肠癌护理查房课件.ppt
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- 肠癌 护理 查房 课件
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1、一例直肠癌患者的整体护理查房查房目的n1 1、复习直肠癌相关理论知识。、复习直肠癌相关理论知识。n2 2、使低年资护士学会运用护理程、使低年资护士学会运用护理程序对直肠癌患者进行临床护理。序对直肠癌患者进行临床护理。n3 3、培养护士的预见性思维能力。、培养护士的预见性思维能力。患者,患者,男男性性,6060岁,因岁,因“大便带血半大便带血半年年”于于04-1704-17日日步行入院。步行入院。患者于半年前无明显诱因下出现大便患者于半年前无明显诱因下出现大便带血,为带血,为鲜鲜红色血性液体附着于大便表红色血性液体附着于大便表面,从初始到结束大便均带血,大便次面,从初始到结束大便均带血,大便次数
2、增多,数增多,2-42-4次次/天,成形。天,成形。门诊门诊行行肠镜检查:直肠肠镜检查:直肠MTMT,结肠肝区,结肠肝区息肉息肉,拟拟“直肠癌直肠癌”收住入院。收住入院。简要病史简要病史u高血压史,口服压氏达高血压史,口服压氏达1 1粒粒QDQDu3030年前有阑尾切除术史年前有阑尾切除术史u有腰椎间盘突出史有腰椎间盘突出史u否认肝炎、结核、糖尿病、冠心病史否认肝炎、结核、糖尿病、冠心病史及药物过敏史及药物过敏史u曾有吸烟史,半包曾有吸烟史,半包/天,戒烟天,戒烟3 3年年既往史既往史心电图:正常心电图:正常腹部增强腹部增强CTCT:直肠:直肠MTMT可能大可能大胸片:正常胸片:正常病理:直肠
3、腺癌,升结肠管状腺瘤病理:直肠腺癌,升结肠管状腺瘤血常规(血常规(血红蛋白血红蛋白125g/L125g/L)生化()生化(白蛋白白蛋白33g/L33g/L)、凝血功能检查正常凝血功能检查正常大便隐血试验阳性大便隐血试验阳性辅助检查辅助检查第一次护理查房入院后第二天回顾直肠癌相关知识n直肠癌主要临床表现直肠癌主要临床表现n直肠癌主要相关检查直肠癌主要相关检查直肠癌的主要临床表现(护理评估)n直肠刺激症状 频繁便意,引起排便习惯的改变,肛门下坠、里急后重和排便不尽感n黏液血便 最常见的临床症状,严重感染可出现脓血便n粪便变细和排便困难 癌肿增大引起肠腔缩窄,表现为肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细和
4、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠癌的相关检查(护理评估)1.直肠指检:诊断直肠癌的最直接和主要的方法。n约90%的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。n直肠指检可触及质硬凹凸不平包块;可初步了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及其与周围组织的关系1.1.食指全部插入;食指全部插入;2.2.环形触诊环形触诊2 2周(周(360360););3.3.观察扩约肌松紧度;观察扩约肌松紧度;4.4.有肿块或溃疡应注意有肿块或溃疡应注意:大小、位置、硬度:大小、位置、硬度、表面、边缘、活动、表面、边缘、活动度等;度等;5.5.手指套有无血迹。手指套有无血迹。直肠癌的相关检查(影像学)nCT检查 有助
5、了解直肠癌的浸润深度及淋巴结转移情况,提示有无腹腔种植转移,是否侵犯临近组织器官或肝肺转移灶等。主要相关检查n直肠内镜检:诊断肠癌诊断肠癌最有效、可靠最有效、可靠的方法。的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作作病检病检 。入院体检T36.9T36.9,P76P76次次/分,分,R18R18次次/分分,Bp146/89mmHgBp146/89mmHg;身高身高173CM173CM,体重,体重60KG60KG,主诉近半年较前明显消瘦,主诉近半年较前明显消瘦面色、唇色、面色、唇色、眼睑略眼睑略苍白苍白听力、视听力、视力正常力正常无无水水肿肿全身皮肤无全身皮
6、肤无破损及黄染破损及黄染未触及体表未触及体表肿大淋巴结肿大淋巴结四肢活四肢活动自如动自如腹平软,未见胃肠腹平软,未见胃肠型及蠕动波型及蠕动波全腹无肌卫、压痛、全腹无肌卫、压痛、反跳痛反跳痛未及肿块未及肿块听诊肠鸣音正常听诊肠鸣音正常入院体检专科检查n肛门指检肛门指检n距离肛门距离肛门4CM4CM处处直肠后壁可扪及肿块下缘,质地中等,界直肠后壁可扪及肿块下缘,质地中等,界限不清,如菜花状,肿块累及肠管限不清,如菜花状,肿块累及肠管1/21/2圈圈,较固定,推之,较固定,推之不移,无法触及肿块上部不移,无法触及肿块上部n指套染血,指套染血,暗红色暗红色n肛门括约肌功能正常肛门括约肌功能正常n心理状
