液或凝血酶鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 常发生于中老年患者。表现为一侧鼻阻塞、少量鼻出血。常规:血常规,血生化,凝血功能,骨髓活检等。3%过氧化氢溶液或凝血酶保持房间的清洁、干净,适当开窗换气1)外伤:包括剧烈咳嗽,喷嚏,挖鼻,鼻腔操作等。问诊病史:年龄、位置、时间、近期疾病史、高血压等伴随症状伴随体征估计出血量:面色、口唇、神智、脉搏、血压、呼吸等判断。鼻出血多为急症,应简明扼要的询问病史查体 鼻部检查:目的为了找到出血部位、病因。卷棉擦拭1%麻黄素出血剧烈,立即止血。辅助检查常规:血常规,血生化,凝血功能,骨
5、髓活检等。影像学:外伤,肿瘤等检查。纤维鼻咽镜或内窥镜:能准确定位出血点DSA:有助于发现血管畸形,假性动脉瘤等,同时可用于治疗。活检:可确定肿物。鉴别诊断外伤性假性动脉瘤 明确的外伤史,一般在伤后数日。常为突然发生鼻出血,量大惊人,反复发生,且鼻腔内找不到出血点。颈内动脉造影、CT、磁共振检查可确诊。出血性鼻息肉 可原发在鼻腔,上颌窦内。鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状,进行性加重。有感染坏死时,分泌物有臭味。鼻腔检查:中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物。X线摄片、CT可见:窦腔密度高、骨质呈膨胀性破坏。手术探查,取活组织行病理检查可确诊鉴别诊断血管瘤 常发生在鼻腔或上颌窦。毛细血
6、管瘤好发于鼻中隔前下方,瘤体的血管极为丰富。海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁,因其在黏膜下呈浸润性生长,故可破坏邻近组织,造成严重的鼻出血。活组织检查可确诊鼻咽纤维血管瘤 主要发生在青年男性,好发部位在鼻咽顶部。主要症状是一侧进行性鼻阻塞反复大量鼻出血。鼻腔检查:鼻腔后及鼻咽顶部有紫红色、光滑、质韧、不活动的肿物。活组织检查可确诊。鉴别诊断鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 常发生于中老年患者。表现为一侧鼻阻塞、少量鼻出血。上颌窦癌的早期,肿瘤局限于下壁或上壁时,牙痛或面颊部麻木感是重要的症状;至于眼眶、硬腭或面部的隆起,则属晚期表现。活组织检查可确诊鼻咽癌 鼻出血是鼻咽癌的早期症状之一,多在擤鼻时发现涕中带血,或
7、在强吸气后血涕经口咽部咯出,也即有“回吸性血痰”的表现。鼻咽部检查可见:鼻咽顶、侧壁有局限性溃疡或菜花样病变。活组织检查可确诊。选择合适的手术方法可根治局部原因造成的出血鼻腔检查:中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物。常规:血常规,血生化,凝血功能,骨髓活检等。2)急性发热性传染病:在高热病人中,鼻粘膜干燥充血。3)心血管疾病:高血压、二尖瓣狭窄等造成血压波动。鼻咽纤维血管瘤 主要发生在青年男性,好发部位在鼻咽顶部。血芳酸碘仿纱条手术探查,取活组织行病理检查可确诊毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方,瘤体的血管极为丰富。总 结3%过氧化氢溶液或凝血酶原则:局部止血,急治其标,缓治其本。填塞时间一般1
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