烧伤、冷冻伤和咬蜇伤课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《烧伤、冷冻伤和咬蜇伤课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 烧伤 冻伤 咬蜇伤 课件
- 资源描述:
-
1、2021/8/51烧伤、冷冻伤和咬蜇伤烧伤、冷冻伤和咬蜇伤 Burn,Cold and Bite injury2021/8/52 BEIJING,Feb.10(Xinhua)-A hotel adjacent to the new China Central Television(CCTV)headquarters in Beijing caught fire Monday night.2021/8/532021/8/542021/8/552021/8/562021/8/572021/8/582021/8/59More than 1.2 million people are burned in
2、 the United States every year;most cases are minor and treated in the outpatient setting.However,approximately 50,000 burns per year in the United States are moderate to severe and require hospitalization for appropriate treatment.Of these cases more than 3900 people die of complications related to
3、burns.2021/8/510一、伤情判一、伤情判断断2021/8/511热力烧伤热力烧伤 烧伤(烧伤(burnburn)由于热、电、放射线、酸、)由于热、电、放射线、酸、碱刺激性腐蚀性物质及其他各种理化因素碱刺激性腐蚀性物质及其他各种理化因素(除外暴力)作用于人体,造成体表及其(除外暴力)作用于人体,造成体表及其下层组织的损害、坏死,并引起一系列病下层组织的损害、坏死,并引起一系列病理改变的损伤。其中热烧伤最多见理改变的损伤。其中热烧伤最多见 2021/8/512诊诊 断断 估计烧伤严重程度是判断伤情及进估计烧伤严重程度是判断伤情及进行烧伤治疗的重要依据。目前,行烧伤治疗的重要依据。目前,
4、对烧伤严重程度的估计主要是依对烧伤严重程度的估计主要是依据据烧伤面积烧伤面积、深度深度及及合并症合并症来进来进行判断。行判断。2021/8/513Zones of injury after burn.The zone of coagulation is the portion irreversibly injured.The zones of stasis and hyperemia are defined in response to the injury.2021/8/514烧伤病理变化烧伤病理变化局部变化局部变化 决定于热力的高低和与组织接触的时间。决定于热力的高低和与组织接触的时间。较
5、轻烧伤,可使皮肤毛细血管扩张、充血,有炎较轻烧伤,可使皮肤毛细血管扩张、充血,有炎性渗出,引起局部轻度红肿。性渗出,引起局部轻度红肿。较重的烧伤,损伤达真皮层,皮肤毛细血管通透较重的烧伤,损伤达真皮层,皮肤毛细血管通透性明显增高,血浆样液体大量渗出,在表皮和真性明显增高,血浆样液体大量渗出,在表皮和真皮间形成水疱,表皮细胞坏死。皮间形成水疱,表皮细胞坏死。严重烧伤时,损害达皮肤全层或更深层的组织,严重烧伤时,损害达皮肤全层或更深层的组织,引起组织脱水,蛋白质凝固,甚至组织碳化,坏引起组织脱水,蛋白质凝固,甚至组织碳化,坏死的皮肤形成焦痂死的皮肤形成焦痂 2021/8/515面积诊断面积诊断 烧
6、伤面积是指皮肤烧伤区域占烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数全身体表面积的百分数 吸入性损伤不计算面积,吸入性损伤不计算面积,但在诊断中必须标明其严重程度但在诊断中必须标明其严重程度 2021/8/516(1 1)手掌法)手掌法 不论年龄和性别,以患者自身单一手掌不论年龄和性别,以患者自身单一手掌一面为一面为1%1%。将手的五指并拢,即为。将手的五指并拢,即为身体表面积的身体表面积的1%1%对估计小面积烧伤、较散面积烧对估计小面积烧伤、较散面积烧伤和特大面积烧伤很方便伤和特大面积烧伤很方便 2021/8/517Body surface area diagram.This figure