7、态心理状态n患者情绪低落,不爱讲话患者情绪低落,不爱讲话n思想高度紧张,容易激动思想高度紧张,容易激动n睡眠不好,睡眠不好,4-54-5小时小时/日,易醒多梦日,易醒多梦入院体检组长提问:n通过询问病史、检查报告、护理体检等信息来源,患者术前主要存在哪些问题?术前护理问题护理护理诊断诊断相关因素相关因素诊断依据诊断依据预期目标预期目标04-1804-18焦虑焦虑1 1、首次住院,对医院、首次住院,对医院环境不熟悉。环境不熟悉。2 2、知识缺乏。、知识缺乏。3 3、对手术的安全担忧。、对手术的安全担忧。4 4、担心预后及后续影、担心预后及后续影响。响。5 5、担心住院费用及对、担心住院费用及对家
8、庭造成的不便。家庭造成的不便。6 6、不善于表达不安情不善于表达不安情绪。绪。1 1、患者情绪低落,不、患者情绪低落,不爱讲话,经常独自沉爱讲话,经常独自沉思思2 2、思想高度紧张,容、思想高度紧张,容易激动,特别关心各易激动,特别关心各项检查报告项检查报告3 3、睡眠不好,、睡眠不好,4-54-5小时小时/日,易醒多梦日,易醒多梦4 4、患者反复询问手术、患者反复询问手术费用及后续治疗费用费用及后续治疗费用1 1、减轻或消除患者、减轻或消除患者的焦虑情绪,每日的焦虑情绪,每日入睡入睡6 6小时以上小时以上2 2、患者知晓疾病的、患者知晓疾病的相关知识,积极配相关知识,积极配合治疗合治疗护理措
9、施 护理措施术前护理问题护理诊断护理诊断相关因素相关因素诊断依据诊断依据预期目标预期目标04-1804-18营养失调(营养失调(低于机体需低于机体需要量)要量)与癌症高代谢与癌症高代谢、不能合理摄、不能合理摄取饮食有关取饮食有关1 1、患者体重较前明显、患者体重较前明显减轻减轻2 2、实验室检查:血红、实验室检查:血红蛋白:蛋白:125g/L125g/L,白蛋,白蛋白白33g/L33g/L3 3、患者近半年大便带、患者近半年大便带血血4 4、患者有贫血貌、患者有贫血貌5 5、患者肠镜病理:腺、患者肠镜病理:腺癌癌6 6、平素饮食过于偏素、平素饮食过于偏素1 1、维持患者体重指数、维持患者体重指
10、数在正常水平在正常水平2 2、患者能配合营养治、患者能配合营养治疗疗2、护理措施n对病人说明加强营养的重要意义,取得病人的配合。n肠内营养:指导摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食;必要时遵医嘱服用肠内营养制剂。n肠外营养:遵医嘱使用静脉用营养剂,输血、输注氨基酸、白蛋白等补充营养。n关注患者的营养指标:体重、白蛋白、血红蛋白等。3、护理评价04-28 1、患者体重59kg,血红蛋白121g/l,白蛋白33g/l。2、患者营养摄入基本达到机体需求。n护士长提问:除了以上的护理措施,我们还需要采取哪些预见性预见性的护理措施吗?护士需要采取的护士需要采取的预见性预见性护理措施护理措施:时时间间 肢体锻
11、炼肢体锻炼肺部锻炼肺部锻炼入 院1-2天1.病区内散步活动,每日3-5次,每次10-15分钟。2.爬楼梯运动,每次1层,每天2次。3.床边下蹲站立运动,每次3-5个,每日3次。1.深呼吸运动,每次15-20个,每天4次。2.吹气球运动,每次5个,每天4次。入 院2-3天1.病区内散步活动,每日3-5次,每次 10-15分钟。2.爬楼梯运动,每次2层,每天2次。3.床边下蹲站立运动,每次3-5个,每日3次。1.深呼吸运动,每次 15-20个,每天4次。2.吹气球运动,每次0个,每天4次。入 院3天及以上1.病区内散步活动,每日3-5次,每次10-15分钟。2.爬楼梯运动,每次2-3层,每天2次。
12、3.床边下蹲站立运动,每次5-10个,每日3次。1.深呼吸运动,每次15-20个,每天4次。2.吹气球运动,每次15个,每天4次。n护士长提问n该患者经过术前的一系列准备工作后,即将行MILES手术,术前我们还要做好造口定位的工作,那么为什么要进行造口定位呢?如何定位?造口定位方法通过视、触诊定于腹直肌内:平卧时抬高病人的头部,这时容易摸到腹直肌,触摸肚脐下面的腹中线向外移动手指可测腹直肌宽度,把造口定于腹直肌内。避开部位:手术切口 髂骨 耻骨联合 腹股沟 肚脐 腰 肋弓护士长提问:该患者为什么行MILES术?n临床根据肿瘤的位置、大小及患者身体状况决定手术方式:n肿瘤距齿状线5cm以上患者可
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