肝胆科护理查房课件.ppt
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1、一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行肝胆科护理查房肝胆科护理查房2016-12-13 马于丽马于丽.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行护理评估护理评估病史简要病史简要护理诊断护理诊断相关学习相关学习
2、 1 2 3 4主要内容主要内容.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行患者:患者:2020床,刘床,刘*,男,男,7575岁岁住院号:住院号:2007781220077812入院时间:入院时间:20162016年年1111月月1616日日入院主诉:胆管癌肝转移术后入院主诉:胆管癌肝转移术后1111年余,尿黄年余,尿黄三天伴肤痒三天伴肤痒入院诊断:胆管癌肝转移综合治疗后复查入院诊断:胆管癌肝转移综合
3、治疗后复查 病 史 介 绍病 史 介 绍.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行病史简介 现病史:现病史:患者患者1010年前行胆管癌根治术,年前行胆管癌根治术,8 8年前行肝部分切除年前行肝部分切除术,术后于吉西他滨术,术后于吉西他滨1.4g+1.4g+奥沙利铂奥沙利铂100mg100mg化疗化疗5 5个疗程,个疗程,2016-11-22016-11-2查查PET-CTPET-CT:胆管癌肝转移术
4、后综合治疗后,肝门:胆管癌肝转移术后综合治疗后,肝门部局灶性部局灶性FDGFDG代谢增高,直径代谢增高,直径1.3cm1.3cm,考虑肝门部复发可能性,考虑肝门部复发可能性大,现患者出现尿黄伴肤痒,为进一步治疗拟大,现患者出现尿黄伴肤痒,为进一步治疗拟“胆管癌肝转胆管癌肝转移综合治疗后移综合治疗后”收住入院,患者一般状况可,精神可,食欲、收住入院,患者一般状况可,精神可,食欲、睡眠可,大便正常,体重未有明显减轻。睡眠可,大便正常,体重未有明显减轻。既往史:既往史:否认结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否否认结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤,
5、输血史认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤,输血史1 1次,自诉对次,自诉对“新癀片新癀片”过敏,否认食物、预防接种史不详。过敏,否认食物、预防接种史不详。个人史:个人史:生于原籍,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,生于原籍,久居本地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,无吸烟史、嗜酒史。射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史,无吸烟史、嗜酒史。家族史:家族史:否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史否认家族性遗传病史。否认有肿瘤家庭史.一旦我单位在贵局承办的一旦我
6、单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行护理体检u体温:体温:36.636.6u脉搏:脉搏:7777次次/分分u呼吸:呼吸:1818次次/分分u血压:血压:125125/78mmHgmmHgu体重:体重:71kg71kg风险评估u压疮危险因素(压疮危险因素(Brden)Brden)评分为评分为:22:22分分u跌倒坠床危险因素评分为跌倒坠床危险因素评分为:1:1分分u自理能力评估自理能力评估:100:100分分uDVTDVT评分
7、为评分为:4:4分分u疼痛评分(疼痛评分(NRSNRS):):0 0分分.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行实验室检查及器械检查检查:检查:谷丙转氨酶谷丙转氨酶43U/L43U/L,总胆红素,总胆红素71.2umol/L,71.2umol/L,直直接胆红素接胆红素41.5umol/L,41.5umol/L,间接胆红素间接胆红素29.7umol/L,29.7umol/L,钾钾3.25mmol/L3