7、 depicts the relative percentage of the total body surface area of defined anatomic areas.(2)九分法 2021/8/518中国新九分法中国新九分法为我国烧伤专业广泛应用为我国烧伤专业广泛应用 新九分法是为了便于记忆,将体表面积按区划分为新九分法是为了便于记忆,将体表面积按区划分为1111个个9%9%的等份,另加的等份,另加1%1%,构成,构成100%100%的体表面积,的体表面积,即成人头颈部为即成人头颈部为9%9%;双上肢为;双上肢为18%18%;躯干(包括会阴);躯干(包括会阴)为为27%27%;双
8、下肢(包括臀部)为;双下肢(包括臀部)为46%46%,共为,共为11119%9%1%1%100%100%。上述为成年男性各部面积,成年女性的臀部和双足各占上述为成年男性各部面积,成年女性的臀部和双足各占6%6%:儿童头大,下肢小,可按下法计算:儿童头大,下肢小,可按下法计算:头颈部面积头颈部面积 9 9(1212年龄)年龄)%双下肢面积双下肢面积 46 46(12(12年龄年龄)%)%2021/8/519深度诊断深度诊断 目前普遍采用三度四分法,即目前普遍采用三度四分法,即度、度、浅浅度、深度、深度、和度、和度度 2021/8/520Depths of burn.First-degree bu
9、rns are confined to the epidermis.Second-degree burns are into the dermis(dermal burns).Third-degree burns are“full thickness”through the epidermis and dermis.Fourth-degree burns involve injury to underlying tissue structures such as muscle,tendons,and bone 2021/8/521注:注:20042004年年1010月月2828日在中华烧伤外科
10、学会上日在中华烧伤外科学会上通过了通过了烧伤深度诊断标准修订决议烧伤深度诊断标准修订决议将深将深度诊断定位度诊断定位“四度五分法四度五分法”即将即将度烧伤中度烧伤中累及肌肉、骨骼的烧伤定为累及肌肉、骨骼的烧伤定为度烧伤,其他度烧伤,其他各度诊断仍维持原标准各度诊断仍维持原标准 2021/8/522 度烧伤病理变化和临床特征度烧伤病理变化和临床特征 主要损伤表皮的角质层,生发层健在,因而再主要损伤表皮的角质层,生发层健在,因而再生能力活跃。生能力活跃。表面红斑状,烧灼感,有轻度肿胀和疼痛,干表面红斑状,烧灼感,有轻度肿胀和疼痛,干燥、无渗出及水疱燥、无渗出及水疱一般经一般经3 35 5天愈合,不
11、遗留瘢痕天愈合,不遗留瘢痕有时有轻度色素改变,在短期内即可恢复正常有时有轻度色素改变,在短期内即可恢复正常肤色肤色因因度烧伤对全身影响不大,故在制定输液计度烧伤对全身影响不大,故在制定输液计划和判断严重程度时不计算在内划和判断严重程度时不计算在内 2021/8/523 浅浅度烧伤病理变化和临床特征度烧伤病理变化和临床特征 累及表皮全层及真皮浅层累及表皮全层及真皮浅层乳头层乳头层其特征是局部肿胀明显,渗液多其特征是局部肿胀明显,渗液多大量渗出物积聚于表皮与真皮之间,形成大小不等的大量渗出物积聚于表皮与真皮之间,形成大小不等的水疱,故又称水疱性烧伤。水疱破裂后可见红润潮湿水疱,故又称水疱性烧伤。水
12、疱破裂后可见红润潮湿的创面,疼痛剧烈,感觉过敏,并可见无数扩张、充的创面,疼痛剧烈,感觉过敏,并可见无数扩张、充血的毛细血管网。在伤后血的毛细血管网。在伤后1 12 2天更为明显天更为明显上皮的再生,有赖于深部的生发层和毛囊,汗腺等皮上皮的再生,有赖于深部的生发层和毛囊,汗腺等皮肤附件上皮的增殖肤附件上皮的增殖如处理得当,无继发感染,一般经如处理得当,无继发感染,一般经7 714 14 天达一期愈天达一期愈合,不留瘢痕。由于色素细胞的破坏,有时有色素的合,不留瘢痕。由于色素细胞的破坏,有时有色素的改变。改变。2021/8/5242021/8/5252021/8/526 深深度烧伤病理变化和临床
13、特征度烧伤病理变化和临床特征 损伤已达真皮深层,但残留有皮肤附件。损伤已达真皮深层,但残留有皮肤附件。局部肿胀,表皮呈暗红色,一般不形成水疱,间或有局部肿胀,表皮呈暗红色,一般不形成水疱,间或有较小的水疱。疱皮撕脱后,创面微潮,渗出不多,可见较小的水疱。疱皮撕脱后,创面微潮,渗出不多,可见基底部呈苍白色质地较韧基底部呈苍白色质地较韧感觉迟钝,温度降低,无拔毛痛感觉迟钝,温度降低,无拔毛痛创面干燥后,可见栓塞的真皮内血管网创面干燥后,可见栓塞的真皮内血管网如无严重的感染,残存的毛囊、汗腺和皮脂腺的上皮如无严重的感染,残存的毛囊、汗腺和皮脂腺的上皮增生覆盖创面,自行愈合,一般需增生覆盖创面,自行愈
