原虫概述溶组阿米巴课件.ppt

1、l概念l形态与生理l致病特点l分类l1.原虫：（Protozoa）l2.医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。形态与生理形态与生理l外形多样，呈圆形、外形多样，呈圆形、卵圆形、梨形、新卵圆形、梨形、新月形或不规则形。月形或不规则形。l10-200um10-200uml细胞膜细胞膜l细胞质细胞质l细胞核细胞核伪足伪足鞭毛鞭毛纤毛纤毛1)渗透渗透 2)胞饮胞饮 3)吞噬吞噬 l无性生殖：无性生殖：二分裂，出芽，多分裂二分裂，出芽，多分裂l有性生殖：有性生殖：配子和结合配子和结合l世代交替世代交替l人际传播型人际传播型l人与动物传播型人与动物传播型l虫媒传播型虫媒传播型人

2、和人之间传播；不需要中间宿主人和人之间传播；不需要中间宿主l具有运动、摄食和具有运动、摄食和生殖能力的原虫生生殖能力的原虫生活史期，发育增殖活史期，发育增殖比较迅速。比较迅速。l滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止原虫生活史期.多为感染期.l1.1.增殖作用增殖作用数量数量 Pf Pf 500个/mm3 以上-发热阈值 l2.播散倾向部位 痢疾阿米巴（多种酶）肠肝、肺和脑等 3.毒素作用 原虫代谢产物、分泌物和死亡虫体的 分解物 如阿米巴 4.机会致病条件l有些原虫在免疫功能正常的宿主体内不引起临床症状，处于隐性感染状态。l当宿主的免疫力低下或免疫功能不全时，这些原虫的增殖力和致病力显著增强，

3、使感染者出现明显的临床症状，危及生命，此类原虫为机会致病原虫。l如弓形虫和隐孢子虫l阿米巴l鞭毛虫l孢子虫l纤毛虫布氏嗜碘阿米巴布氏嗜碘阿米巴 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴结肠内阿米巴结肠内阿米巴l王XX,男，农民，40岁，喝生水突发腹痛、腹泻（开始水样泻-脓血便）。褐色粘液脓褐色粘液脓血便，果酱样，奇臭。血便，果酱样，奇臭。l溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和阿米巴病。l该病全球分布，多见于热带与亚热带。l我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。l虫体运动、摄食、增殖阶

4、段l20-40微米l形态多变l内外质分明，外质透明，内质颗粒状l可见吞噬的RBCl伸出伪足，作定向运动l4-7um4-7uml泡状核：泡状核：核仁小，居中；l染色质粒：核膜内缘有，大小一致，均匀排列；l核仁与核膜间有时可见网状核纤丝 进行性和定向阿米巴运动溶组织内阿米巴吞噬红细胞溶组织内阿米巴吞噬红细胞位像差显微镜，每4秒/幅l静止期静止期l10-15微米，可见微米，可见1核、核、2核和核和4核包囊。核包囊。l圆形，核结构与滋养体圆形，核结构与滋养体一致。一致。l特征结构为特征结构为拟染色体拟染色体，苏木素染色为黑色棒状。苏木素染色为黑色棒状。可见可见糖原泡糖原泡（空泡状）。（空泡状）。一一二

5、二核包囊核包囊-铁苏木素染色铁苏木素染色四核包囊四核包囊-l包囊呈淡棕色或黄色，糖原泡为棕红色l感染阶段：四核包囊感染阶段：四核包囊l感染途径与方式：经口、食物，水与手感染途径与方式：经口、食物，水与手l寄生部位：结肠寄生部位：结肠(肠内）肠内）+肝、肺与脑（肠外）肝、肺与脑（肠外）l致病阶段：滋养体致病阶段：滋养体l诊断阶段：滋养体与包囊诊断阶段：滋养体与包囊l基本过程：基本过程：包囊包囊滋养体滋养体包囊包囊l侵入肠黏膜侵入肠黏膜肠溃疡肠溃疡l血行播散血行播散 异位寄生异位寄生l排出体外排出体外 脓血或稀便脓血或稀便l形成包囊形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊）（组织中滋养体不能形成包囊）l

