肺癌本科课件.ppt

1、l世界上严重威胁人类健康 与生命的恶性肿瘤l在多数国家发病率呈 明显升高趋势l近年来在我国许多大城市，已经居于恶性肿瘤发病率和 死亡率的第一位 胃癌肺及支气管结直肠前列腺胰腺白血病肝美国19302000年 男性 癌症死亡率肺及支气管乳腺结直肠子宫胃卵巢胰腺美国19302000年 女性 癌症死亡率杨玲,李连弟,陈育德等，中国卫生统计，2005，22（4）：218231第3位第2位第1位第1位第1位第1位第1位第1位56789101112遗传和基因改变原癌基因的活化、抑癌基因的失活，自反馈分泌环的活化和细胞凋亡的抑制，细胞生长失控。肺癌相关的癌基因有ras,myc,c-erbB-2,Bcl-2等，

2、抑癌基因有p53，Rb,CDKN2等141516171819202122 23242526细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影272829303132333435363738五、临床表现3940414243444546474849505152535455565758596061右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变62右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状6364周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状65左肺上叶周围型肺癌左肺上叶周围型肺癌：上叶尖后段见一较大肿块影，：上叶尖后段见一较大肿块影，密度均匀，边缘

3、不规则，可见小毛刺。密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。66右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块，内可见一偏心小空洞伴有液平。6768右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影69 右侧膈肌明显升高707172 右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。73 左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶周围型肺癌：左肺上叶前段见一较大不规则软组织左肺上叶前段见一较大不规则软组织块影，密度均匀病灶边缘毛糙。块影，密度均匀病灶边缘毛糙。74右肺下叶中心型肺癌：右

4、肺门下方见一不规则软组织块右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。75鳞癌 小细胞癌76腺癌 小细胞癌典型病例：男性患者，59岁，右肺癌术后2月，多处骨痛，全身骨显像可见多发骨转移病变征象l利用肿瘤细胞代谢生长旺盛的特点，体内注射利用肿瘤细胞代谢生长旺盛的特点，体内注射FDGFDG，可相应地在细胞内大量积聚，用于肿瘤，可相应地在细胞内大量积聚，用于肿瘤及淋巴结转移的定性诊断，敏感性及淋巴结转移的定性诊断，敏感性95%95%，特异，特异性性90%90%l对肺泡细胞癌的敏感性较差对肺泡细胞癌的敏感性较差79808182

5、83848687888990919293949596979899治疗 100L o g oL o g o60年代年代 盐酸氮芥和氧化氮芥盐酸氮芥和氧化氮芥 70年代年代 丝裂霉素、蒽环类药物和顺铂丝裂霉素、蒽环类药物和顺铂 80年代年代 长春新碱、依托泊苷、异环磷酰胺长春新碱、依托泊苷、异环磷酰胺90年代年代 第3代化疗药物：紫杉醇、诺维苯 L o g oL o g o早期消灭肿瘤，减少抗药性 可消灭微小转移灶，利于减少术后复发、转移 从标本了解化疗敏感性，客观评价肿瘤对药物的反应情况肺癌血供保持完整，药物可更多的运送到癌变部位可缩小肿瘤，减轻肿瘤负荷，增加手术机会 新辅助化疗的理论基础L o

6、 g oL o g o放射治疗技术已有重大发展放射治疗技术已有重大发展调强适形放射治疗(IMRT)三维适形放射治疗(3DCRT)射波刀（Cyber Knife）L o g oL o g o 分子靶向治疗是选择肺癌细胞特异的分子靶标，应用针对该靶标的药物进行治疗，在取得明显疗效的同时,又避免对正常细胞的伤害 EGFR抑制剂（Iressa、Tarceva、西妥昔单抗）血管生成抑制剂（avastin）C-kit抑制剂(glivec)多靶点抑制剂（sunitinib）105L o g oL o g o文献资料文献资料 DCDC瘤苗的研制是热点之一瘤苗的研制是热点之一 提取肿瘤患者体内的癌胚抗原(CEA)致敏DC,作为疫苗注入12例肺癌和结肠癌患者体内 2例患者肿瘤完全消退(CR),2例患者SD(6个月),1例观察到PR 无一例发生严重的不良反应 斯坦福大学 将HLA-A24限制性的CEA致敏DC用于治疗一位肺部肿瘤患者和一位消化道肿瘤患者,病人均能良好耐受,两位病人的疾病稳定期分别为6 个月和9 个月 日本学者 107