14、合,一般需3 34 4周周愈合的上皮比较脆弱,摩擦后易发生小水疱,常有瘢愈合的上皮比较脆弱,摩擦后易发生小水疱,常有瘢痕形成痕形成如发生感染,残留的皮肤附件往往破坏,变浅如发生感染,残留的皮肤附件往往破坏,变浅度创度创面,称为临床面,称为临床度,需植皮方能愈合度,需植皮方能愈合 2021/8/527 度烧伤病理变化和临床特征度烧伤病理变化和临床特征 损伤累及皮肤全层以及皮下组织、肌肉、骨骼等。损伤累及皮肤全层以及皮下组织、肌肉、骨骼等。局部表现可为苍白、焦黄或焦黑局部表现可为苍白、焦黄或焦黑皮肤失去弹性,触之坚硬如皮革皮肤失去弹性,触之坚硬如皮革创面干燥无渗液创面干燥无渗液针刺无痛觉,发凉,无
15、拔毛痛针刺无痛觉,发凉,无拔毛痛透过焦痂常可见粗大树枝状皮下血管栓塞透过焦痂常可见粗大树枝状皮下血管栓塞度烧伤的坏死组织称为焦痂度烧伤的坏死组织称为焦痂直径直径2cm2cm以内的以内的度创面,可由创周边缘上皮收缩而度创面,可由创周边缘上皮收缩而达到愈合,但遗留严重的瘢痕。较大的达到愈合,但遗留严重的瘢痕。较大的度创面,必须度创面,必须行自体皮移植方能愈合行自体皮移植方能愈合 2021/8/528透过焦痂常可见粗大树枝透过焦痂常可见粗大树枝状皮下血管栓塞状皮下血管栓塞皮肤失去弹性,触之坚硬如皮肤失去弹性,触之坚硬如皮革皮革创面干燥无渗液创面干燥无渗液针刺无痛觉,发凉,无拔毛针刺无痛觉,发凉,无拔
16、毛痛痛2021/8/5292021/8/530烧伤深度的仪器诊断烧伤深度的仪器诊断 Laser Doppler Laser Doppler flowmeter.The sensor is flowmeter.The sensor is placed on the skin in placed on the skin in question,which returns question,which returns a value of perfusion a value of perfusion units.A value of 0 is units.A value of 0 is obviou
17、sly necrotic,obviously necrotic,whereas values about whereas values about 80 indicate viable skin 80 indicate viable skin that will heal.that will heal.2021/8/531伤情程度的判断伤情程度的判断 估计烧伤严重程度是判断伤情及进行烧伤治疗的估计烧伤严重程度是判断伤情及进行烧伤治疗的重要依据。目前,对烧伤严重程度的估计主要是重要依据。目前,对烧伤严重程度的估计主要是依据烧伤面积、深度及合并症来进行判断。为了依据烧伤面积、深度及合并症来进行判断
18、。为了对烧伤严重程度有一基本估计,作为设计治疗方对烧伤严重程度有一基本估计,作为设计治疗方案的参考,我国常用下列分度法案的参考,我国常用下列分度法 2021/8/532轻度烧伤轻度烧伤:度烧伤面积度烧伤面积10%10%中度烧伤中度烧伤:烧伤总面积:烧伤总面积10%10%30%30%,或,或度烧度烧伤面积伤面积10%10%重度烧伤重度烧伤:烧伤总面积:烧伤总面积30%30%50%50%;或;或度烧度烧伤面积伤面积10%10%20%20%;或;或度、度、度烧伤面积虽度烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼不到上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重复合伤吸道烧伤或有较重复合
19、伤特重烧伤特重烧伤:烧伤总面积:烧伤总面积50%50%;或;或度烧伤度烧伤20%20%,或已有严重并发症。,或已有严重并发症。2021/8/533伤情程度的判断伤情程度的判断 轻度烧伤轻度烧伤中度烧伤中度烧伤重度烧伤重度烧伤特重烧伤特重烧伤烧伤烧伤总面积总面积10%10%10%10%30%30%30%30%50%50%50%50%度度烧伤面积烧伤面积无无10%10%10%10%20%20%20%20%并发症并发症无无无无发生休克发生休克呼吸道烧伤呼吸道烧伤复合伤复合伤严重严重并发症并发症2021/8/534吸入性损伤诊断吸入性损伤诊断(inhalation injuryinhalation i