8、.25mmol/L,血钠,血钠134.5mmol/L,134.5mmol/L,糖类抗原糖类抗原CA199241.9U/ml,CA199241.9U/ml,糖类抗原糖类抗原CA-50CA-50:120.2U/ml120.2U/ml,糖类,糖类抗原抗原CA24-2CA24-2:48.7U/ml48.7U/ml,中性粒细胞计数,中性粒细胞计数7.17.1109/L109/L,中性粒细胞百分比,中性粒细胞百分比88.7%88.7%。MRIMRI示:示:1 1、肝左内叶及右前叶交界处见片状异常信肝左内叶及右前叶交界处见片状异常信号与前基本相似,考虑术后改变号与前基本相似,考虑术后改变;2;2、肝脏右前叶
9、包肝脏右前叶包膜下异常信号较前吸收消失;膜下异常信号较前吸收消失;3 3、肝门区胆管壁增厚肝门区胆管壁增厚强化较明显,提示肿瘤复发,肝内胆管扩张较前明强化较明显,提示肿瘤复发,肝内胆管扩张较前明显;双肾囊肿,脾脏小囊肿。显;双肾囊肿,脾脏小囊肿。.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行治疗经过11-1611-16患者步行入院,神志清楚,精神尚可,患者步行入院,神志清楚,精神尚可,尿色深尿色深伴皮肤黄
10、染,予以护肝退黄、消炎、增免、中成药伴皮肤黄染,予以护肝退黄、消炎、增免、中成药辅助抗癌、补充血钾等对症支持治疗。辅助抗癌、补充血钾等对症支持治疗。11-2311-23患者在全麻下行门静脉部分切除患者在全麻下行门静脉部分切除+肝门部胆管肝门部胆管癌根治癌根治+胆肠吻合术,术中阻断肝门胆肠吻合术,术中阻断肝门30min30min,出血,出血1400ml1400ml,输悬浮红细胞,输悬浮红细胞1200ml1200ml,血浆,血浆600ml600ml,患者高,患者高龄,遵医嘱转入龄,遵医嘱转入ICUICU。.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增
11、殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行治疗经过11-2411-24患者今日由患者今日由ICUICU转入我科,术后第一天,胃管、转入我科,术后第一天,胃管、尿管、右上腹腔引流管、腹腔引流球、左肝内引流尿管、右上腹腔引流管、腹腔引流球、左肝内引流球各一根均在位畅,术区敷料外观干燥,骶尾部皮球各一根均在位畅,术区敷料外观干燥,骶尾部皮肤完好,心电监护,氧气肤完好,心电监护,氧气3L/min3L/min吸入。辅检:白细吸入。辅检:白细胞胞16.916.9109/L109/L,中性粒细胞百分比中性粒
12、细胞百分比93%93%,血红蛋白,血红蛋白119g/L,119g/L,凝血酶原时间凝血酶原时间2.10s2.10s,D-D-二聚体测定二聚体测定14.79mg/L14.79mg/L,谷丙转氨酶,谷丙转氨酶338u/L338u/L,白蛋白,白蛋白28.7g/L28.7g/L,尿素尿素7.64mmol/L,7.64mmol/L,葡萄糖葡萄糖8.47mmol/L8.47mmol/L,谷草转氨酶,谷草转氨酶2654u/L2654u/L.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执
13、行放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行治疗经过治疗经过遵医嘱予护肝抗炎、抑酸、祛痰、支持治疗,动态监测肝遵医嘱予护肝抗炎、抑酸、祛痰、支持治疗,动态监测肝功能,予血浆扩容改善肝功能,密切观察病情变化,不排功能,予血浆扩容改善肝功能,密切观察病情变化,不排除急性肝衰竭的可能。除急性肝衰竭的可能。压疮危险因素(压疮危险因素(Brden)Brden)评分为评分为:15:15分分跌倒坠床危险因素评分为跌倒坠床危险因素评分为:3:3分分自理能力评估自理能力评估:20:20分分,等级为差,等级为差,级级DVTDVT评分为评分为:6:6分分术后疼痛评分术后疼痛评分:2 2分分导
14、管滑脱评分:导管滑脱评分:1212分分.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行治疗经过治疗经过11-2511-25患者术后第二天,神清,切口轻微疼痛,各引流管患者术后第二天,神清,切口轻微疼痛,各引流管均 在 位 畅,术 区 敷 料 干 燥,均 在 位 畅,术 区 敷 料 干 燥,辅 检:白 细 胞:辅 检:白 细 胞:11.711.7109/L109/L,中性粒细胞百分比:,中性粒细胞百分比:89
15、.8%89.8%,血红蛋白:,血红蛋白:82g/L82g/L,血小板:,血小板:9797109/L109/L,谷丙转氨酶:,谷丙转氨酶:3381U/L3381U/L,白,白蛋白:蛋白:28.7g/L28.7g/L,尿素:,尿素:7.64mmol/L7.64mmol/L,谷草转氨酶:,谷草转氨酶:2654U/L2654U/L,钾:,钾:3.63mmol/L3.63mmol/L,钠:,钠:142.0mmol/L142.0mmol/L,遵医嘱予,遵医嘱予患者拔除胃管,患者肝功能指标较前好转,继续予以护肝患者拔除胃管,患者肝功能指标较前好转,继续予以护肝抗炎、抑酸、祛痰、支持治疗,动态监测肝功能,予以