6、1.毒力毒力：半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。l2.共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。l3.宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附触杀放出有毒氧化物破坏组织。溶组织内阿米巴致病机制l原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血，中央为小溃破口。l急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常；重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。l慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。l继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮

7、肤及生殖系炎症。l镜下以淋巴细胞为主，中性粒细胞极少见。带虫者 90%侵袭性感染 10%阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿。肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病。典型阿米巴痢疾好发部位：回盲部，乙状结肠；表现：腹痛、腹泻、里急后重，褐色粘液脓血便，巧克褐色粘液脓血便，巧克力便或果酱便，奇臭力便或果酱便，奇臭。l没有有效免疫力，患过仍敏感。l原因：l 免疫抑制；l 抗补体作用；l 抗体被“帽化”作用清除。l1.粪便检查：l稀或脓血便，找滋养体。l成形便，碘染色，包囊。l典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。急性痢急性痢疾患者疾患者脓血脓血便便活动的

8、滋活动的滋养体养体直接涂片法直接涂片法标本标本新鲜新鲜阿米巴阿米巴肠炎肠炎稀便稀便 活动的滋活动的滋养体养体直接涂片法直接涂片法标本标本新鲜新鲜慢性慢性/迁迁延性患延性患者者成形成形便便 包囊包囊直接涂片法或直接涂片法或浓集法（碘染浓集法（碘染色）色）多次多次送检送检l取带有脓血的稀便；l器皿干净，不能有尿液污染；l还要考虑到治疗措施或药物的影响；l快速检测；l保持温度（2530 ）。l急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体（铁苏木素染色后呈深蓝色），有一定的诊断意义。发现此晶体，应仔细查找阿米巴滋养体l2.人工培养：有菌培养；亚急或慢性病例检出率不高，临床上不常用，主要用于研究。l3.组

9、织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状：“巧克力酱”，棕色中带白，很臭。l4 辅助检查l穿刺液呈 “巧克力酱”状，可检出滋养体1.分布地区：世界性分布 2.病症的特点：国内现多为迁延型或带虫 者，肝脓肿多于肠阿米巴病；国外：肠阿米巴病（肠炎）肝脓肿，高危人群为同性恋和旅游者。3.传染源：排包囊的带虫者，排囊量大，包囊抵抗力较强。急性痢疾患者无传播意义。传播途径与方式；粪便污染水源，蝇及蟑螂的作用。l治疗目标：1.治愈肠内外病变 2.清除肠腔中包囊l首选药物：甲硝唑（首选药物：甲硝唑（灭滴灵灭滴灵）治疗）治疗肠内外阿米巴病l包囊携带者应选包囊携带者应选：巴

10、龙霉素、碘喹方l粪便管理：无害化处理以保护水源l个人卫生：防止病从口入非致病性阿米巴非致病性阿米巴结肠内阿米巴结肠内阿米巴（Entamoeba coli ）结肠内阿米巴是人体肠道最常见的共栖原虫，不致病。滋养体直径1050m，胞质呈颗粒状，内外质不分明，活动迟缓。内质含大量细菌、酵母菌及淀粉粒等食物泡，但不含红细胞。铁素木素染色可见核周染粒粗细不匀，排列不齐，核仁稍大，经常偏位未成熟包囊常有较大的糖原泡。拟染色体常不清晰，似碎片状，两端尖细不整。包囊球形，直径1030m或更大，明显大于溶组织内阿米巴包囊。胞核48个，8核包囊为成熟包囊核包囊为成熟包囊。溶组织内阿米巴与结肠阿米巴形态的区别溶组织内阿米巴与结肠阿米巴形态的区别l在无症状的溶组织内阿米巴带虫者中，90%是迪斯帕内阿米巴携带者，无致病性。形态与溶组织阿米巴相似，通过基因扩增可以鉴别。l牙垢中牙垢中l通过接触和飞沫传播通过接触和飞沫传播l无致病性无致病性l口腔疾病感染率高口腔疾病感染率高l医学原虫的特征及致病特点。l溶组织内阿米巴形态生活史。l溶组织内阿米巴致病特点。l溶组织内阿米巴诊断及注意事项。l溶组织内阿米巴与结肠阿米巴形态致病区别。