20、njury)吸入性损伤是较危重的部位烧伤。吸入性损伤是较危重的部位烧伤。其致伤因素不单纯由于热损伤,还由于呼吸道梗阻其致伤因素不单纯由于热损伤,还由于呼吸道梗阻导致通气障碍,以及肺泡损伤、中毒导致换气功能障导致通气障碍,以及肺泡损伤、中毒导致换气功能障碍碍存在吸入性损伤的诊断:烧伤现场相对密闭;存在吸入性损伤的诊断:烧伤现场相对密闭;面、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧焦,声音嘶哑;面、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧焦,声音嘶哑;呼吸道刺激症状,咳出炭末痰,呼吸困难,肺部可呼吸道刺激症状,咳出炭末痰,呼吸困难,肺部可能有哮鸣音能有哮鸣音 2021/8/535Bronchial cast Bron
21、chial cast found at autopsy from a patient with inhalation injury 2021/8/536烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理和临床分期2021/8/537烧伤病理变化烧伤病理变化全身反应全身反应 主要取决于烧伤面积和烧伤深度。小面积的浅度主要取决于烧伤面积和烧伤深度。小面积的浅度烧伤,病情轻,创面愈合也快,常无明显的全身烧伤,病情轻,创面愈合也快,常无明显的全身反应。反应。大面积的深度烧伤,因大量血浆渗出到组织间隙大面积的深度烧伤,因大量血浆渗出到组织间隙或经创面丢失,使血容量急剧下降,严重者将发或经创面丢失,使血容量急剧下降,严重
22、者将发生休克;生休克;大范围的烧伤创面,极易形成化脓性感染,发生大范围的烧伤创面,极易形成化脓性感染,发生烧伤败血症,甚至导致多系统器官功能不全烧伤败血症,甚至导致多系统器官功能不全(MODS)(MODS)或多系统器官功能衰竭或多系统器官功能衰竭(MOF)(MOF)。2021/8/538Systemic effects of severe burn2021/8/539Results of hypermetabolism.A stress such as severe burn induces the release of inflammatory hormones,resulting in g
23、luconeogenesis,lipolysis,and proteolysis.2021/8/540烧伤临床分期烧伤临床分期 休休克克 期期 感感染染 期期 修修复复 期期 2021/8/541急性体液渗出期(休克期)急性体液渗出期(休克期)组织烧伤后的立即反应是体液渗出,一般组织烧伤后的立即反应是体液渗出,一般要持续要持续36364848小时。小时。小面积浅度烧伤,体液的渗出量有限,通小面积浅度烧伤,体液的渗出量有限,通过人体的代偿,不致影响全身的有效循环过人体的代偿,不致影响全身的有效循环血量。血量。烧伤面积大而深者,由于体液的大量渗出烧伤面积大而深者,由于体液的大量渗出和其他血流动力学
24、的变化,可急剧发生休和其他血流动力学的变化,可急剧发生休克。克。伤后伤后4848小时内主要威胁病人生命的是休克,小时内主要威胁病人生命的是休克,所以临床习惯称为休克期。液体复苏是早所以临床习惯称为休克期。液体复苏是早期处理最重要的措施期处理最重要的措施2021/8/542水肿回吸收水肿回吸收 伤后伤后4848小时,渗出于组织之间的水肿液开小时,渗出于组织之间的水肿液开始回收始回收 临床表现为血压趋于稳定,尿液开始增多临床表现为血压趋于稳定,尿液开始增多 局部渗液重吸收,若大量坏死组织的分解局部渗液重吸收,若大量坏死组织的分解产物与细菌毒素入血,病人可表现全身中产物与细菌毒素入血,病人可表现全身
25、中毒症状和内环境紊乱毒症状和内环境紊乱 2021/8/543感染期感染期 烧伤水肿回收期一开始,感染就上升为主烧伤水肿回收期一开始,感染就上升为主要矛盾。要矛盾。浅度烧伤如早期创面处理不当,此时可出浅度烧伤如早期创面处理不当,此时可出现创面周围炎症。现创面周围炎症。严重烧伤由于经历低血容量甚至休克的打严重烧伤由于经历低血容量甚至休克的打击,全身免疫功能处于低迷状态,对病原击,全身免疫功能处于低迷状态,对病原菌的易感性很高,早期爆发全身性感染的菌的易感性很高,早期爆发全身性感染的几率也高,且预后也最严重几率也高,且预后也最严重 ,及时纠正休,及时纠正休克有抗感染的意义克有抗感染的意义2021/8
展开阅读全文