16、血抗炎、抑酸、祛痰、支持治疗,动态监测肝功能,予以血浆扩容改善肝功能,输悬浮红细胞改善微循环,密切观察浆扩容改善肝功能,输悬浮红细胞改善微循环,密切观察病情变化病情变化。导管滑脱评分:导管滑脱评分:1111分分.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行治疗经过治疗经过11-2611-26患者患者1616时左右开始出现神志淡漠,呼之能应,不能时左右开始出现神志淡漠,呼之能应,不能回答问题,心电监护提示:
17、回答问题,心电监护提示:SPO295%SPO295%,P100-140P100-140次次/分,分,BP180/110mmHg,R17BP180/110mmHg,R17次次/分,术区敷料外观干燥,各引流管分,术区敷料外观干燥,各引流管留置畅。辅检留置畅。辅检 中性粒细胞百分比:中性粒细胞百分比:86.0%86.0%,红细胞:,红细胞:3.283.281012/L1012/L,血红蛋白:,血红蛋白:102g/L102g/L,红细胞压积:,红细胞压积:28.3%28.3%,凝血酶原时间:,凝血酶原时间:15.5S15.5S,D-D-二聚体测定:二聚体测定:3.32mg/L3.32mg/L,谷,谷丙
18、转氨酶:丙转氨酶:1270U/L1270U/L,总胆红素:,总胆红素:68.2umol/L68.2umol/L,直接胆红,直接胆红素:素:24.2umol/L24.2umol/L,葡萄糖:,葡萄糖:11.60mmol/L11.60mmol/L,前白蛋白:,前白蛋白:8.8mg/dl8.8mg/dl,谷草转氨酶:,谷草转氨酶:324U/L324U/L,钾:,钾:2.98mmol/L2.98mmol/L,.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标,我单
19、位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行治疗经过治疗经过动脉血动脉血 :PHPH值:值:7.507.50,动脉血二氧化碳分压:,动脉血二氧化碳分压:42mmHg42mmHg,乳酸:乳酸:2.80mmol/L2.80mmol/L。同时送检外院予血胺测定。予硝酸甘。同时送检外院予血胺测定。予硝酸甘油降压、护肝对症治疗,遵医嘱予特级护理。油降压、护肝对症治疗,遵医嘱予特级护理。11-2811-28患者神志淡漠,嗜睡,呼之能不应,不能回答问题患者神志淡漠,嗜睡,呼之能不应,不能回答问题,结合各项检查考虑低钾伴胆道感染导致的肝性脑病,结合各项检查考虑低钾伴胆道感染导致的肝性脑病4 4期期,肝昏迷,代谢
20、性碱中毒,低钾血症,胆道感染可能性大,肝昏迷,代谢性碱中毒,低钾血症,胆道感染可能性大,请多学科会诊后认为转,请多学科会诊后认为转ICUICU继续治疗继续治疗.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行治疗经过治疗经过 入入ICUICU后完善相关辅助检查;予胃管留置,吸氧,心电监后完善相关辅助检查;予胃管留置,吸氧,心电监护;头孢他啶抗感染;还原性谷胱甘肽、前列地尔、多稀护;头孢他啶抗感染;还原性谷胱甘
21、肽、前列地尔、多稀磷脂酰胆碱保护肝功能;促进肝细胞生成;三磷酸胞苷二磷脂酰胆碱保护肝功能;促进肝细胞生成;三磷酸胞苷二钠营养心肌;奥曲肽抑制胃肠道腺体分泌;精氨酸纠正碱钠营养心肌;奥曲肽抑制胃肠道腺体分泌;精氨酸纠正碱中毒;补充电解质,保持内环境稳定等其他对症支持治疗中毒;补充电解质,保持内环境稳定等其他对症支持治疗。交代患者家属病重,住院期间可能发生肝功能进一步恶。交代患者家属病重,住院期间可能发生肝功能进一步恶化,继发肺部感染、血栓等危及生命,且治疗费用较高,化,继发肺部感染、血栓等危及生命,且治疗费用较高,家属表示理解并配合治疗,患者目前诊断为家属表示理解并配合治疗,患者目前诊断为 1.
22、1.胆管癌肝胆管癌肝转移综合治疗后复发转移综合治疗后复发2.2.低钾血症低钾血症3.3.代谢性碱中毒代谢性碱中毒4.4.胆道感胆道感染。染。导管滑脱评分:导管滑脱评分:1212分分.一旦我单位在贵局承办的一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行放流苗种招标中中标,我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行治疗经过治疗经过11-2911-29患者有时躁动,呼之能发音,单音节患者有时躁动,呼之能发音,单音节.12-0112-01患者神志清,语晰,血象逐渐下降,无寒战高热等患者神志清,语晰
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